Mekanisk eller kunstig ventilasjon: de forskjellige typene og indikasjonene for bruk

By Cristiano Antonino On Kan 30, 2022

Mekanisk ventilasjon (også kalt kunstig ventilasjon eller assistert ventilasjon) refererer til pustestøtte for personer som er delvis eller helt ute av stand til å puste spontant; mekanisk ventilasjon supplerer eller erstatter fullstendig aktiviteten til inspirasjonsmusklene ved å gi energien som trengs for å sikre et tilstrekkelig volum av gass til lungene (oksygenterapi)

Mekanisk ventilasjon er i mange tilfeller en livreddende behandling og er mye brukt, spesielt på intensivavdelinger med de mest kritiske pasientene; den er imidlertid ikke helt fri for risikoer og komplikasjoner.

Mekanisk ventilasjon er indisert i tilfelle av ulike forhold, inkludert:

åndenød (ARDS)
apné assosiert med respirasjonsstans;
alvorlig og akutt astma;
akutt eller kronisk respiratorisk acidose;
alvorlig hypotensjon;
moderat/alvorlig hypoksemi;
nevrologiske sykdommer som muskeldystrofi.

Det er to hovedtyper av mekanisk ventilasjon

mekanisk undertrykksventilasjon: dette er den eldste typen, den er permanent og utføres vanligvis ved hjelp av et negativt ventilasjonssystem, takket være et luftkammer som omgir thorax, for eksempel den såkalte stållungen, som er rytmisk laget til negativ trykk for å tillate luft å bli sugd inn i luftveiene og lungene;
mekanisk ventilasjon med positivt trykk: dette er den mest moderne og mest brukte typen ventilasjon for tiden; den er midlertidig og er avhengig av bruk av positivt trykksystemer som en ventilator eller rytmisk manuell kompresjon av et oksygenanriket luftreservoar som f.eks. Ambu ballong eller en såkalt til-og-fra ballong, koblet til pasientens luftveier.

Gitt anatomien til luftveiene, som deler den første kanalen med fordøyelsessystemet, og omstendighetene der assistert ventilasjon brukes (pasienten viser vanligvis en reduksjon i årvåkenhet eller grad av bevissthet), er ytterligere tiltak nødvendig for å sikre jevn passasje av luft inn i luftveiene og for å unngå innblåsing av gass inn i magen og det resulterende oppkast refleks, som har som en fryktet komplikasjon inhalering av fast eller flytende materiale i luftveiene og et ab ingestis respiratory distress syndrome.

Denne typen ventilasjon omtales som invasiv

Som regel oppnås luftveisisolasjon og direkte tilkobling til den positive trykkkilden ved å føre en kanyle inn i strupehodet gjennom nesen eller munnen, eller gjennom en trakeotomi.

I andre tilfeller er det mulig å bruke enkle luftveismanøvrer eller larynxmasken, som er en erstatning for endotrakealtuben.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE BODEN PÅ NØD-EXPO

Hvis pasienten ikke trenger luftveisbeskyttelse og det ikke er hindringer for luftpassasje, er ikke-invasiv mekanisk ventilasjon mulig

Kunstig ventilasjon er ofte et livreddende inngrep, men det er ikke uten alvorlige komplikasjoner som pneumothorax, skade på luftveier eller alveoler og infeksiøs lungebetennelse.

Siden den er hjørnesteinen i intensivbehandling, reiser kunstig ventilasjon hos kritisk syke pasienter og totalt avhengig av ventilasjonsstøtte betydelige etiske spørsmål om det bør brukes til svært gamle pasienter, de med terminale sykdommer eller de som er så alvorlige at de utgjør en form for meningsløs behandling.

Undertrykksmaskiner

Stållungen, også kjent som Drinker and Shaw-tanken, ble utviklet i 1929 og var en av de første undertrykksmaskinene for langsiktig kunstig ventilasjon.

Den ble deretter perfeksjonert og brukt mye på 20-tallet for polioepidemiene som plaget planeten på 1940-tallet.

Det er faktisk en slags sisterne, der pasienten bokstavelig talt er innelukket til hals, hvor hodet stikker ut gjennom en gummikappe og luftveiene bringes i direkte kontakt med omgivelsesluften.

Ved hjelp av en belg genereres en fordypning inne i sisternen, brystkassen utvider seg og en fordypning skapes inne i pasientens luftveier og omgivelsesluft, på grunn av en trykkforskjell, kommer inn i luftveier og lunger.

Avbruddet av belgfunksjonen med retur til startposisjon tillater passiv tømming av lungen.

Stållungen gjør derfor ikke noe mer enn å reprodusere respirasjonsmekanikken, som observeres under normale forhold og som en myopati eller nevropati umuliggjør på grunn av utilstrekkelig funksjon av musklene i brystkassen.

