ECMO u pacjentów z ciężkim COVID-19: Harvard Medical School w sprawie pozaustrojowego natleniania błony
Harvard Medical School o roli utleniania ECMO u pacjentów z ciężkim COVID-19: bardzo istotne badanie naukowe
COVID-19 spowodował ponad 2 miliony zgonów na całym świecie od czasu, gdy Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła go pandemią w marcu 2020 r.
Pacjenci z ciężkim COVID-19 często doświadczają Niewydolność oddechowa i wymagają wspomagania oddychania.
Harvard Medical School o roli utleniania ECMO u pacjentów z ciężką postacią COVID-19: wysoce istotne badanie naukowe
W przypadku pacjentów, których płuca są tak uszkodzone, że nawet respirator nie jest w stanie dostarczyć wystarczającej ilości tlenu, pozaustrojowe natlenianie membranowe (ECMO) - które działa na płuca poprzez usuwanie dwutlenku węgla i dodawanie tlenu do krwi poza organizmem - może zwiększyć prawdopodobieństwo przeżycie dla niektórych pacjentów z ciężkim COVID-19.
Badanie przeprowadzone przez naukowców z Harvard Medical School w Beth Israel Deaconess Medical Center i Brigham and Women's Hospital dostarcza nowych dowodów na to, że krytycznie chorzy pacjenci z COVID-19, którzy byli leczeni ECMO, mieli większe szanse na przeżycie niż ci, którzy nie byli leczeni ECMO.
Odkrycia, opublikowane w Intensive Care Medicine, stanowią jedyne opublikowane badanie oceniające skuteczność ECMO w leczeniu krytycznie chorych pacjentów z COVID-19.
„ECMO daje płucom pacjentów czas na wyleczenie, kiedy wyczerpaliśmy wszystkie inne aspekty opieki nad tymi pacjentami.
To może być pomostem do wyzdrowienia ”- powiedział autor korespondent Shahzad Shaefi, adiunkt HMS anestezjologii i współreżyser programu ECMO w Beth Israel Deaconess.
SHAEFI: „Skuteczność ECMO w kontekście COVID-19 pozostaje niejasna”
„Ta praca rzuca nowe światło na tę kwestię w możliwie najdokładniejszy sposób podczas pandemii COVID-19”.
Zespół przeanalizował dane obserwacyjne z STOP-COVID (Badanie leczenia i wyników u krytycznie chorych pacjentów z COVID-19), wieloośrodkowego badania kohortowego pacjentów z COVID-19 przyjętych na oddziały intensywnej terapii w 68 szpitalach w Stanach Zjednoczonych.
Zbiór danych STOP-COVID, zainicjowany w marcu 2020 r. Przez starszego autora, Davida Leafa, adiunkta medycyny HMS, obejmuje ponad 5,000 dorosłych pacjentów w stanie krytycznym i jest zależny od oddanych wolontariuszy, którzy gromadzą ponad 800 pojedynczych elementów danych na pacjenta, wszystko ręcznie Przegląd wykresu.
Leaf jest również dyrektorem badań klinicznych i translacyjnych w zakresie ostrych uszkodzeń nerek w Oddziale Medycyny Nerek w Brigham and Women's.
„To był niezwykły wysiłek oddolny, w którym wzięło udział ponad 400 asystentów badawczych, studentów medycyny, rezydentów, stypendystów i innych uczestników w całych Stanach Zjednoczonych, którzy ręcznie zbierali te dane podczas szczytu pandemii” - powiedział Leaf.
„Ludzie byli bardzo zmotywowani do zebrania tej bazy danych, ponieważ zawiera ona najlepsze dane, jakie posiadamy na temat krytycznie chorych pacjentów z COVID-19 w tym kraju”.
Ogólnie naukowcy odkryli, że 190 z 5,122 krytycznie chorych dorosłych (3 procent) przyjętych na OIOM z COVID-19 w okresie od 1 marca do 1 lipca 2020 r. Otrzymało leczenie ECMO.
Spośród tych 190 pacjentów prawie 70 procent przeżyło do wypisu ze szpitala lub co najmniej 60 dni po przyjęciu na OIOM.
Przydatność ECMO w Covid-19: emulacja próby docelowej jako metoda analizy
Shaefi, Leaf i współpracownicy zagłębili się w dane przy użyciu techniki analitycznej zwanej emulacją próby docelowej, która pozwala naukowcom na wykorzystanie danych obserwacyjnych do wnioskowania o przyczynowości, gdy randomizowane kontrolowane badania są niedostępne.
Tą metodą naukowcy przebadali wybranych pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową, definiowaną jako tych z bardzo niskim stosunkiem zawartości tlenu we krwi podzielonej przez ilość wdychanego tlenu dostarczanego przez respirator.
Okazało się, że pacjenci leczeni ECMO w pierwszych siedmiu dniach przyjęcia na OIOM mieli znaczną redukcję śmiertelności w porównaniu z tymi, którzy byli podobnie chorzy, ale nie byli leczeni ECMO.
Konkretnie, wśród 1,297 pacjentów kwalifikujących się do emulacji badania docelowego, zmarła nieco ponad jedna trzecia ze 130, którzy otrzymali ECMO, w porównaniu z prawie połową pacjentów, którzy nie otrzymali ECMO.
„Te odkrycia są nie tylko istotne statystycznie, ale także bardzo istotne klinicznie” - powiedział Leaf.
„Wykazują znaczne korzyści z ECMO, 45-procentową redukcję zgonów wśród najbardziej chorych pacjentów.
To bardzo przekonujący dowód, że ECMO ratuje życie ”.
„Prawdziwym pytaniem związanym z ECMO jest to, czy ratujemy życie, czy też, szczerze mówiąc, przedłużamy słabe wyniki i śmierć” - powiedział Shaefi.
„Korzyści płynące z ECMO przeważały we wszystkich naszych analizach. Wobec braku randomizowanego, kontrolowanego badania, które tradycyjnie było bardzo trudne do przeprowadzenia w ECMO, ta praca stanowi prawdopodobnie najlepszy obecny dowód na rolę ECMO w leczeniu wybranych krytycznie chorych pacjentów z COVID 19 ”.
ECMO (pozaustrojowe natlenianie błony) u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową wywołaną przez COVID-19:
Shaefi2021_Article_ExtracorporealMembraneTlenCzytaj także:
Pacjenci z COVID-19: czy wdychany tlenek azotu podczas wentylacji mechanicznej przynosi korzyści?
Zespół Kawasaki i COVID-19, pediatrzy w Peru omawiają pierwsze przypadki dzieci dotkniętych chorobą
Rzadka wrodzona torakoschisia: pierwsza operacja pediatryczna w niemieckim szpitalu w Jeddah
Z projektu AIR-CoV Badanie CNR: Jaka jest rola dyfuzji w powietrzu w zarażeniu COVID-19?
COVID-19 Pneumonia, Harvard Medical School Study on the dwufazowy przebieg infekcji
Jak Królewskie Duńskie Siły Powietrzne poprawiają opiekę kliniczną w powietrzu?
Kaniula nosowa do natleniania wstępnego i bezdechu: jak to zrobić