Co to jest choroba afektywna dwubiegunowa? Jakie są przyczyny i jakie są objawy? Choroby współistniejące, zdarzenia wyzwalające i wartość zespołu multidyscyplinarnego w leczeniu znanego zaburzenia nastroju, zwanego również chorobą afektywną dwubiegunową

Co to jest choroba afektywna dwubiegunowa

Choroba afektywna dwubiegunowa charakteryzuje się naprzemiennymi fazami, w których jedna faza może przeważać nad drugą:

• depresja;
• mania.

Objawy depresji

Depresja, a dokładniej epizod depresji dużej, charakteryzuje się co najmniej 5 z następujących objawów:

• ciągły przygnębiony nastrój przez cały dzień
• znaczny spadek zainteresowania większością zajęć i brak motywacji;
• przyrost/utrata masy ciała z odpowiednim zmienionym apetytem;
• zaburzenia snu (bezsenność lub nadmierna senność);
• pobudzenie, niepokój, nawracający płacz;
• zmniejszone stężenie;
• nadmierne lub niewłaściwe poczucie winy;
• możliwe myśli samobójcze: szacuje się, że częstość samobójstw u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową jest co najmniej 15 razy większa niż w populacji ogólnej.

Objawy manii

Z kolei mania polega na:

• nadmierna euforia;
• zmniejszona potrzeba snu;
• zwiększona gadatliwość;
• przyspieszona aktywność umysłowa i rozpraszanie się;
• utrata kontaktu z rzeczywistością;
• zachowania wysokiego ryzyka, o których podmiot nie zdaje sobie sprawy, takie jak wymykające się spod kontroli wydatki i zakupy, hazard, rozwiązła aktywność seksualna, sporty ekstremalne.

Epizod maniakalny

Epizod maniakalny jest definiowany jako epizod trwający dłużej niż 1 tydzień, charakteryzujący się:

• euforyczny nastrój;
• wyraźny wzrost energii;
• obecność 3 lub więcej typowych objawów manii.

Pacjenci w tej fazie uważają, że są w najlepszym stanie umysłu; jednak to właśnie w fazie maniakalnej badani mogą stać się poważnym zagrożeniem dla siebie i innych.

Epizody maniakalne różnią się od manii pod następującymi względami:

• psychoza maniakalna: bardziej skrajna manifestacja, z objawami często trudnymi do odróżnienia od schizofrenii, w której pacjenci mogą mieć urojenia wielkości lub prześladowania, z częstą utratą spójnego myślenia i zachowania (delirium);
• hipomania: mniej ekstremalna forma manii. U niektórych pacjentów funkcjonowanie nie jest znacząco upośledzone: wzrasta energia i aktywność psychomotoryczna, a zmniejsza się zapotrzebowanie na sen. U innych hipomania prowadzi do zwiększonego rozpraszania uwagi, drażliwości i obniżonego nastroju.

Jak sklasyfikowana jest choroba afektywna dwubiegunowa

Choroba afektywna dwubiegunowa na ogół ma swój początek w okresie dojrzewania lub około 20/30 roku życia i jest klasyfikowana jako:

• zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I, wyróżniające się obecnością co najmniej 1 epizodu maniakalnego i epizodów depresyjnych;
• zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu II, wyróżniające się występowaniem epizodów dużej depresji i co najmniej jednego epizodu hipomaniakalnego;
• zaburzenie dwubiegunowe nieokreślone inaczej: jawne cechy dwubiegunowe, których nie można zaklasyfikować do żadnego z przedstawionych powyżej typów.

Przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej

Chociaż dokładna przyczyna pozostaje nieznana, czynniki wyzwalające (wyzwalacze) choroby afektywnej dwubiegunowej mogą być różne:

• psychospołeczne
• genetyczny;
• biologiczny.

Znajomość odgrywa ważną rolę, zwiększając prawdopodobieństwo rozwoju zaburzenia.

Inne czynniki ryzyka to:

• okres silnego stresu;
• żałoba;
• traumatyczne wydarzenie;
• używanie substancji takich jak alkohol, niektóre antydepresanty, kokaina i amfetamina: literatura wskazuje na ważny związek między zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym a używaniem substancji, chociaż kierunek przyczyn jest niepewny.

Istnieje również częsta korelacja z:

• zaburzenia lękowe;
• nadpobudliwość
• utrata uwagi
• zaburzenia odżywiania;
• inne zaburzenia osobowości.

Remisje i nawroty choroby afektywnej dwubiegunowej

Jak wspomniano powyżej, zaburzenie dwubiegunowe charakteryzuje się naprzemiennymi fazami.

Początek charakteryzuje się ostrą fazą objawów, po której następują remisje i nawroty.

Termin remisja odnosi się do zmniejszenia nasilenia objawów charakterystycznych dla danego obrazu chorobowego, czyli braku oznak postępu choroby.

U niektórych pacjentów remisja jest całkowita, u innych mogą wystąpić objawy rezydualne.

Z drugiej strony, kiedy mówimy o nawrocie, mamy na myśli zaostrzenie się chorobliwego procesu, który goi się lub jest pozornie wyleczony.

