Krwawienie u pacjentów po urazach: kwas traneksamowy (TXA) ma minimalny wpływ na zatrzymanie krwawienia
Według badań przeprowadzonych przez Washington University School of Medicine w St. Louis, lek na kwas traneksamowy (TXA) ma minimalny wpływ na zatrzymanie nadmiernego krwawienia u pacjentów po urazach
Kwas traneksamowy (TXA) również zwiększa ryzyko potencjalnie szkodliwych zakrzepów krwi
W wielu szpitalach w Stanach Zjednoczonych kwas traneksamowy jest rutynowo podawany pacjentom w stanie krytycznym, u których występuje poważna utrata krwi. Nazywany również TXA, lek został już zatwierdzony do minimalizowania utraty krwi u osób cierpiących na hemofilię lub obfite miesiączki, ale nie został jeszcze zatwierdzony do zatrzymywania krwawienia u pacjentów z urazami.
Niedawne badanie przeprowadzone przez Washington University School of Medicine w St. Louis sugeruje, że lek może mieć tylko minimalny wpływ na krzepliwość krwi, jeśli zostanie podany w ciągu dwóch godzin od poważnego urazu.
Kwas traneksamowy (TXA) i badanie krwawienia: wyniki opublikowano niedawno w Frontiers in Immunology
„Wyniki te pokazują, że TXA ma minimalny wpływ na kontrolowanie utraty krwi u pacjentów z poważnymi urazami w podanych dawkach”, powiedział starszy autor Grant V. Bochicchio, kierownik chirurgii ostrej i intensywnej opieki oraz profesor chirurgii Harry Edison.
„Wyraźnie musimy lepiej zrozumieć, dlaczego lek nie poprawił krzepliwości krwi u tych pacjentów”.
Badanie – oficjalnie znane jako TAMPITI (Tranexamic Acid Mechanisms and Pharmacokinetics In Traumatic Injury) – zostało przeprowadzone w Barnes-Jewish Hospital, gdzie Bochicchio leczy pacjentów.
W badaniu wzięło udział 149 pacjentów w wieku 18 lat i starszych z zagrażającymi życiu obrażeniami spowodowanymi na przykład wypadkami samochodowymi i strzałami z broni, którzy byli leczeni na oddziale ratunkowym szpitala od marca 2016 r. do września 2017 r.
TXA należy podać w ciągu dwóch godzin od urazu pacjenta
Ponieważ krytycznie chorzy pacjenci mogą być zbyt poważnie ranni, aby wyrazić zgodę, badacze uzyskali zgodę od sponsora badania Food and Drug Administration, Departamentu Obrony USA i Washington University's Institutional Review Deska (IRB) do rekrutacji pacjentów z obrażeniami zagrażającymi życiu, jeśli sami pacjenci lub prawnie upoważnieni członkowie rodziny nie byli w stanie wyrazić zgody.
Zatwierdzenie zostało udzielone z wyjątkiem wyjątku od świadomej zgody na badania w nagłych wypadkach.
Pacjenci włączeni do badania wymagali co najmniej jednej jednostki krwi lub natychmiastowego przeniesienia na salę operacyjną.
Zostali oni losowo przydzieleni do otrzymywania jednego z następujących trzech rodzajów leczenia, podawanych dożylnie (IV): sterylny roztwór soli (leczenie standardowe), dwugramowa dawka TXA lub czterogramowa dawka TXA. Pięćdziesięciu pacjentów otrzymało sterylną sól fizjologiczną; kolejnych 50 pacjentów otrzymało czterogramową dawkę TXA; a po tym, jak jeden pacjent został uznany za niekwalifikującego się, inny 49 otrzymał dwugramową dawkę TXA. Pacjenci byli monitorowani aż do wypisu ze szpitala lub przez 28 dni, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, i pobrano krew w różnych punktach czasowych w ciągu 72 godzin po podaniu leku.
„Próbki krwi zostały przeanalizowane pod kątem kilku różnych typów komórek, które wpływają na odpowiedź immunologiczną” – wyjaśnił Bochicchio, który ma również tytuł magistra zdrowia publicznego.
„Nie było różnic w wynikach klinicznych między trzema grupami badawczymi pod względem śmiertelności, funkcji komórek lub liczby produktów krwiopochodnych potrzebnych po podaniu TXA”.
„Byliśmy zaskoczeni minimalnym wpływem wczesnego dożylnego TXA na układ odpornościowy i krzepnięcia krwi u pacjentów z ciężkim urazowym krwawieniem, ale planujemy kontynuować nasze badania nad TXA w nadziei na odblokowanie pewnych potencjalnych korzyści” – powiedział pierwszy autor, Philip C. Spinella, MD, były dyrektor Pediatric Critical Care Translational Research Program i profesor pediatrii na Washington University, który obecnie pracuje na University of Pittsburgh.
W swojej analizie naukowcy odkryli również, że pacjenci, którzy otrzymali wyższe dawki TXA, byli narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju potencjalnie szkodliwych zakrzepów krwi.
Ryzyko powstania zakrzepów krwi wynosiło 26.5% dla pacjentów, którzy otrzymali 2-gramową dawkę TXA i 32% dla pacjentów, którzy otrzymali 4-gramową dawkę TXA, w porównaniu z 12% dla pacjentów, którzy nie otrzymali leku.
Dalsza analiza danych (jeszcze nie opublikowanych) wskazuje, że zwiększone ryzyko zakrzepów krwi u pacjentów, którzy otrzymali TXA, było statystycznie istotne w porównaniu z tymi, którzy nie otrzymali leku.
„Ta wyższa częstość występowania potencjalnie szkodliwych skrzepów wymaga dalszych badań” – powiedział Bochicchio.
„Jako lekarze, przepisując ten lek, będziemy musieli ustalić, czy jakakolwiek potencjalna korzyść przewyższa potencjalne ryzyko”.
W badaniach uczestniczyli także Instytut Badań Chirurgicznych Armii USA w San Antonio w Teksasie oraz Szkoła Medyczna Uniwersytetu Duke w Durham w Karolinie Północnej.
Czytaj także:
Opaska uciskowa: Przestań krwawić po ranie postrzałowej
Wywiad z AURIEX – Taktyczna Ewakuacja Medyczna, Trening i Kontrola Masowego Krwawienia
Opaska uciskowa czy nie? Dwóch ekspertów ortopedów mówi o całkowitej wymianie kolana
Opieka taktyczna: jak chronić ratowników medycznych przed polem wojennym?
Dostęp do opaski uciskowej i śródkostnej: zarządzanie masywnym krwawieniem