Ryggsøyleimmobilisering ved hjelp av et ryggbrett: mål, indikasjoner og bruksbegrensninger
Spinal bevegelsesbegrensning ved bruk av en lang ryggrad og cervikal krage implementeres i tilfeller av traumer, når visse kriterier er oppfylt, for å bidra til å redusere sjansene for ryggmargsskade
Indikasjoner for anvendelse av spinal bevegelsesbegrensning er en GCS på mindre enn 15, tegn på forgiftning, ømhet eller smerte i midtlinjen av hals eller rygg, fokale nevrologiske tegn og/eller symptomer, anatomisk deformitet av ryggraden og distraherende omstendigheter eller skader.
Introduksjon til ryggradstraumer: når og hvorfor ryggradsbrett er nødvendig
Traumatiske stumpe skader er den ledende årsaken til ryggmargsskade i USA og mange andre land, med en årlig forekomst på rundt 54 tilfeller per million innbyggere og rundt 3 % av alle sykehusinnleggelser for stumpe traumer.[1]
Selv om ryggmargsskader bare utgjør en liten prosentandel av stumpe traumeskader, er de blant de største bidragsyterne til sykelighet og dødelighet.[2][3]
Følgelig foreslo American Academy of Orthopedic Surgeons i 1971 bruk av en cervical halskjede og lenge ryggrad å begrense ryggmargsbevegelsen hos pasienter med mistanke om ryggmargsskader, utelukkende basert på skademekanismen.
På den tiden var dette basert på konsensus snarere enn bevis.[4]
I tiårene siden spinal bevegelsesbegrensning, har bruk av halskrage og lang ryggrad blitt standarden innen prehospital behandling
Den finnes i flere retningslinjer, inkludert retningslinjene Advanced Trauma Life Support (ATLS) og Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).
Til tross for utbredt bruk, har effektiviteten av disse praksisene blitt stilt spørsmål ved.
I en internasjonal studie som sammenlignet de som gjennomgikk spinal bevegelsesbegrensning med de som ikke gjorde det, fant studien at de som ikke fikk rutinemessig behandling med spinal bevegelsesbegrensning hadde færre nevrologiske skader med funksjonshemming.
Det bør imidlertid bemerkes at disse pasientene ikke ble matchet for alvorlighetsgraden av skaden.[5]
Ved å bruke friske unge frivillige, så en annen studie på lateral ryggradsbevegelse på en lang ryggrad sammenlignet med en båremadrass og fant at den lange ryggraden tillot større sidebevegelser.[6]
I 2019 undersøkte en retrospektiv, observasjonsstudie med flere instanser prehospital studie om det var en endring i ryggmargsskader etter implementering av en EMS-protokoll som begrenset ryggradens forholdsregler til kun de med signifikante risikofaktorer eller unormale undersøkelsesfunn, og fant at det var ingen forskjell i forekomst av ryggmargsskader.[7]
DE BESTE RYGGPLATENE? BESØK SPENCERSTOVEN PÅ NØDUTSTILLING
Det er foreløpig ingen randomiserte kontrollforsøk på høyt nivå som verken støtter eller motbeviser bruken av spinal bevegelsesbegrensning
Det er usannsynlig at det vil være en pasient som vil melde seg frivillig til en studie som kan resultere i permanent lammelse som bryter med gjeldende etiske retningslinjer.
Som et resultat av disse og andre studier, anbefaler nyere retningslinjer å begrense bruken av lange ryggradsbegrensninger for ryggradsbevegelser til de med en bekymrende skademekanisme eller om tegn eller symptomer som beskrevet senere i denne artikkelen, og begrense varigheten som en pasient tilbringer immobilisert .
Indikasjoner for bruk av ryggraden
I Denis teori anses skade på to eller flere kolonner som et ustabilt brudd for å skade ryggmargen som ligger innenfor ryggraden.
Den påståtte fordelen med ryggradsbegrensning er at ved å minimere ryggradsbevegelser kan man redusere potensialet for sekundære ryggmargsskader fra ustabile frakturfragmenter under utvinning, transport og evaluering av traumepasienter.[9]
Indikasjonene for ryggradsbegrensning er avhengig av protokollen utviklet av lokale legevaktdirektører og kan variere tilsvarende.
