Kobieta w ciąży sprawdzana przez pielęgniarkę.

Afryka, gruźlica i HIV w ciąży: niepokojący stan rzeczy

By Krystiana Antonina On Września 5, 2022

Gruźlica, historycznie jeden z najważniejszych globalnych problemów zdrowia publicznego, pozostaje niepokojącą infekcją, zwłaszcza w czasie ciąży

Światowa Organizacja Zdrowia podaje, że w 3.3 r. gruźlicą zarażono 2020 mln kobiet[I].

Uważa się, że gruźlica odpowiedzialna za ponad pół miliona zgonów każdego roku jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do obniżenia wskaźników zachorowalności okołoporodowej i matek w Afryce[ii].

Osoby żyjące z chorobami upośledzającymi układ odpornościowy – takimi jak HIV – są bardziej narażone na rozwój aktywnego przypadku gruźlicy[iii].

Jedno z badań wykazało, że kobiety zakażone wirusem HIV mogą być dwukrotnie bardziej podatne na zachorowanie na gruźlicę (występowanie 1–11% w porównaniu z 0.06–0.53%)[iv].

Zmiany immunologiczne związane z ciążą mogą sprawić, że przyszłe matki będą bardziej podatne na nowe lub utajone, utrzymujące się infekcje uberkolozy

Jedno z badań z 2016 r. wykazało, że częstość występowania gruźlicy wśród kobiet zakażonych wirusem HIV w szpitalu w Kapsztadzie wynosi ponad 70% i pomimo powszechnej dostępności tylko 64% ciężarnych kobiet z gruźlicą i HIV stosowało leki ART.[v].

Ponadto wśród badanych w badaniu ankietowanych tylko kobiety z gruźlicą i HIV wykazywały ciężkie objawy gruźlicy, takie jak gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych gruźlica zapalenie osierdzia, gruźlica jamy brzusznej i bakteriemia[VI],.

Potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy jest to spowodowane głównie immunosupresją związaną z zakażeniem wirusem HIV, czy też ma to więcej wspólnego ze zmianami immunologicznymi w czasie ciąży.

Dr Coceka Mnyani jest wiodącym autorytetem w dziedzinie gruźlicy i HIV w ciąży w kontekście afrykańskim i ma duży wkład w najbardziej szanowane recenzowane czasopisma medyczne

Mówi, że gruźlica i HIV są problemem zarówno dla matek, jak i niemowląt, ponieważ zarówno HIV, jak i gruźlica mogą być przenoszone z matki na dziecko podczas ciąży, porodu lub karmienia piersią[VII].

Podkreśla, jak ważne jest poszukiwanie badań, jeśli matki są zaniepokojone objawami i rozpoczynają leczenie pod kierunkiem ich personelu medycznego.

Przypomina przyszłym matkom, że leki stosowane w leczeniu gruźlicy, a także ogólnodostępne leki antyretrowirusowe na HIV nie będą utrudniać bezpiecznego porodu ani karmienia piersią i nie będą miały negatywnego wpływu na płód lub dziecko na żadnym etapie ciąży.[viii].

Te i inne kluczowe tematy z zakresu położnictwa są jednymi z tematów do dyskusji na konferencji Medical Obstetrics, która odbędzie się podczas tegorocznej Wystawy Zdrowia Afryki w Johannesburgu w październiku, gdzie dr Mnyani poprowadzi pierwszą sesję zatytułowaną „Położnictwo społeczne”.

Po południu Mnyani wygłosi długo oczekiwany wykład na temat aktualnego stanu gruźlicy i HIV w ciąży na kontynencie, a pod koniec sesji odbędzie się interaktywna dyskusja pytań i odpowiedzi, w której on i inni znani położnicy, tacy jak dr Shastra Bhoora, Dr Fetolang Simelela i dr Vuyelwa Baba odpowiedzą na pytania uczestników i współpracowników handlowych.

Badania sugerują utrzymującą się wysoką częstość występowania gruźlicy wśród ciężarnych kobiet w Afryce, że obecne metody badań przesiewowych mogą być niewystarczające, a ulepszone algorytmy badań przesiewowych mogą poprawić wykrywanie gruźlicy, co ma kluczowe znaczenie dla kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV, mówi Mnyani.

Rozwiązania mające na celu poprawę wyników zdrowotnych matek i niemowląt, którymi mają się zająć eksperci, obejmują interwencje dotyczące lepszej diagnostyki przesiewowej i leczenia gruźlicy u ciężarnych kobiet w Afryce[IX], w tym protokoły proaktywnych badań przesiewowych w kierunku gruźlicy dla kobiet w ciąży; Terapia profilaktyczna gruźlicy kobiet w ciąży żyjących z HIV, lepsza jakość leczenia aktywnych przypadków gruźlicy; oraz pomaganie matkom i dzieciom w dostępie do istniejących usług opieki nad gruźlicą[X].

Rozpoznanie gruźlicy w ciąży i połogu wymaga dużej świadomości klinicznej położników i pracowników służby zdrowia[xi].

Lepsze raportowanie i monitorowanie może poprawić szacunki obciążenia chorobami związanymi z gruźlicą i HIV w ciąży oraz informować o wytycznych stanowych i placówek[XII].

To z kolei pomoże w znalezieniu przypadków, które obecnie przemykają się przez system niezdiagnozowane, poprawiając w ten sposób wyniki opieki zdrowotnej matek i ich dzieci.