Kobieta w ciąży sprawdzana przez pielęgniarkę.

Ciąża: co to jest i kiedy konieczne jest USG strukturalne

By Krystiana Antonina On Jan 30, 2023

Porozmawiajmy o ultrasonografii strukturalnej: zastosowanie ultradźwięków ma ogromny wpływ na praktykę położniczą i ginekologiczną, do tego stopnia, że zbyt często oczekiwania przypisywane tej technice przekraczają rzeczywiste możliwości

Ultradźwięki, stosowane racjonalnie i w rękach ekspertów, mogą dostarczyć precyzyjnych i użytecznych, czasem istotnych informacji.

Jak działa USG

Ultradźwięki wykorzystują ultradźwięki, przerywane fale o wysokiej częstotliwości generowane przez przyłożenie prądu przemiennego do przetwornika wykonanego z materiału piezoelektrycznego.

Ma zdolność wysyłania fal ultradźwiękowych i odbierania fal odbitych od leżącej pod nią tkanki.

Odpowiedź jest następnie przetwarzana przez komputer, co daje nam charakterystyczny dwuwymiarowy obraz w skali szarości.

Zastosowanie i interpretacja badania ultrasonograficznego

Ultradźwięki były szeroko stosowane w ostatnich latach, ponieważ mają potencjał do wykrywania wad rozwojowych płodu.

Czy ultrasonografię należy wykonywać u wszystkich kobiet w ciąży, czy tylko w grupie szczególnego ryzyka? Rutynowe stosowanie ultradźwięków jest droższe i mniej dokładne, ponieważ jest szybsze.

Z drugiej strony selektywne badanie ultrasonograficzne wymaga więcej czasu i wysoko wyspecjalizowanego personelu.

Z pewnością każda kobieta w ciąży powinna wykonać przynajmniej jedno badanie USG.

Najnowsze wytyczne Włoskiego Towarzystwa Sonografii Położniczo-Ginekologicznej sugerują co najmniej dwa badania USG, jedno na początku ciąży i jedno około 20 tygodnia ciąży, tzw. USG strukturalne i dalsze badania tylko w razie konieczności.

Co można zobaczyć za pomocą ultradźwięków strukturalnych

Badanie to powinno być przeprowadzone między 20 a 22 tygodniem, kiedy rozwój narządów wewnętrznych jest na tyle zaawansowany, że można z dobrym przybliżeniem określić ich kompletność i prawidłowość, podczas gdy kości są jeszcze głównie w stanie chrzęstnym i są nadal przenoszone za pomocą ultradźwięków.

Ultrasonografia strukturalna pozwala na oszacowanie wzrostu płodu w stosunku do tygodni ciąży.

Znajomość wagi na tym etapie jest bezużyteczna, ponieważ w kolejnych miesiącach będzie się ona zmieniać.

Badanie czaszki rozróżnia mózg, móżdżek, ciało modzelowate i niektóre drobne struktury, które są ważne dla wykluczenia poważnych nieprawidłowości ośrodkowego układu nerwowego, takich jak wodogłowie lub bezmózgowie.

Na twarzy można uwidocznić jamy oczodołu, usta, górną wargę w anatomicznej ciągłości z podniebieniem twardym, aby wykluczyć powstawanie rozszczepu wargi.

Czasami widoczne są również zawiązki zębów.

Badanie klatki piersiowej daje nam dokładne położenie serca i brak malformacji torbielowatej płuca.

Z serca musimy zobaczyć cztery komory, dwa przedsionki i dwie komory oraz dwie osie, czyli ciągłość między jamą serca a dużymi naczyniami.

Z jamy brzusznej wyróżniamy ścianę jamy brzusznej, która powinna być całkowicie zamknięta z wyjątkiem miejsca, w którym zaczyna się pępowina; żołądek, wątroba, woreczek żółciowy, dwie nerki, pęcherz moczowy to struktury dość łatwe do zidentyfikowania.

W przypadku szkieletu oprócz średnicy głowy należy zmierzyć długość kości udowej i kości ramiennej; oba segmenty (bliższy i dalszy, tj. ramię i przedramię, noga i udo) dla każdej z czterech kończyn, a dłonie i stopy należy uwidocznić, nie licząc palców.

Kręgosłup należy zbadać w przekroju podłużnym i poprzecznym, zwłaszcza w odcinkach krzyżowych, w celu rozpoznania rozszczepu kręgosłupa.

Zawsze warto wskazać położenie łożyska i ilość płynu owodniowego.

Ograniczenia ultradźwięków strukturalnych

Często trudno jest uwidocznić górną wargę i podniebienie twarde, twarz, rozwój komór serca, narządy płciowe i niektóre naczynia obwodowe.

Jeśli ułożenie płodu uniemożliwia badanie serca, badanie USG należy powtórzyć pół godziny później lub następnego dnia.

Niektóre wyniki, takie jak ilość płynu owodniowego, nisko umieszczone łożysko czy nieprawidłowa anatomia łożyska, są kwestią subiektywnej interpretacji, ponieważ nie ma dokładnych metod pomiaru.

Po badaniu strukturalnym mogą pojawić się wady rozwojowe, np. wodogłowie, wodonercze, zarośnięcie przewodu pokarmowego.

Wady wzrostu mogą również wystąpić w dowolnym momencie ciąży.

Wiarygodność i dokładność zależą od doświadczenia operatora, echogeniczności tkanek i ułożenia płodu; obecnie ultrasonografowie, którzy w przypadku wątpliwości diagnostycznych wykonują badanie strukturalne, zapraszają pacjenta do ośrodka wyspecjalizowanego w diagnostyce tej konkretnej patologii.