Imidlertid har American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ACEP) og National Association of EMS Physicians (NAEMSP) utviklet en felles uttalelse om ryggradsbegrensning hos voksne stumpe traumepasienter i 2018 og har listet opp følgende indikasjoner:[10]
- Endret bevissthetsnivå, tegn på forgiftning, GCS < 15
- Midtlinje ømhet eller smerte i ryggraden
- Fokale nevrologiske tegn eller symptomer som motorisk svakhet, nummenhet
- Anatomisk deformitet av ryggraden
- Distraherende skader eller omstendigheter (f.eks. brudd, brannskader, følelsesmessige nød, språkbarriere osv.)
Den samme felles uttalelsen ga også anbefalinger for pediatriske pasienter med stumpe traumer, og la merke til at alder og evne til å kommunisere ikke bør være en faktor i beslutningstaking for prehospital ryggradsbehandling.
Følgende er deres anbefalte indikasjoner:[10]
- Klagen over nakkesmerter
- Torticollis
- Nevrologisk underskudd
- Endret mental status, inkludert GCS <15, rus og andre tegn (agitasjon, apné, hypopné, somnolens, etc.)
- Involvering i en høyrisiko-kollisjon med motorkjøretøy, dykkerskade med høy støt, eller har betydelig overkroppsskade
Kontraindikasjoner ved bruk av ryggraden
En relativ kontraindikasjon hos pasienter med penetrerende traumer i hodet, nakken eller overkroppen uten nevrologiske mangler eller plager.[11]
Ifølge studier publisert i Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) og The Journal of Trauma, hadde pasienter med penetrerende traumer som gjennomgikk spinal immobilisering dobbelt så stor sannsynlighet for å dø som pasienter som ikke gjorde det.
Å immobilisere en pasient er en tidkrevende prosess, mellom 2 og 5 minutter, som ikke bare forsinker transporten for endelig behandling, men også forsinker andre prehospitale behandlinger, da dette er en prosedyre for to personer.[12][13]
RADIOEN TIL REDDERE RUNDT VERDEN? BESØK EMS RADIOBODEN PÅ NØDSUTSPAREN
Nødvendig utstyr for ryggmargsimmobilisering: kragen, den lange og korte ryggraden
De utstyr nødvendig for ryggradsbegrensning krever en ryggradsplate (enten lang eller kort) og en halskrage.
Lange ryggradsbrett
Lange ryggradsplater ble opprinnelig implementert, i forbindelse med en cervikal krage, for å immobilisere ryggraden, da det ble antatt at feil håndtering i felten kunne forårsake eller forverre ryggmargsskader.
Den lange ryggraden var også billig og fungerte som en praktisk metode for å transportere bevisstløse pasienter, redusere uønsket bevegelse og dekke ujevnt terreng.[14]
Korte ryggbrett
Korte ryggplater, også kjent som mellomtrinns utvinningsanordninger, er vanligvis smalere enn sine lengre motstykker.
Deres kortere lengde gjør at de kan brukes i lukkede eller trange områder, oftest i kollisjoner med motorkjøretøyer.
Den korte ryggraden støtter thorax- og cervikalryggen inntil pasienten kan plasseres på en lang ryggrad.
En vanlig type kort ryggrad er Kendrick Extrication Device, som skiller seg fra den klassiske korte ryggraden ved at den er halvstiv og strekker seg sideveis for å omfatte flankene og hodet.
I likhet med lange ryggplater, brukes disse også sammen med halskrager.
Cervical Collars: "C Collar"
Cervical krager (eller C Collar) kan klassifiseres i to brede kategorier: myk eller stiv.
I traumesituasjoner er stive cervikale krager den foretrukne startsperren siden de gir overlegen cervikal restriksjon.[15]
Cervical krager er generelt designet for å ha en bakre del som bruker trapezius-musklene som en støttestruktur og en fremre del som støtter underkjeven og bruker brystbenet og kragebenet som støttestruktur.
Livmorhalskrager i seg selv gir ikke tilstrekkelig cervikal immobilisering og krever ytterligere sidestøttestrukturer, ofte i form av borrelåsskumputer som finnes på lange ryggplater.
