Łagodna, umiarkowana, ciężka niewydolność zastawki mitralnej: objawy, diagnostyka i leczenie

By Krystiana Antonina On Czerwiec 27, 2022

Niewydolność mitralna to stan charakteryzujący się wadą zamknięcia zastawki mitralnej (zwanej również „zastawką mitralną”), która powoduje, że część krwi pompowanej z lewej komory wraca do lewego przedsionka zamiast pozostawać w komorze i następnie wchodzenie do aorty, powodujące zmęczenie i zaburzenia oddychania

Synonimy niewydolności zastawki mitralnej to: niedomykalność zastawki mitralnej, nietrzymanie zastawki mitralnej, nietrzymanie zastawki mitralnej, nietrzymanie zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej oraz niedomykalność lewego przedsionka i komory.

Co to jest niewydolność zastawki mitralnej?

W normalnych warunkach zastawka mitralna składa się z dwóch cienkich, ruchomych płatków zakotwiczonych sznurami ścięgien do dwóch mięśni (mięśni brodawkowatych), które poprzez kurczenie się wraz z lewą komorą, w której się znajdują, zapobiegają rozszerzaniu się (wypadaniu) płatków mitralnych. do lewego przedsionka: krawędzie płatków rozdzielają się, gdy zastawka się otwiera, umożliwiając przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory i ponowne sklejanie się po zamknięciu zastawki, zapobiegając cofaniu się krwi.

W zdrowym sercu zastawka mitralna hermetycznie oddziela lewy przedsionek od lewej komory.

Kiedy jednak ta zastawka nie zamyka się prawidłowo, powoduje to tzw. niewydolność mitralną, stan, w którym część krwi, która powinna być wypchnięta z lewej komory do aorty, wraca z powrotem do przedsionka.

Niezależnie od przyczyny sytuacja ta może prowadzić do zmęczenia serca z rozszerzeniem lewej komory. Konsekwencją może być niewydolność serca i zaburzenia rytmu serca, takie jak migotanie przedsionków, ale także zapalenie wsierdzia.

Jakie są przyczyny niewydolności zastawki mitralnej?

Istnieje kilka warunków, które prowadzą do niewydolności zastawki mitralnej. W zależności od przyczyn niewydolność mitralna może być pierwotna lub wtórna:

pierwotna niewydolność mitralna: występują zmiany anatomiczne w aparacie zastawki mitralnej, takie jak zmiany w płatkach zastawki spowodowane np. zapaleniem wsierdzia lub chorobą reumatyczną, rozciągnięciem lub pęknięciem strun ścięgnistych skutkującym wypadaniem płatków zastawki, zwapnieniami zastawki mitralnej pierścień, traumatyczne pęknięcie mięśnia brodawkowatego.
Wtórna niewydolność mitralna: zastawka jest anatomicznie prawidłowa, a wada zamknięcia spowodowana jest ciężkim upośledzeniem funkcji skurczowej lewej komory (niewydolność serca), która często jest wtórna do choroby niedokrwiennej serca.

Jakie są objawy i oznaki niewydolności zastawki mitralnej?

Objawy niewydolności mitralnej zależą od ciężkości i szybkości początku i progresji; mogą obejmować duszność (zwłaszcza podczas aktywności fizycznej lub podczas leżenia), łatwe męczenie się (szczególnie w nocy lub podczas leżenia), kołatanie serca oraz obrzęki stóp i kostek.

Jak zapobiegać niewydolności zastawki mitralnej?

Aby zminimalizować ryzyko niewydolności mitralnej, ważne jest odpowiednie leczenie stanów, które mogą ją wywołać, takich jak infekcje gardła, które mogą prowadzić do choroby reumatycznej (zespół autoimmunologiczny, który może być wywołany przez infekcje paciorkowcowe).

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Diagnoza niedomykalności zastawki mitralnej

W przypadku wystąpienia objawów wskazujących na niewydolność mitralną lekarz przeprowadza dokładne obiektywne badanie, w którym w szczególności słucha serca pacjenta: może to zwykle ujawnić obecność szmeru serca.

Kolejnym krokiem diagnostycznym jest wykonanie różnych testów diagnostycznych, w tym:

