Choroba afektywna dwubiegunowa (dwubiegunowość): objawy i leczenie

By Krystiana Antonina On Luty 16, 2023

Co to jest bipolaryzm? Choroba afektywna dwubiegunowa (lub depresja afektywna dwubiegunowa lub afektywność dwubiegunowa), chociaż nie jest szczególnie częsta, jest poważnym i powodującym niepełnosprawność problemem

Zasługuje na uwagę kliniczną, a chorzy często nie są tego świadomi.

Chorzy mają tendencję do przechodzenia między fazami depresyjnymi, po których następują fazy hipomaniakalne lub maniakalne (dwubiegunowość).

Ogólnie rzecz biorąc, fazy depresyjne choroby afektywnej dwubiegunowej zwykle trwają dłużej niż fazy maniakalne lub hipomaniakalne.

Zwykle trwają od kilku tygodni do kilku miesięcy, podczas gdy fazy maniakalne lub hipomaniakalne trwają od jednego do dwóch tygodni.

Czasami w chorobie afektywnej dwubiegunowej przejście z jednej fazy do drugiej jest szybkie i natychmiastowe.

Jednak innym razem przeplata się z okresem normalnego (eutymicznego) nastroju.

Czasami przejście fazowe w bipolaryzmie jest powolne i subtelne, podczas gdy innym razem może być gwałtowne i nagłe.

Depresyjna faza choroby afektywnej dwubiegunowej

Fazy depresyjne w chorobie afektywnej dwubiegunowej (lub depresji afektywnej dwubiegunowej) charakteryzują się bardzo obniżonym nastrojem, poczuciem, że nic już nie może sprawiać przyjemności i ogólnym smutkiem przez większą część dnia.

W zasadzie fazy depresyjne nie różnią się od epizodów depresyjnych dużej depresji jednobiegunowej.

Dlatego podczas tych faz dwubiegunowości sen i apetyt mogą być łatwo zakłócone; zdolność koncentracji i pamięci może być znacznie mniejsza.

Czasami, także w fazach depresyjnych, osoby z chorobą afektywną dwubiegunową nawracające myślą o samobójstwie.

Faza maniakalna

Fazy maniakalne w chorobie afektywnej dwubiegunowej są w niektórych przypadkach ogólnie opisywane jako dokładne przeciwieństwo faz depresyjnych.

Czyli charakteryzujący się nieco podwyższonym nastrojem, poczuciem wszechmocy i nadmiernym optymizmem.

W tych fazach myśli następują po sobie bardzo szybko w umyśle pacjenta cierpiącego na depresję dwubiegunową lub chorobę afektywną dwubiegunową do tego stopnia, że stają się tak szybkie, że trudno za nimi nadążyć.

Zachowanie może być nadpobudliwe, chaotyczne, do tego stopnia, że pacjent nie jest jednoznaczny.

Energia pacjenta z chorobą afektywną dwubiegunową w fazie maniakalnej (lub hipomaniakalnej) jest tak duża, że pacjent często nie odczuwa potrzeby jedzenia ani snu.

Myśli, że może zrobić wszystko, aż do zachowań impulsywnych, takich jak nadmierne wydawanie pieniędzy lub niebezpieczne działania, tracąc umiejętność właściwej oceny ich konsekwencji.

Prawdziwe zaburzenia kontroli impulsów są częste (uzależnienie od hazardu, kompulsywne zakupy itp.).

Faza dysforyczna w bipolaryzmie

Jednak w wielu przypadkach (hipo)maniakalna faza choroby afektywnej dwubiegunowej (dwubiegunowość) nie charakteryzuje się nadmiarem euforii i wielkości.

Zamiast tego widoczny jest nastrój dysforyczny, charakteryzujący się przede wszystkim ciągłym poczuciem złości i doznanej niesprawiedliwości.

Skutkuje to drażliwością i nietolerancją, a często wyrażaną agresją, zawsze bez właściwej oceny konsekwencji swojego zachowania.

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe obejmują zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I, zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu II, zaburzenie cyklotymiczne i tak zwane zaburzenie afektywne dwubiegunowe nieokreślone inaczej, kategorię diagnostyczną, która obejmuje wszystkie osoby z objawami niewystarczającymi do postawienia diagnozy jednego z wyżej wymienionych zaburzenia.

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej

Przyjrzyjmy się objawom choroby afektywnej dwubiegunowej.

Aby postawić definitywną diagnozę manii, musi istnieć wyraźny okres nieprawidłowego i trwałego podwyższenia nastroju, z cechami ekspansywności lub drażliwości.

Zaburzenia nastroju muszą być na tyle poważne, aby upośledzać naukę, pracę lub umiejętności społeczne.

Objawy maniakalne

Podczas epizodu maniakalnego występuje kilka z następujących objawów choroby afektywnej dwubiegunowej:

Zwiększona samoocena lub wielkość
Zmniejszona potrzeba snu
Zwiększona produkcja werbalna z trudnością w jej powstrzymaniu
Zmienność w zmienianiu opinii (pacjent nie zdaje sobie sprawy, że jego myśli łatwo się zmieniają)
Łatwa rozpraszalność (pacjent może zwracać uwagę na nieistotne szczegóły, ignorując ważne elementy
Zwiększona celowa aktywność
Pobudzenie psychiczne lub fizyczne
Zwiększone zaangażowanie w czynności, które mogą mieć niebezpieczne konsekwencje (np. wydawanie dużych pieniędzy lub angażowanie się w czynności seksualne, które są nietypowe dla danej osoby)

Objawy depresyjne

Do rozpoznania depresji wymagany jest okres co najmniej dwóch tygodni z utratą zainteresowania lub przyjemności ze wszystkich lub większości czynności.