Et av de store problemene er at magen også er plassert i reservoaret og følgelig også utvider seg under påvirkning av belgen og skaper en sekvestrering av blod ved å redusere venøs retur til høyre hjerte, en spesielt farlig situasjon hos pasienter med hypovolemi hvor en betydelig blodtrykksfall kan forekomme.

I dag er undertrykkssystemer fortsatt i bruk, for det meste på pasienter med utilstrekkelig thoraxburmuskler, som ved polio.

Maskinen som er i bruk er kjent som en åndedrettsrustning, i tilfelle den er laget av et metallskall, mens den kalles en Poncho Lung i tilfelle den er laget av lettere materialer og lufttettheten er garantert av en ytre jakke.

I begge tilfeller er bare brystområdet involvert, med armer og ben som er påvirket, slik at pasienten kan bevege seg.

Overtrykksmaskiner

Moderne overtrykksventilatorer stammer fra enheter som ble brukt i andre verdenskrig for å hjelpe ventilasjon av militærflypiloter i høyden.

Ventilatoren fungerer ved å blåse inn gassblandinger (vanligvis luft og oksygen) ved positivt trykk inn i pasientens luftveier.

Kapnografi i ventilasjonspraksis: hvorfor trenger vi en...

Mar 24, 2023

Hvordan velge og bruke et pulsoksymeter?

Mar 21, 2023

Medisinsk utstyr: Hvordan lese en vitale tegnmonitor

Mar 18, 2023

Ventilatorer, alt du trenger å vite: forskjellen mellom...

Mar 18, 2023

Utånding aktiveres ved at respiratorens trykk går tilbake til nivået for atmosfærisk trykk og den elastiske returen av lungene og brystkassen.

Hvis pustestøtten skal opprettholdes over lengre tid, brukes vanligvis trakeotomi og innføring av et rør i luftrøret gjennom halsen.

Mekanisk ventilasjon, indikasjoner for bruk

Kunstig ventilasjon er indisert ved kirurgiske inngrep som involverer kurarisering av pasienten som resulterer i muskellammelse og når pasientens spontane pust ikke er i stand til å opprettholde vitale funksjoner.

Sykdommene som behandles med kunstig ventilasjon er

akutt lungeskade (inkludert ARDS og traumer)
pustestansapné, inkludert tilfeller av rus
oppblussing av kronisk lungesykdom (KOLS)
akutt respiratorisk acidose med partialtrykk av karbondioksid (pCO2) > 50 mmHg og pH < 7.25
lammelse av mellomgulvet av Guillain-Barré syndrom, Myasthenia Gravis, akutte kriser med muskeldystrofi eller amyotrofisk lateral sklerose, spinal ledningsskade, eller effekten av bedøvelsesmidler eller muskelavslappende legemidler
økt arbeid i åndedrettsmuskulaturen, bevist ved overdreven takypné, supraklavikulær og interkostal re-entry og store bevegelser i bukveggen
hypoksi med arterielt partialtrykk av oksygen (PaO2) < 55 mmHg til tross for oksygentilskudd (høy FiO2 i innblåst luft)
hypotensjon og sjokk, som ved kongestiv hjertesvikt eller under sepsis.

Ventilasjonssystemer

Ventilasjon kan deles inn i to hovedtyper:

A) manuell ventilasjon:

selvekspanderende ballong (AMBU)
frem og tilbake ballong (eller T-formet enhet)

B) mekanisk ventilatorventilasjon. Mekaniske ventilatorer er klassifisert i

transportable ventilatorer, som er små, rudimentære og drives pneumatisk eller av strøm fra strømnettet eller batterier.
intensive respiratorer. Disse ventilatorene er større og krever kun direkte forsyning fra strømnettet (selv om alle har et batteri for å tillate transport av pasienten innenfor sykehuset eller midlertidig strømforsyning i tilfelle strømbrudd). Disse enhetene er også mer komplekse og tillater kontroll av flere ventilasjonsparametere. I tillegg har de nyeste modellene sanntidsgrafikk for å visuelt vurdere effekten av ventilatorene på luftveisstrømmer og trykk.
Respiratorer for nyfødt intensiv. Disse er designet for ventilasjon av premature spedbarn og har en høyere oppløsning for kontroll av ventilasjonsparametere.
overtrykksventilatorer. Disse instrumentene er designet for ikke-invasiv ventilasjon, inkludert hjemme som for behandling av obstruktiv apné.

Risikoer og komplikasjoner forbundet med mekanisk ventilasjon

Mekanisk ventilasjon er en trygg behandling; det utgjør imidlertid visse risikoer, inkludert

skade på lungealveolene
lungeødem;
tap av overflateaktivt middel;
alveolært blodtap;
alveolær kollaps;
atrofi av diafragmamuskelen;
lungebarotrauma (hyppig): med pneumothorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum og/eller subkutant emfysem;
redusert motilitet av flimmerhår i luftveiene;
økt risiko for lungebetennelse.