FØRSTEHJELPSTRENING? BESØK DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANTSTAND PÅ NØDSUTSPAREN
Teknikk
Flere teknikker er tilgjengelige for å sette noen i ryggmargsbevegelsesbegrensninger, en av de vanligste er teknikken for ryggliggende loggrulling som er skissert nedenfor og utføres, ideelt sett, med et team på 5 personer, men minst et team på fire.[16 ]
For et lag på fem
Før immobilisering, la pasienten krysse armene over brystet.
En teamleder bør tildeles lederen til pasienten som vil utføre inline manuell stabilisering ved å gripe pasientens skuldre med fingrene på den bakre delen av trapezius og tommelen på den fremre delen med underarmene presset fast mot de laterale sidene av pasientens hode for å begrense bevegelse og stabilisere cervical ryggraden.
Hvis tilgjengelig, bør en cervikal krage plasseres på dette tidspunktet uten å løfte pasientens hode fra bakken. Hvis en ikke er tilgjengelig, opprettholde denne stabiliseringen under rulleteknikken.
Teammedlem to skal plasseres ved thorax, teammedlem tre ved hoftene, og teammedlem fire ved bena med hendene plassert på den andre siden av pasienten.
Teammedlem fem skal være klar til å skyve den lange ryggraden under pasienten etter at de er rullet.
På teammedlem 1s kommando (vanligvis ved telling av tre), vil teammedlem 1 til 4 rulle pasienten, på hvilket tidspunkt teammedlem fem vil skyve det lange ryggraden under pasienten.
Nok en gang, på teammedlemmets kommando, vil pasienten rulles inn på den lange ryggraden.
Sentrer pasienten på brettet og fest overkroppen med stropper etterfulgt av bekkenet og overbena.
Fest hodet ved å plassere enten rullede håndklær på hver side eller en kommersielt tilgjengelig enhet, og legg deretter tape over pannen og festet til kantene på den lange ryggraden.
For et lag på fire
Igjen bør en teamleder tildeles pasientens hode og følge samme teknikk som er skissert ovenfor.
Teammedlem to skal plasseres ved thorax med en hånd på den fjerne skulderen og den andre på den lengste hoften.
Lagmedlem tre skal plasseres ved bena, med en hånd plassert på den lengste hoften og den andre på den andre bena.
Merk at det anbefales at armene til teammedlemmene krysser hverandre ved hoften.
Teammedlem fire vil skyve den lange ryggraden under pasienten, og resten av teknikken følges som skissert ovenfor.
Komplikasjoner ved bruk av ryggraden i spinal immobilisering
Trykkskader
En potensiell komplikasjon hos de som gjennomgår langvarig bevegelsesrestriksjon for lang ryggrad og cervikal ryggrad er trykksår, med en forekomst rapportert så høy som 30.6 % [17]
Ifølge Nasjonalt trykksårråd er trykksår nå omklassifisert til trykkskader.
De skyldes trykk, vanligvis over beinprominenser, i lengre tid, noe som resulterer i lokalisert skade på hud og bløtvev.
I de tidlige stadiene forblir huden intakt, men kan utvikle seg til et sår i senere stadier.[18]
Hvor lang tid det tar å utvikle en trykkskade varierer, men minst én studie viste at vevsskade kan begynne på så lite som 30 minutter hos friske frivillige.[19]
I mellomtiden er gjennomsnittlig tid brukt immobilisert på et langt ryggbrett rundt 54 til 77 minutter, hvorav omtrent 21 minutter opptjenes i ED etter transport.[20][21]
Med dette i bakhodet, må alle leverandørene forsøke å minimere tiden pasienter bruker immobilisert enten på stive lange ryggradsplater eller med halskrage, da begge kan føre til trykkskader.
Respiratorisk kompromiss
Flere studier har vist en reduksjon i respirasjonsfunksjonen på grunn av stroppene som brukes på lange ryggradsplater.
Hos friske unge frivillige resulterte bruken av lange ryggradsstropper over brystet i en reduksjon av flere lungeparametere, inkludert tvungen vitalkapasitet, tvungen ekspirasjonsvolum og tvungen midt-ekspiratorisk strømning som resulterte i en restriktiv effekt.[22]
I en studie som involverte barn, var det en redusert tvungen vitalkapasitet til 80 % av baseline. [23] I nok en studie ble det funnet at både stive brett og vakuummadrasser begrenser respirasjonen med gjennomsnittlig 17 % hos friske frivillige.[24]
Nøye oppmerksomhet må utvises ved immobiliseringspasienter, spesielt til de med en eksisterende lungesykdom samt barn og eldre.