Pomiar ciśnienia krwi: Za pomocą ciśnieniomierza lekarz mierzy ciśnienie krwi pacjenta, które najlepiej powinno mieścić się w zakresie 130 (maksimum) i 90 (minimum).
Elektrokardiogram (EKG): rejestruje aktywność elektryczną serca. Może wykazywać wiele zmian, w szczególności oznaki poszerzenia lewego przedsionka, oznaki przerostu i przeciążenia („przepracowania”) lewej komory, arytmie, takie jak migotanie przedsionków.
Prześwietlenie klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej): mogą występować objawy poszerzenia lewego przedsionka i komory oraz przekrwienie płuc.
Echokardiogram przezklatkowy z kolorowym dopplerem: USG serca to badanie obrazowe, które uwidacznia struktury serca i funkcjonowanie jego ruchomych części. Urządzenie wysyła wiązkę ultradźwięków do klatki piersiowej przez sondę spoczywającą na jej powierzchni i ponownie przetwarza odbite ultradźwięki, które wracają do tej samej sondy po różnych interakcjach z różnymi elementami struktury serca (mięsień sercowy, zastawki, jamy). Ultrasonografia serca w połączeniu z badaniem kolorowym dopplerem jest badaniem podstawowym, ponieważ pozwala ocenić mechanizm i rozległość niewydolności mitralnej oraz wielkość przedsionka i lewej komory, funkcję skurczową tej ostatniej i obecność nadciśnienia płucnego. Colordoppler wyraźnie identyfikuje krew, która z powodu niewydolności zastawki przepływa z powrotem do przedsionka, zamiast pozostać w przedsionku. Obrazy w czasie rzeczywistym można również zbierać podczas testu wysiłkowego (echa wysiłkowego): działanie echa wysiłkowego jest wskazywane, gdy istnieje rozbieżność między nasileniem objawów a stopniem niewydolności mitralnej w spoczynku.
Echokardiogram przezprzełykowy: sonda jest w tym przypadku wprowadzana przez usta i popychana do przodu, aż do przełyku. Pozwala na lepszą wizualizację zastawek i struktur przyzastawkowych. Wskazane jest, gdy echokardiogram przezklatkowy jest niejednoznaczny, a w szczególności przy podejrzeniu zapalenia wsierdzia.
Test wysiłkowy: badanie polega na zapisaniu elektrokardiogramu podczas wykonywania przez pacjenta wysiłku fizycznego, najczęściej chodzenia na bieżni lub pedałowania na rowerze stacjonarnym. Można to zrobić w celu potwierdzenia braku objawów w przypadku ciężkiej niewydolności mitralnej i oceny tolerancji wysiłku.
Koronarografia: jest to badanie, które umożliwia uwidocznienie tętnic wieńcowych poprzez wstrzyknięcie do nich nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich środka kontrastowego. Badanie wykonuje się w specjalnej sali radiologicznej, w której przestrzegane są wszystkie niezbędne środki sterylności. Wstrzyknięcie kontrastu do tętnic wieńcowych polega na selektywnym cewnikowaniu tętnicy i wprowadzeniu cewnika do początku badanych naczyń. Koronarografia jest wskazana w przypadku podejrzenia, że niewydolność mitralna jest wtórna do choroby niedokrwiennej serca.
MRI heart with mdc: umożliwia uzyskanie szczegółowych obrazów struktury serca i naczyń krwionośnych poprzez rejestrację sygnału emitowanego przez komórki poddane działaniu intensywnego pola magnetycznego. Umożliwia ocenę morfologii struktur serca, czynności serca oraz wszelkich zmian w ruchu ścian (hipokinezy lub akinezy). Dożylne podanie środka kontrastowego umożliwia również rozróżnienie, czy jakiekolwiek zmiany w ruchu ścian są spowodowane zwłóknieniem (=brak żywotności mięśnia sercowego) czy niedokrwieniem. Badanie to znajduje zatem elektywne zastosowanie w niewydolności mitralnej wtórnej do choroby niedokrwiennej serca, jako „przewodnik” po możliwych interwencjach rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

Leczenie niewydolności zastawki mitralnej

Leczenie niewydolności mitralnej zależy od różnych czynników:

na wiek pacjenta
ciężkość wady zastawki (łagodna, umiarkowana lub ciężka niewydolność);
na towarzyszące objawy i oznaki;
obecność lub brak oznak dysfunkcji lewej komory;
związek z innymi patologiami (np. nadciśnieniem tętniczym lub wcześniejszym zawałem serca);
niezależnie od tego, czy jest to pierwotne, czy wtórne.

Leczenie pierwotnej niewydolności mitralnej

Jeśli niewydolność mitralna jest pierwotna i łagodna lub łagodna/umiarkowana i bezobjawowa, na ogół nie ma interwencji i ogranicza się do okresowych badań klinicznych i echokardiograficznych. W niektórych przypadkach aktywność sportowa może być ograniczona przez patologię.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

W przypadku ciężkiej pierwotnej przewlekłej niewydolności mitralnej wskazana jest operacja naprawy (najlepiej) lub wymiany zastawki mitralnej.

WIODĄCA NA ŚWIECIE FIRMA W ZAKRESIE DEFIBRYLATORÓW I RATUNKOWYCH URZĄDZEŃ MEDYCZNYCH”? ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Terapia wtórnej niewydolności zastawki mitralnej

Terapia wtórnej przewlekłej niewydolności zastawki mitralnej polega na leczeniu niewydolności serca, która jest przyczyną i może wykorzystywać różnego rodzaju leki i instrumenty:

beta-blokery;
Inhibitory ACE/sartan
antyaldosteroniki;
digoksyna;
leki moczopędne w przypadku nagromadzenia płynów;
implantacja stymulatorów dwukomorowych (PM) i/lub automatycznych defibrylatorów (ICD).