Chirurgia laparoskopowa raka jelita grubego

By Krystiana Antonina On Mar 29, 2023

Rak jelita grubego jest trzecim najczęściej występującym nowotworem na świecie, po raku płuc i piersi

Należy jednak podkreślić pozytywny fakt: dzięki wczesnej diagnostyce i ulepszonym metodom leczenia odsetek wyleczeń z raka jelita grubego jest obecnie wysoki i wynosi około 60% przypadków, a śmiertelność w ostatnich latach gwałtownie spadła.

Czym jest rak jelita grubego i jak bardzo jest rozpowszechniony

Przez nowotwory jelita grubego rozumiemy wszystkie nowotwory będące wynikiem nieprawidłowej proliferacji komórek błony śluzowej jelita grubego biegnącej od zastawki krętniczo-kątniczej do odbytu.

Symptomy

Typowe objawy i oznaki mogą czasami być zróżnicowane, ale generalnie składają się z:

utrata krwi w kale
ból brzucha;
zmniejszone stężenie hemoglobiny i żelaza we krwi i (lub) zmiany w czynności jelit.

Jednak czasami guz może objawiać się ostrzej z obrazem prawdziwej niedrożności jelit (wymioty i wzdęcia brzucha).

Pacjenci, u których w rodzinie występował już rak jelita grubego lub cierpią na zespoły genetyczne determinujące predyspozycje do tego nowotworu, zasługują na większą uwagę i powinni być objęci wcześniejszymi i bardziej rygorystycznymi programami profilaktycznymi.

Leczenie raka jelita grubego

Leczenie raka jelita grubego jest zróżnicowane, w zależności od stopnia zaawansowania nowotworu w chwili rozpoznania: od tradycyjnej lub laparoskopowej chirurgii do jej połączenia z chemioterapią lub radioterapią.

Podczas operacji chirurg przystąpi do usunięcia zajętego odcinka przewodu pokarmowego poprzez tzw. lub drogą brzuszno-kroczową.

Równocześnie z usunięciem przewodu, w którym znajduje się nowotwór, zostanie podjęta decyzja, czy usunąć również zdrowe brzegi i związane z nimi węzły chłonne w celu przywrócenia funkcjonalności i ciągłości połączenia pokarmowego.

Czasami, na ogół w przypadku guzów położonych bliżej odbytu, wskazane jest również wykonanie stomii, czyli odprowadzenia treści jelitowej na zewnątrz przez otwór w jamie brzusznej (w większości przypadków tymczasowe i obecnie tylko w bardzo niewielkim odsetku operacji ostateczne) w celu osiągnięcia całkowitej radykalności onkologicznej.

Laparoskopowe podejście chirurgiczne do raka jelita grubego

W ostatnich dziesięcioleciach laparoskopowe podejście chirurgiczne stopniowo zajęło miejsce konwencjonalnego.

W porównaniu z tradycyjną operacją, która polegała na nacięciu jamy brzusznej o różnej wielkości w zależności od przypadku, ta metoda umożliwia wykonanie tej samej operacji za pomocą zaledwie kilkumilimetrowych nacięć, wykonanych po „napełnieniu jamy brzusznej” specjalnym gazem, do którego wprowadzana jest kamera i wprowadzane są narzędzia chirurgiczne potrzebne do wykonania operacji.

Pomimo konieczności odpowiedniego przeszkolenia chirurga, korzyści dla pacjentów są znaczące: dane z piśmiennictwa, jak również wieloletnie doświadczenie kliniczne zespołu wykazały wyraźną korzyść zarówno pod względem czasu hospitalizacji, jak i powikłań pooperacyjnych, z same wyniki onkologiczne.

Preferowana jest dotychczas technika laparoskopowa, ale ostateczna decyzja zawsze musi być podjęta w porozumieniu z zespołem anestezjologicznym, ponieważ niektóre patologie kardiologiczne są bezwzględnym przeciwwskazaniem.

Obecnie z 200 resekcji jelita grubego wykonywanych każdego roku przez zespół Chirurgii Gastroenterologicznej 80% kończy się pomyślnie za pomocą małoinwazyjnego podejścia laparoskopowego.

Rekonwalescencja po laparoskopii

Jeśli nie wystąpią powikłania, wypis po operacji spodziewany jest średnio po 5 dniach, następnie wizyta kontrolna ambulatoryjna po ok. 1 tygodniu i kolejna po 1 miesiącu.

Chociaż z pewną zmiennością związaną z różnymi przypadkami klinicznymi, laparoskopia pozwala na szybki powrót do codziennych czynności w domu, gwarantując dobrą jakość życia w okresie rekonwalescencji w domu i lepsze czasy powrotu do zdrowia w pracy, pod względem społecznym i emocjonalnym.

Protokoły ERAS do szybkiej rekonwalescencji pooperacyjnej

Pacjenci przed i po operacji przestrzegają protokołów ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).

Są to wystandaryzowane i uznane na całym świecie protokoły postępowania okołooperacyjnego, które ułatwiają szybki powrót do zdrowia po poważnych operacjach i poprawiają wyniki.

Ta ścieżka opieki przewiduje aktywne zaangażowanie pacjenta poprzez określone środki i środki, które są przyjmowane w fazie przed- i pooperacyjnej: w tym sensie, po odpowiednim przygotowaniu do operacji, pacjent jest również wspierany i obserwowany w okresie pooperacyjnym operacyjną przez zespół medyczny i zespół zróżnicowanych postaci zawodowych, ale specjalizujących się w patologii jelita grubego, takich jak pielęgniarki-nawigatorzy, fizjoterapeuci, pielęgniarki i dietetycy.