Smerte
Den vanligste, veldokumenterte komplikasjonen ved ryggradsbegrensning med lang ryggrad er smerte, noe som resulterer i så lite som 30 minutter.
Smerter er oftest manifestert med hodepine, ryggsmerter og underkjevesmerter. [25]
Igjen, og nå et tilbakevendende tema, bør tid brukt på en stiv lang ryggrad minimeres for å redusere smerte.
Klinisk betydning av ryggmargsskade: rollen til krage og ryggrad
Blunt force trauma kan forårsake ryggradsskade og følgelig ryggmargsskade som kan resultere i alvorlig sykelighet og dødelighet.
På 1960- og 1970-tallet ble ryggradsbegrensning brukt for å redusere eller forhindre nevrologiske følgetilstander som antas å være sekundære til ryggradsskader.
Selv om litteraturen er bredt adoptert som standard for omsorg, mangler litteraturen evidensbasert forskning av høy kvalitet som undersøker hvorvidt ryggradsbegrensning har noen innvirkning på nevrologiske utfall.[26]
I tillegg har det de siste årene vært en økende mengde bevis som fremhever de potensielle komplikasjonene av spinal bevegelsesbegrensning.[17][22][25][20]
Følgelig har nyere retningslinjer anbefalt at ryggradsbevegelsesbegrensninger brukes fornuftig i spesifikke pasientpopulasjoner.[10]
Selv om ryggradsbegrensning kan være fordelaktig i enkelte situasjoner, må leverandøren være kjent med både retningslinjene og potensielle komplikasjoner for at leverandørene skal være bedre rustet til å anvende disse teknikkene og forbedre pasientresultatene.
Forbedre helsevesenets resultater
Pasienter som har vært involvert i stump kraft traumer kan ha en myriade av symptomer.
Det er viktig for helsepersonell som er ansvarlig for den første evalueringen av disse pasientene å være kjent med indikasjoner, kontraindikasjoner, potensielle komplikasjoner og riktig teknikk for å implementere ryggradsbegrensning.
Det kan eksistere flere retningslinjer for å avgjøre hvilke pasienter som oppfyller kriteriene for ryggradsbegrensning.
De kanskje mest kjente og allment aksepterte retningslinjene er den felles holdningserklæringen fra American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), National Association of EMS Physicians (NAEMSP) og American College of Emergency Physicians (ACEP). ).[10] Selv om dette er gjeldende retningslinjer og anbefalinger, er det ingen randomiserte kontrollforsøk av høy kvalitet til dags dato, med anbefalingene basert på observasjonsstudier, retrospektive kohorter og casestudier. [26]
I tillegg til å være kjent med indikasjoner og kontraindikasjoner for ryggradsbegrensning, er det også viktig for helsepersonell å være kjent med potensielle komplikasjoner som smerte, trykksår og respiratorisk kompromittering.
Ved implementering av spinal bevegelsesbegrensning må alle medlemmer av det tverrprofesjonelle helsepersonellet være kjent med deres foretrukne teknikk og ha god kommunikasjon for å utføre teknikken riktig og redusere overdreven spinal bevegelse. Helsepersonell bør også innse at tid brukt på en lang ryggrad bør minimeres for å redusere komplikasjoner.
Ved overføring av omsorg bør EMS-teamet kommunisere den totale tiden brukt på det lange ryggraden.
