Choroba Leśniowskiego-Crohna: objawy, przyczyny, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On 29 maja 2023 r.

Choroba Leśniowskiego-Crohna (lub choroba), znana również jako końcowe zapalenie jelita krętego lub segmentalne zapalenie jelita krętego, jest chorobą zapalną jelit, która ma podobieństwa i różnice w stosunku do innej, bardziej rozpowszechnionej choroby zapalnej jelit, jaką jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego (lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego)

Zarówno choroba Leśniowskiego-Crohna, jak i wrzodziejące zapalenie jelita grubego są uważane za choroby autozapalne (a nie autoimmunologiczne).

Do tej pory przyczyny tej choroby nie są znane.

Stan zapalny, który nie zawsze jest objawem infekcji, jest mechanizmem obronnym naszego organizmu i zawsze w jakimś stopniu występuje w pewnych odcinkach przewodu pokarmowego.

Kiedy staje się przesadny, prowadzi do ostrych i przewlekłych, czasem poważnych uszkodzeń.

Co powoduje chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Chociaż nie jest znana pojedyncza, dokładna przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna, rozpoznaje się czynniki wyzwalające lub wyzwalające.

Pod jednym względem możemy uznać je za przyczyny składowe.

Co więcej, choroba ta nie jest ani dziedziczna, ani genetyczna, chociaż rozpoznaje się pewną rodzinną predyspozycję.

Oto niektóre z głównych takich czynników:

Leki, takie jak antybiotyki lub leki przeciwzapalne
zakażenia
Zarówno stres fizyczny, jak i psychiczny

Choroba Leśniowskiego-Crohna może dotyczyć każdego odcinka przewodu pokarmowego, od ust po odbyt

Najbardziej dotkniętymi miejscami są jelito cienkie (zwane również jelitem cienkim, które ma wiele metrów długości i jest trudne do zbadania), zwłaszcza jego ostatni odcinek zwany jelitem krętym (końcowe zapalenie jelita krętego) i okrężnica (jelito grube).

Kilka segmentów, nawet nieciągłych, może być dotkniętych w tym samym czasie lub w różnych momentach przebiegu choroby.

W zależności od segmentu definiowana jest nomenklatura segmentowa lub końcowa.

Zapalenie dotyczy błony śluzowej dotkniętych dróg, powodując wrzody, ale może rozprzestrzeniać się na inne warstwy ściany przewodu pokarmowego (w przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego).

Czynniki ryzyka choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują:

wiek: choroba Leśniowskiego-Crohna może wystąpić w każdym wieku, ale w większości przypadków jest diagnozowana przed 30 rokiem życia;
palenie: palenie papierosów jest najważniejszym możliwym do kontrolowania czynnikiem ryzyka rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna. Palenie prowadzi również do poważniejszych chorób i zwiększonego ryzyka operacji;
stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych: chociaż nie powodują choroby Leśniowskiego-Crohna, mogą prowadzić do zapalenia jelit, które pogarsza chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Objawy występują w różnych skojarzeniach lub pojedynczo i mogą wyglądać następująco:

Biegunka, czasami z widoczną krwią w stolcu
bóle brzucha
astenia
wymioty
gorączka
niedobory żywieniowe
odchudzanie
ropnie brzuszne (zbiory ropy)
przetoki (nieprawidłowa komunikacja między wnętrznościami)
nieprawidłowe szczeliny odbytu i inne choroby odbytu lub okolicy odbytu (ropnie, przetoki)
zwężenie jelit (zwężenie jelita, które zmniejsza lub uniemożliwia pasaż treści)
artretyzm
zapalenie skóry, zapalenie jamy ustnej (owrzodzenia jamy ustnej)

Cechą charakterystyczną choroby Leśniowskiego-Crohna, podobnie jak wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jest często zmienny przebieg choroby, z poprawą, czasem samoistną, i nawrotami.

W diagnostyce oprócz niezbędnego kompleksowego badania lekarskiego stosuje się różnorodne badania laboratoryjne oraz instrumentalne i obrazowe.

Choroba Leśniowskiego-Crohna: jakie badania należy wykonać?

Kalprotektyna w kale: zapewnia pośredni pomiar stopnia stanu zapalnego w jelicie.

Echografia pętli jelitowych: to badanie wymaga specjalistycznych sond ultrasonograficznych i dużego doświadczenia ze strony operatora.

Enterorisonance: jądrowy rezonans magnetyczny jelita; polega na wypiciu płynnego środka kontrastowego przed badaniem; stosuje się również dożylny środek kontrastowy.

Kolonoskopia: w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna należy, o ile jest to technicznie możliwe, zawsze sięgać do ostatniej pętli jelita krętego. Zawsze należy pobrać kilka biopsji na różnych poziomach okrężnicy i jelita krętego. Konieczne jest badanie histologiczne.

Zalecana terapia

Terapia wykorzystuje wiele skutecznych leków i pozwala na uzyskanie doskonałych wyników z wieloma całkowitymi regresjami i często dość dobrą, jeśli nie doskonałą jakością życia.

Niektóre z nich podaje się doustnie, inne w postaci iniekcji, fleboklizy dożylnej, podskórnej, a jeszcze inne doodbytniczo.

W niektórych przypadkach konieczne jest uciekanie się do operacji, która na ogół jest przeprowadzana tak zachowawczo, jak to tylko możliwe.

Jak leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Odżywianie i pielęgnacja dietetyczna jest bardzo ważna, zwłaszcza w fazie ostrej i podostrej, ale nie tylko. Z wyjątkiem ostrych faz, dieta całkowicie wykluczająca niektóre pokarmy na ogół nie jest konieczna.

Palenie tytoniu powinno być zniesione.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna może być dość złożone i lepiej powierzyć je lekarzowi, który jest ekspertem w tej dziedzinie i który w razie potrzeby może skorzystać ze współpracy innych kolegów z zespołu interdyscyplinarnego.

Szczepionki są wskazane w tej chorobie, podobnie jak w pozostałej części populacji, a nawet bardziej, z wyjątkiem bardzo szczególnych przypadków i ogólnie ograniczonych okresów, w których wskazane jest odłożenie ich na jakiś czas.

Na koniec należy pamiętać, że nawet jeśli pacjent, u którego zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna, jest całkowicie zdrowy, zawsze wskazane jest, aby poddawał się on regularnym badaniom kontrolnym u zaufanego specjalisty.