Jak zapewnić kobietom ciężarnym z urazem prawidłową opiekę medyczną w nagłych wypadkach?
Kobieta w ciąży uraz jest szczególnym rodzajem pacjenta do leczenia. Wiele zgonów płodów jest spowodowanych traumatycznymi zdarzeniami. Nie wydaje się jednak powszechne, że uraz w ciąży dotyka 7% wszystkich ciąż.
Na pierwszym miejscu jako przyczyna urazów występuje Wypadek samochodowy, podczas gdy na drugim miejscu mamy intymną przemoc partnerską, która: sanitariusz nigdy nie powinien wykluczać. W tym artykule przeanalizujemy kroki, jakie sanitariusz musi podjąć wobec kobiety w ciąży z podejrzeniem lub potwierdzonym urazem, również w przypadku resuscytacji.
Wszystkie dane zostały zebrane w badaniach nad ciążą urazową opracowanych przez Brave African Dyskusję w Medycynie Ratunkowej (#badEM). Linki na końcu artykułu.
Resuscytacja urazowej kobiety w ciąży - Pierwsze pytanie: jak możemy opiekować się 2 pacjentami?
Przypuśćmy, że młoda kobieta w drugim trymestrze ciąży przeżywa kolizję samochodową lub wypadek samochodowy. Nie miała zapiętych pasów. Podchodzi do ED dostarczone przez a podstawowe wsparcie życiowe ambulans załogi, która unieruchomiła ją na tablica kręgosłupa. Jest napotna, ma przyspieszony oddech i wydaje się szara. Jest czujna, ale niespokojna, skarży się na ból w klatce piersiowej i brzuchu. Początkowe parametry życiowe to Sats 82% na powietrze w pomieszczeniu, HR 120 BPM, BP 80/60. Zobaczmy, jakie są pojedyncze kroki:
3. Ciężarna kobieta z urazem jest trudna do intubacji pod względem fizjologicznym i anatomicznym. Wymaga dobrze wyszkolonego i przygotowanego zespołu. Jeśli to konieczne, podawaj dodatkowy tlen, starając się osiągnąć zawartość tlenu w ilości 95–98%.
4. Należy pamiętać, że utrata płodu jest większa, gdy dochodzi do szoku matki. Musisz zidentyfikować przyczynę szoku i leczyć. W szczególności ciężarna kobieta ma coraz większą objętość krwi krążącej, co oznacza, że traci ona większą objętość krwi w celu manifestacji niedociśnienia niż gdyby nie była w ciąży.
5. Kobiety w ciąży zostały wyłączone z badań oceniających skuteczność kwasu traneksamowego (TXA) u pacjentów po urazie. Został zaklasyfikowany jako lek kategorii B w czasie ciąży, co oznacza, że żadne badania na zwierzętach nie wykazały niekorzystnego wpływu na jego stosowanie, ale nie istnieją badania na ludziach. TXA przecina łożysko. Pomimo braku opublikowanych badań, TXA może być korzystna w przypadku krwawienia, ciężko rannych ciężarnych pacjentów.
Pamiętaj, aby wykonać ręczne przemieszczenie macicy u wszystkich ciężarnych pacjentów urazowych w okresie ciąży 20.
Kolejną ostrożnością jest unikanie wazopresorów, gdy tylko jest to możliwe ponieważ wiążą się z gorszymi wynikami. W konkretnym przypadku zwykle powodują skurcz naczyń łożyskowych, zwiększając ryzyko niedotlenienia płodu.
6. Przechyl pacjenta w lewo przed rozpoczęciem manewrów resuscytacji. Najczęstszym sposobem jest trzymanie jej na plecach, a następnie przemieszczenie macicy IVC, pociągając ją z lewej strony lub popychając w prawo. Gdyby ten manewr trwał długo, łatwiej byłoby popchnąć macicę z prawej strony zamiast ciągnąć w lewo.
7. Rannych kobiet w ciąży nigdy nie należy odmawiać odpowiedniej analgezji.
Toksoid przeciwtężcowy jest bezpieczny, podobnie jak opiaty, w czasie ciąży. Aby zrozumieć i określić żywotność płodu, należy wykonać USG położnicze. Wiek ciążowy, w którym płód jest uważany za żywotny, różni się w zależności od kraju: większość wytycznych rozważa żywotność od 23 do 24 tygodni. W takim przypadku nie zaleca się zewnętrznego monitorowania płodu, a dalsze postępowanie koncentruje się na optymalizacji matki.
W LMIC (kraje o niskim i średnim dochodzie) żywotność płodu można uznać za dłuższą niż 28 tygodni, w zależności od dostępnych zasobów do opieki nad wcześniakami. W tym drugim przypadku zaleca się monitorowanie kardiotokograficzne w celu monitorowania dobrostanu płodu i monitorowania skurczów macicy, pod warunkiem, że monitorowanie nie koliduje z resuscytacją i opieką matki.
Uraz u kobiety w ciąży - CZYTAJ TAKŻE
10 Kroki prowadzące do prawidłowego unieruchomienia kręgosłupa u pacjenta po urazie
Przedszpitalne unieruchomienie kręgosłupa w urazach penetrujących: tak czy nie? Co mówią badania?
Transfuzja krwi w scenach traumy: jak to działa w Irlandii
Wprowadzenie opłat za karetki na obszarach wiejskich, jak wpłynęły one na dostawy kobiet w ciąży w Tanzanii?
CPR u kobiet w ciąży: powikłania i nowe badania