Ved å bruke de nyeste retningslinjene, være kjent med kjente komplikasjoner, begrense tid brukt på det lange ryggraden, og trene utmerkede interprofesjonelle kommunikasjonsresultater for disse pasientene kan optimaliseres. [Nivå 3]
Referanser:
[1]Kwan I, Bunn F, Effekter av prehospital spinal immobilisering: en systematisk gjennomgang av randomiserte studier på friske personer. Prehospital og katastrofemedisin. 2005 jan-feb; [PubMed PMID: 15748015]
[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Årsaker til ryggmargsskade. Temaer innen ryggmargsskaderehabilitering. 2013 Vinter; [PubMed PMID: 23678280]
[3] Jain NB, Ayers GD, Peterson EN, Harris MB, Morse L, O'Connor KC, Garshick E, Traumatisk ryggmargsskade i USA, 1993-2012. JAMA. 2015. juni 9; [PubMed PMID: 26057284]
[4] Feld FX, fjerning av det lange ryggraden fra klinisk praksis: et historisk perspektiv. Tidsskrift for atletisk trening. 2018 aug; [PubMed PMID: 30221981]
[5] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Spinal immobilisering utenfor sykehuset: dens effekt på nevrologisk skade. Akademisk akuttmedisin: offisielt tidsskrift for Society for Academic Emergency Medicine. 1998 Mar; [PubMed PMID: 9523928]
[6] Wampler DA, Pineda C, Polk J, Kidd E, Leboeuf D, Flores M, Shown M, Kharod C, Stewart RM, Cooley C, Det lange ryggraden reduserer ikke sidebevegelse under transport – en randomisert, frisk frivillig crossover-forsøk. Det amerikanske tidsskriftet for akuttmedisin. 2016 april; [PubMed PMID: 26827233]
[7] Castro-Marin F, Gaither JB, Rice AD, N Blust R, Chikani V, Vossbrink A, Bobrow BJ, Prehospitale protokoller som reduserer bruk av lang ryggrad er ikke assosiert med en endring i forekomst av ryggmargsskade. Prehospital akutthjelp: offisielt tidsskrift for National Association of EMS Physicians og National Association of State EMS Directors. 2020 mai-juni; [PubMed PMID: 31348691]
[8] Denis F, ryggraden med tre kolonner og dens betydning i klassifiseringen av akutte thoracolumbar spinal skader. Ryggrad. 1983 nov-des; [PubMed PMID: 6670016]
[9] Hauswald M, En re-konseptualisering av akutt ryggmargspleie. Akuttmedisinsk tidsskrift: EMJ. 2013 sep; [PubMed PMID: 22962052]
[10] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – A Joint Position Statement. Prehospital akutthjelp: offisielt tidsskrift for National Association of EMS Physicians og National Association of State EMS Directors. 2018 nov-des; [PubMed PMID: 30091939]
[11] EMS-ryggradsforholdsregler og bruk av den lange ryggplaten. Prehospital akutthjelp: offisielt tidsskrift for National Association of EMS Physicians og National Association of State EMS Directors. 2013 jul-sep; [PubMed PMID: 23458580]
[12] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Ryggimmobilisering ved penetrerende traumer: mer skade enn nytte? Journal of trauma. 2010 Jan; [PubMed PMID: 20065766]
[13] Velopulos CG, Shihab HM, Lottenberg L, Feinman M, Raja A, Salomone J, Haut ER, Prehospital spine immobilization/spinal motion restriction in penetrating trauma: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma (ØST). Tidsskriftet for traumer og akuttbehandling. mai 2018; [PubMed PMID: 29283970]
[14] White CC 4th, Domeier RM, Millin MG, EMS-ryggradsforholdsregler og bruk av den lange bakplaten – ressursdokument til posisjonserklæringen til National Association of EMS Physicians og American College of Surgeons Committee on Trauma. Prehospital akutthjelp: offisielt tidsskrift for National Association of EMS Physicians og National Association of State EMS Directors. 2014 apr-jun; [PubMed PMID: 24559236]
[15] Barati K, Arazpour M, Vameghi R, Abdoli A, Farmani F, Effekten av myke og stive livmorhalskrager på immobilisering av hode og nakke hos friske personer. Asiatisk ryggradsdagbok. 2017 juni; [PubMed PMID: 28670406]
