Częstoskurcz nadkomorowy: definicja, rozpoznanie, leczenie i rokowanie

By Krystiana Antonina On Grudnia 14, 2022

Tachykardia nadkomorowa polega na przyspieszeniu akcji serca w strukturach serca leżących powyżej komór, co powoduje arytmie

Tachykardia (nadkomorowa i niekomorowa) to zaburzenie rytmu charakteryzujące się przyspieszeniem akcji serca

Tachykardię definiuje się jako epizod, w którym częstość akcji serca zwykle przekracza 120 uderzeń na minutę (bpm).

Określeniem nadkomorowe określa się wszystkie zaburzenia rytmu związane z przyspieszeniem ruchów serca (arytmie hiperkinetyczne) pochodzące z nadkomorowej części serca.

OCHRONA KRĄŻENIA I RESUSCYTACJA KRĄŻNIOWO-ODDECHOWA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA TARGACH AWARYJNYCH, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Częstoskurcze nadkomorowe dzielą się na formy nawrotu i nasilonego automatyzmu (TSV)

W normalnych warunkach bicie serca powstaje jako impuls elektryczny z węzła zatokowo-przedsionkowego (struktura znajdująca się w prawym przedsionku, która działa jako stymulator lub stymulator), rozchodzi się w przedsionkach i dociera do węzła przedsionkowo-komorowego, elektrycznej drogi komunikacyjnej między przedsionków i komór.

Z węzła przedsionkowo-komorowego impuls elektryczny przechodzi do pęczka Hisa, systemu przewodzenia utworzonego przez wyspecjalizowane komórki serca, które przekazują impuls do dwóch komór.

Napadowy częstoskurcz nawrotny nadkomorowy występuje najczęściej w postaci epizodycznej, stąd określenie napadowy.

Termin ponowne wejście wskazuje, że impuls, który przechodzi przez strukturę serca w określonym kierunku, powraca, aby ponownie aktywować tkankę, z której pochodzi.

W tachyarytmiach nadkomorowych spowodowanych zwiększonym automatyzmem komórki normalnie obciążone aktywnością mechaniczną (skurcz mięśnia sercowego) przyjmują właściwości komórek znacznika kroku i rozładowują się automatycznie z szybkością wyższą niż szybkość zatoki przedsionkowej, fizjologicznego znacznika kroku.

Automatyczny częstoskurcz nadkomorowy może występować samodzielnie lub w połączeniu z chorobą serca.

Symptomatologia napadowego częstoskurczu nadkomorowego u noworodków jest podstępna i często trudna do ustalenia, dlatego często częstoskurcz jest rozpoznawany dopiero wtedy, gdy objawia się wyraźnym obrazem niewydolności serca.

Z drugiej strony, u starszych dzieci subiektywna symptomatologia jest „komunikowana” i może wahać się od przelotnego kołatania serca do bardziej długotrwałego kołatania serca, które może być związane z nagłym osłabieniem, trudnościami ze wstawaniem prosto, zawrotami głowy i omdleniami.

Częstoskurcz nadkomorowy spowodowany nawrotem lub zwiększonym automatyzmem można zdiagnozować, wykonując następujące oceny kliniczne i instrumentalne:

Wyjściowy elektrokardiogram, który w przypadkach tachykardii może rejestrować bardzo wysoką częstość (180-340 uderzeń na minutę);
24-godzinny elektrokardiogram dynamiczny wg Holtera do rejestracji napadów;
Test na ergometrze na bieżni: choć rzadko określa wyzwalanie tachykardii, może być przydatny;
Echokardiogram jest niezbędny do ujawnienia wszelkich powiązanych chorób morfo-funkcjonalnych.

W przypadkach uznanych za konieczne badanie elektrofizjologiczne przezprzełykowe, za pomocą sond wprowadzanych do przełyku, na poziomie serca lub endokawitarnie, z stymulacją i rejestracją czynności elektrycznej z wnętrza serca za pomocą cienkich cewników wprowadzanych przez naczynia krwionośne, można wykonać.

Terapia opiera się na badaniu i leczeniu choroby podstawowej, stosowaniu leków antyarytmicznych lub zabiegu ablacji przezcewnikowej.

Doraźną terapią napadowych częstoskurczów nadkomorowych nawrotnych, w przypadkach ciężkiej dekompensacji i/lub wstrząsu kardiogennego, jest zsynchronizowana zewnętrzna kardiowersja elektryczna lub stymulacja przedsionków przezprzełykowa.

WIODĄCA NA ŚWIECIE FIRMA W ZAKRESIE DEFIBRYLATORÓW I RATUNKOWYCH URZĄDZEŃ MEDYCZNYCH”? ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Zamiast tego w przypadku niewydolności serca możesz zacząć od manewrów nerwu błędnego, które mają na celu stymulację nerwu błędnego

Najczęściej stosowane to masaż tętnicy szyjnej, uciskanie zamkniętych oczu oraz uciskanie brzucha.

W wieku noworodkowym najskuteczniejszy jest odruch nurkowy (przyłożenie okładu z lodu do twarzy dziecka na kilka sekund), który można powtarzać kilka razy.

Jeśli manewry nerwu błędnego zawiodą, lekiem pierwszego wyboru jest adenozyna w postaci szybkiego bolusa, a następnie szybki wlew soli fizjologicznej.

We wszystkich napadowych częstoskurczach nadkomorowych z nawrotem zaleca się przyjmowanie leków antyarytmicznych w celu zapobiegania nawrotom.

Ablację przezcewnikową wykonuje się w każdym przypadku oporności na leczenie antyarytmiczne i preferuje się, gdy pacjent osiągnie masę ciała 30 kg.

Jest to zabieg interwencyjny, którego celem jest inaktywacja struktur, z których pochodzi arytmia.

Po wprowadzeniu sond do serca najpierw przeprowadzane jest staranne badanie elektrofizjologiczne, które ma na celu określenie z dużą dokładnością obszaru, z którego pochodzi arytmia (mapowanie).

Po zidentyfikowaniu odpowiedzialnego obszaru zostaje naznaczony prądem generującym ciepło.

Nie jest możliwe całkowite zapobieżenie inicjacji tachykardii, biorąc pod uwagę naturalne i fizjologiczne przyczyny inicjacji tachykardii.

U pacjentów z napadowym częstoskurczem nadkomorowym spowodowanym nawrotem nieprawidłowej ścieżki, leczenie antyarytmiczne można przerwać po pierwszych 8-12 miesiącach życia, sprawdzając w badaniach elektrofizjologicznych, czy tachykardia jest nadal prowokowana.

Jeśli tachykardię nadal można sprowokować, należy rozważyć wznowienie leczenia.

Spontaniczne rozwiązanie może wystąpić w 30% do 50% przypadków w pierwszym roku życia.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

W innych okresach życia ostateczne ustąpienie częstoskurczów nawrotnych nadkomorowych jest trudne, podczas gdy w przypadku automatycznych występuje w 30–40% przypadków.