Ból w klatce piersiowej: kiedy może to być rozwarstwienie aorty (lub rozwarstwienie)?

By Krystiana Antonina On Czerwiec 6, 2023

Rozwarstwienie lub rozwarstwienie aorty jest przyczyną ostrego bólu w klatce piersiowej; jest to rzadkie, ale stanowi poważne nasilenie w odniesieniu do obrazu klinicznego

Aorta zaczyna się w lewej komorze serca; jedna część ma tendencję do unoszenia się ku górze i nazywana jest aortą wstępującą (z niej rodzą się tętnice wieńcowe doprowadzające krew do serca), następnie ma tendencję do zakrzywiania się, przyjmując nazwę odnogi aorty, z której naczynia doprowadzające krew do serca rodzi się czaszka i kończyny górne, następnie ma tendencję do opadania, przyjmując nazwę aorty piersiowej zstępującej, która wchodzi do jamy brzusznej przyjmując nazwę aorty brzusznej i ma tendencję do dostarczania krwi do żołądka, wątroby, jelit, nerek itp., kończy się w miednicy, gdzie rozdziela się na dwie tętnice zaopatrujące kończyny dolne w krew.

Rozwarstwienie aorty to pęknięcie ścian aorty, głównego tętniczego naczynia krwionośnego, które łączy serce i kończyny

Tętnica składa się z 3 warstw, zwanych tonache, które nazywane są intima, media i adventitia; intima jest najbardziej wewnętrzna, a adventitia najbardziej zewnętrzna, jak można wywnioskować z ich nazw.

Rozdarcie błony wewnętrznej, najbardziej wewnętrznej warstwy, może wystąpić w pewnych warunkach, powodując uszkodzenie naczynia. Krew wpłynie do tych blaszek, tworząc „fałszywe światło”.

Predysponującym do rozwarstwienia może być tętniak aorty, gdzie naczynie rozszerza się w wyniku stanów patologicznych, takich jak wysokie ciśnienie krwi.

Tętniak może dotyczyć dowolnego segmentu aorty iw zależności od jego wielkości będzie wymagał operacji korekcyjnej w celu uniknięcia ewentualnych naderwań i pęknięć.

Konsekwencje rozwarstwienia aorty obejmują pęknięcie naczynia ze śmiercią w krótkim czasie w wyniku wstrząsu w wyniku krwotoku wewnętrznego, do powstania niedrożności światła fałszywego, która spowoduje duże niedokrwienie w organizmie (mózgu, narządów jamy brzusznej, w tym m.in. jelita, wątroba, nerki, kończyny górne lub dolne) z powodu niedrożności tętnic doprowadzających krew z aorty do wspomnianych narządów.

Rozwarstwienie aorty jest dość niebezpieczne, ale dotyka około 4 na 100,000 XNUMX osób

Najbardziej dotknięci są mężczyźni w wieku od 40 do 70 lat, ale może to również dotyczyć młodych ludzi.

Najbardziej zagrożone są osoby z chorobami tkanki łącznej, takimi jak zespół Marfana, który powoduje problemy z układem mięśniowo-szkieletowym, oczami, sercem, aw niektórych przypadkach neurologiczne.

W rzadkich przypadkach rozwarstwienie aorty może powodować powikłania podczas interwencji sercowo-naczyniowych, takich jak angioplastyka, koronarografia itp.

Objawy rozwarstwienia aorty

Typowym objawem rozwarstwienia aorty jest bardzo intensywny ból w klatce piersiowej, który określa się jako kłujący; jest odczuwalny z tyłu i ma tendencję do przesuwania się.

Pojawi się duszność, gdy zastawka aortalna jest zaangażowana w rozwarstwienie aorty, i wystąpią objawy neurologiczne, gdy zaangażowane są tętnice przenoszące krew do mózgu.

Pojawi się ból lędźwiowy i/lub brzucha, gdy rozwarstwienie obejmuje brzuszną część aorty, ból stawów obejmujący kończyny dolne, a także bladość i trudności motoryczne, gdy nie otrzymają wystarczającej ilości krwi.

Objawy mogą obejmować zapaść sercowo-naczyniową i zatrzymanie akcji serca

W celu rozpoznania należy najpierw wykonać EKG, badania krwi, prześwietlenie klatki piersiowej i echokardiogram. Badania te pozwolą na rozpoznanie rozwarstwienia aorty i wykluczenie zawału mięśnia sercowego oraz innych przyczyn bólu w klatce piersiowej.

Może się zdarzyć, że echokardiogram sygnalizuje podejrzane elementy, takie jak: poszerzona aorta wstępująca, ciężka niedomykalność zastawki aortalnej, obecność wysięku osierdziowego, czyli krwi w przestrzeni między sercem a błoną otaczającą serce, osierdzie; i rzadziej dochodzi do rozpoznania, jeśli widoczne są oznaki pęknięcia aorty wstępującej.

Podstawową techniką zarówno postawienia prawidłowego rozpoznania, jak i ustalenia leczenia jest angiografia TK z kontrastem, która pozwala na lepszą obserwację aorty piersiowej i brzusznej oraz ich odgałęzień, miejsca pęknięcia, zajętego przewodu i ewentualnego zajęcia określonych odgałęzień oraz kontrole po leczeniu.

Może się zdarzyć, że rozpoznanie zostanie ustalone na podstawie koronarografii, ponieważ u tych pacjentów będą występowały zmiany w zapisie EKG, które są typowe w przypadkach zawału mięśnia sercowego, a zajęcie początków tętnic wieńcowych w rozwarstwieniu doprowadzi do okluzji, aw konsekwencji do zawału mięśnia sercowego.

Konieczne będzie wtedy wykonanie aortografii kontrastowej w aorcie, która uwidoczni obecność fałszywego światła i umożliwi postawienie prawidłowego rozpoznania.

Leczenie farmakologiczne

Początkowo podawane będą leki w celu złagodzenia bólu i regulacji ciśnienia, jeśli okaże się ono zbyt wysokie.

Jeśli u pacjenta wystąpi zapaść krążeniowa i zatrzymanie akcji serca, konieczna będzie resuscytacja i intubacja przy wsparciu leków, takich jak adrenalina.

Operacja powinna być przeprowadzona zwłaszcza w przypadku tzw. rozwarstwień typu A, które obejmują aortę wstępującą i łuk aorty i powinna być wykonana w trybie pilnym

W przypadku rozwarstwień typu B, które obejmują aortę zstępującą, ryzyko pęknięcia będzie mniejsze.

Zostanie przeprowadzona operacja wymiany uszkodzonego odcinka aorty na rurkę wykonaną z materiałów biokompatybilnych; jeśli zaangażowana jest zastawka aortalna, należy ją naprawić i/lub wymienić na protezę.

Można przeprowadzić operację wymiany tętnicy wieńcowej; najbardziej złożone interwencje dotyczą łuku aorty, ponieważ stąd biorą się tętnice doprowadzające krew do mózgu.

Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko dla przeżycia osób dotkniętych tą chorobą, profilaktyka jest uważana za bardziej niż niezbędną.

Rokowanie należy uznać za dobre u chorych z poszerzoną aortą wymagającą korekcji chirurgicznej, jeśli nie występują powikłania około- i pooperacyjne.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

U pacjentów z poszerzoną aortą wstępującą, która nie wymaga operacji, należy monitorować ciśnienie tętnicze, przyjmować beta-adrenolityki i raz w roku wykonywać elektrokardiogram w celu oceny stopnia poszerzenia i sprawdzenia stabilności lub wzrostu.