[16] Swartz EE, Boden BP, Courson RW, Decoster LC, Horodyski M, Norkus SA, Rehberg RS, Waninger KN, National Athletic Trainers' Association posisjonserklæring: akuttbehandling av den cervicalcolumn-skadede atleten. Tidsskrift for atletisk trening. 2009 mai-juni; [PubMed PMID: 19478836]
[17] Pernik MN, Seidel HH, Blalock RE, Burgess AR, Horodyski M, Rechtine GR, Prasarn ML, Sammenligning av vevsgrensesnitttrykk hos friske forsøkspersoner som ligger på to traumeskinneenheter: Vakuummadrassskinnen og lang ryggrad. Skade. 2016 aug; [PubMed PMID: 27324323]
[18] Edsberg LE,Black JM,Goldberg M,McNichol L,Moore L,Sieggreen M, Revidert National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System: Revised Pressure Injury Staging System. Journal of sår, stomi og kontinenssykepleie: offisiell publikasjon av The Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. 2016 nov/des; [PubMed PMID: 27749790]
[19] Berg G, Nyberg S, Harrison P, Baumchen J, Gurss E, Hennes E, Nær-infrarød spektroskopimåling av oksygenmetning i sakralt vev hos friske frivillige immobilisert på stive ryggradsplater. Prehospital akutthjelp: offisielt tidsskrift for National Association of EMS Physicians og National Association of State EMS Directors. 2010 okt-des; [PubMed PMID: 20662677]
[20] Cooney DR,Wallus H,Asaly M,Wojcik S, Backboard-tid for pasienter som mottar spinal immobilisering av akuttmedisinske tjenester. Internasjonalt tidsskrift for akuttmedisin. 2013. juni 20; [PubMed PMID: 23786995]
[21] Oomens CW, Zenhorst W, Broek M, Hemmes B, Poeze M, Brink PR, Bader DL, En numerisk studie for å analysere risikoen for trykksårutvikling på et ryggradsbrett. Klinisk biomekanikk (Bristol, Avon). 2013 aug; [PubMed PMID: 23953331]
[22] Bauer D, Kowalski R, Effekt av spinale immobiliseringsenheter på lungefunksjonen hos den sunne, ikke-røykende mannen. Annals of akuttmedisin. 1988 sep; [PubMed PMID: 3415063]
[23] Schafermeyer RW, Ribbeck BM, Gaskins J, Thomasson S, Harlan M, Attkisson A, Respiratoriske effekter av spinal immobilisering hos barn. Annals of akuttmedisin. 1991 sep; [PubMed PMID: 1877767]
[24] Totten VY, Sugarman DB, Respiratoriske effekter av spinal immobilisering. Prehospital akutthjelp: offisielt tidsskrift for National Association of EMS Physicians og National Association of State EMS Directors. 1999 okt-des; [PubMed PMID: 10534038]
[25] Chan D, Goldberg RM, Mason J, Chan L, Backboard versus immobilisering av madrassskinne: en sammenligning av genererte symptomer. Journal of akuttmedisin. 1996 mai-juni; [PubMed PMID: 8782022]
[26] Oteir AO, Smith K, Stoelwinder JU, Middleton J, Jennings PA, Bør mistenkt cervikal ryggmargsskade immobiliseres?: en systematisk oversikt. Skade. 2015 apr; [PubMed PMID: 25624270]
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Spinal immobilisering: behandling eller skade?
10 trinn for å utføre en riktig ryggimmobilisering av en traumepasient
Ryggmargsskader, verdien av steinpinnen / steinpinnen Max Spine Board
Spinal immobilisering, en av teknikkene redningsmannen må mestre
Elektriske skader: Hvordan vurdere dem, hva du skal gjøre
RICE-behandling for bløtvevsskader
Hvordan utføre primærundersøkelse ved å bruke DRABC i førstehjelp
Heimlich-manøver: Finn ut hva det er og hvordan du gjør det
Hva bør være i et pediatrisk førstehjelpssett
Giftsoppforgiftning: hva skal jeg gjøre? Hvordan manifesterer forgiftning seg?
Hydrokarbonforgiftning: Symptomer, diagnose og behandling
Førstehjelp: Hva du skal gjøre etter å ha svelget eller sølt blekemiddel på huden din
Tegn og symptomer på sjokk: Hvordan og når man skal gripe inn
Vepsestikk og anafylaktisk sjokk: Hva skal jeg gjøre før ambulansen ankommer?
Storbritannia / Legevakt, pediatrisk intubasjon: prosedyren med et barn i alvorlig tilstand
Endotrakeal intubasjon hos pediatriske pasienter: innretninger for supraglottiske luftveier
Sedasjon og analgesi: medisiner for å lette intubasjon
Intubasjon: Risikoer, anestesi, gjenopplivning, halssmerter
Spinal sjokk: årsaker, symptomer, risiko, diagnose, behandling, prognose, død