Depresja w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej musi być na tyle ciężka, aby wywołać zmianę apetytu, masy ciała, snu lub zdolności koncentracji, a także poczucie winy, nieadekwatności lub beznadziejności.

Mogą też pojawiać się myśli o śmierci lub samobójstwie.

Podczas epizodu depresyjnego występuje kilka z następujących objawów choroby afektywnej dwubiegunowej

Ciągłe obniżenie nastroju lub rozpacz
Poważne zmniejszenie zainteresowania lub przyjemności we wszystkich lub większości czynności
Utrata lub zwiększenie masy ciała lub apetytu
Zwiększony lub zmniejszony sen
Pobudzenie lub spowolnienie
Zmęczenie lub utrata energii
Poczucie nieadekwatności, winy i/lub utraty poczucia własnej wartości
Niezdolność do koncentracji i podejmowania decyzji
Myśli o śmierci lub samobójstwie

Dwubiegunowość, niestabilność nastroju i inne zaburzenia

Czasami osoba cierpiąca na depresję dwubiegunową (lub dwubiegunowość) może doświadczać tylko epizodów manii lub tylko epizodów depresji naprzemiennie z okresami normalnego nastroju.

Kiedy występuje tylko mania, choroba nadal nazywana jest chorobą afektywną dwubiegunową.

I odwrotnie, jeśli obecna jest tylko depresja, choroba jest zwykle nazywana dużą depresją.

Należy jednak pamiętać, że chwiejność nastroju typowa dla choroby afektywnej dwubiegunowej występuje również w wielu zaburzeniach osobowości, zwłaszcza w zaburzeniu typu borderline.

Diagnoza różnicowa jest zatem bardzo delikatna i nie wystarczy znaleźć naprzemienne fazy nastroju, aby mieć pewność, że mamy do czynienia z prawdziwą chorobą afektywną dwubiegunową.

Zalecamy również przeczytanie tego artykułu na temat różnic między chorobą afektywną dwubiegunową a zaburzeniem osobowości typu borderline.

Choroba afektywna dwubiegunowa, leczenie

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej koncentruje się głównie na farmakoterapii, opartej na lekach normotymicznych i lekach przeciwdepresyjnych (trójcyklicznych lub SSRI), pod starannym i stałym nadzorem lekarskim.

Wśród stabilizatorów lit jest często stosowany w leczeniu manii w ostrej fazie, ale jego głównym wskazaniem jest profilaktyka zarówno kryzysów maniakalnych, jak i depresyjnych.

Kwas walproinowy i karbamazepina są również stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej w ostrej fazie manii oraz w profilaktyce nawrotów.

Leki przeciwpsychotyczne lub neuroleptyki są stosowane w leczeniu manii w fazie ostrej, rzadziej w fazie podtrzymującej.

Inne leki, takie jak benzodiazepiny, są również stosowane w ostrym leczeniu manii.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Leki przeciwdepresyjne są stosowane w fazach depresyjnych w leczeniu depresji afektywnej dwubiegunowej: zawsze należy pamiętać, że leki przeciwdepresyjne na ogół działają po 2 do 6 tygodniach. W niektórych przypadkach leki przeciwdepresyjne mogą powodować przejście z fazy depresyjnej do fazy maniakalnej, co oczywiście wymaga szczególnej uwagi.

Niestety, u niektórych pacjentów może minąć trochę czasu, zanim uznają terapię za skuteczną.

Znaczenie psychoterapii w chorobie afektywnej dwubiegunowej

Badania naukowe wykazały, że dla osiągnięcia większej stabilności nastroju konieczne jest łączenie leczenia farmakologicznego (które pozostaje niezbędne) z psychoterapią, najlepiej o orientacji poznawczo-behawioralnej.

Ta ostatnia jest zatem niezbędna w leczeniu dwubiegunowości, jeśli jest ona wtórna do zaburzenia osobowości.

Protokoły psychoterapeutyczne dla choroby afektywnej dwubiegunowej zwykle obejmują kilka punktów interwencji i działania:

pomaganie osobie w przestrzeganiu terapii lekowej; rzeczywiście wykazano, że jeśli się ich nie przestrzega, ludzie mają tendencję do „zapominania” o podjęciu terapii. Motywacja osoby do podjęcia terapii musi być podtrzymywana i zwiększana;
pomóż osobie szybko rozpoznać początkowe objawy obu faz, aby wiedziała, jak się zachować i jak nie dopuścić do pogorszenia się sytuacji;
nauczyć się omawiać i modyfikować irracjonalne i dysfunkcyjne style myślenia;
nauczyć się skuteczniejszych strategii radzenia sobie z codziennymi trudnościami, takich jak radzenie sobie ze złością czy doskonalenie umiejętności komunikacyjnych;
pracując konkretnie nad fazą depresyjną, w sposób typowy dla terapii poznawczo-behawioralnej.