W tej fazie objawy powracają w wyraźny sposób i mogą być maniakalne, depresyjne lub hipomaniakalne, często współistniejące ze sobą.

Epizod może trwać od kilku tygodni do 3-6 miesięcy i generalnie fazy depresyjne trwają dłużej niż maniakalne.

Częstość występowania epizodów może być różna w zależności od pacjenta: może upłynąć krótki czas między jednym epizodem a następnym lub odwrotnie, może minąć długi okres bez wystąpienia wyraźnie objawowych zdarzeń.

Diagnoza

Przede wszystkim należy zbadać i zidentyfikować objawy manii lub hipomanii, jeśli występują, poprzez wykluczenie pewnych problemów medycznych, takich jak nadczynność tarczycy, wpływu nadużywania leków, które mogą mieć istotny wpływ na te objawy .

Diagnoza zaburzenia afektywnego dwubiegunowego typu 1 jest, ze wszystkich, najcięższa, obejmująca obecność objawów maniakalnych, takich jak znaczne upośledzenie funkcjonowania osobnika i konieczność hospitalizacji w pewnych okolicznościach, co jest niebezpieczne dla samego osobnika i dla innych.

Często zdarza się, że pacjent w fazie depresyjnej nie zgłasza spontanicznie, że wcześniej doświadczył epizodu manii lub hipomanii: specjalista może zatem skorzystać z kwestionariuszy przydatnych w ujawnianiu objawów patologicznych, oprócz wsparcia rodziny pacjenta.

Jak leczy się chorobę afektywną dwubiegunową

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej idealnie obejmuje:

• leczenie farmakologiczne;
• wsparcie psychoterapeutyczne.

Połączenie tych dwóch jest konieczne i niezbędne, aby pacjent otrzymał pomoc i prawidłowe leczenie.

W większości przypadków wystarczy leczenie ambulatoryjne.

Dopiero w przypadku wystąpienia ciężkich objawów konieczna jest hospitalizacja pacjenta.

Po pierwsze, ostre epizody muszą być ustabilizowane i kontrolowane (faza ostra).

Po opanowaniu leczenie jest kontynuowane aż do osiągnięcia całkowitej remisji (kontynuacja) i utrzymania (podtrzymanie i profilaktyka).

Leczenie farmakologiczne

Właściwe leczenie farmakologiczne ustala się poprzez: psychiatryczny konsultacje i może obejmować

• stabilizatory nastroju, takie jak lit i niektóre leki przeciwdrgawkowe;
• leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji, w cięższych przypadkach.

Stosuje się je samodzielnie lub w połączeniu we wszystkich fazach leczenia, nawet w różnych dawkach.

Zdarzenia niepożądane związane ze stosowaniem leków muszą być brane pod uwagę i muszą być wybrane na podstawie skuteczności i tolerancji, jeśli pacjent otrzymywał wcześniej leki w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, a także na podstawie wywiadu i nasilenia choroby. objawy, jeśli sytuacja jest nieznana.

Wreszcie można stosować antydepresanty, chociaż nie są one zalecane jako jedyna i wyłączna terapia.

Leczenie psychoterapeutyczne

Po przeprowadzeniu oceny psychiatrycznej i wybraniu wsparcia farmakologicznego, psychoterapia umożliwia integrację tych części ego, które nie zostały dostatecznie opracowane lub świadomie zrealizowane.

Naprzemienna terapia indywidualna i grupowa jest owocna; ten ostatni mógłby być prowadzony wspólnie przez psychoterapeutę i psychiatrę.

Terapia grupowa jest często zalecana pacjentom i członkom rodziny, w wielu przypadkach partnerom, których wsparcie jest niezbędne, aby zapobiec poważniejszym epizodom.

Omawiane tematy mogą być zróżnicowane:

• zarządzanie gniewem i relacjami;
• planowanie;
• społeczne konsekwencje zaburzenia;
• rola leków stabilizujących, tych ostatnich nie zawsze akceptowanych przez pacjenta, który czuje, że wywierają na niego zbyt dużą kontrolę, czyniąc go mniej czujnym.

Psychoterapia indywidualna, poprzez analizę różnych sfer życia, może pomóc pacjentom przemyśleć siebie poprzez opracowanie traumatycznych wydarzeń, opowiadanie historii i tworzenie nowych znaczeń.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Co musisz wiedzieć o zaburzeniach związanych z używaniem substancji?

Depresja sezonowa może wystąpić na wiosnę: oto dlaczego i jak sobie z nią radzić

Nie zabraniaj ketaminy: prawdziwa perspektywa tego środka znieczulającego w medycynie przedszpitalnej z Lancet

Ketamina donosowa do leczenia pacjentów z ostrym bólem w ED

Majaczenie i demencja: jakie są różnice?

Stosowanie ketaminy w warunkach przedszpitalnych – WIDEO

Ketamina może być awaryjnym środkiem odstraszającym dla osób zagrożonych samobójstwem

Wszystko, co musisz wiedzieć o chorobie afektywnej dwubiegunowej

Leki stosowane w chorobie afektywnej dwubiegunowej

Źródło:

GSD