Gruźlica płuc: postępowanie medyczne i pielęgniarskie z chorym na gruźlicę
Gruźlica jest chorobą zakaźną, która atakuje przede wszystkim miąższ płuc
Co to jest gruźlica płuc?
Gruźlica płuc (PTB) to przewlekła choroba układu oddechowego, powszechna w zatłoczonych i słabo wentylowanych obszarach.
Ostra lub przewlekła infekcja wywołana przez Mycobacterium tuberculosis, gruźlica charakteryzuje się naciekami płucnymi, tworzeniem ziarniniaków z kazeowaniem, zwłóknieniem i kawitacją.
Gruźlica jest chorobą zakaźną, która atakuje przede wszystkim miąższ płuc.
Może być również przenoszony do innych części ciała, w tym opon mózgowych, nerek, kości i węzłów chłonnych.
Główny czynnik zakaźny, M. tuberculosis, to kwasoodporna, tlenowa pałeczka, która rośnie powoli i jest wrażliwa na ciepło i światło ultrafioletowe.
Patofizjologia
Gruźlica jest wysoce zaraźliwą chorobą przenoszoną drogą powietrzną.
- Inhalacja. Gruźlica zaczyna się, gdy podatna osoba wdycha prątki i zostaje zarażona.
- Przenoszenie. Bakterie są przenoszone przez drogi oddechowe do pęcherzyków płucnych, a także przez układ limfatyczny i krwioobieg do innych części ciała.
- Obrona. Układ odpornościowy organizmu reaguje inicjując reakcję zapalną i fagocyty pochłaniają wiele bakterii, a limfocyty swoiste dla gruźlicy dokonują lizy prątków i prawidłowej tkanki.
- Ochrona. Ziarniniaki nowe masy tkankowe żywych i martwych pałeczek, zjadają otoczone makrofagami, które tworzą ścianę ochronną.
- guzek Ghona. Następnie przekształcają się w masę tkanki włóknistej, której środkowa część nazywana jest guzkiem Ghona.
- blizny. Bakterie i makrofagi zamieniają się w tandetną masę, która może ulegać zwapnieniu i tworzyć bliznę kolagenową.
- Spoczynek. W tym momencie bakterie stają się uśpione i nie ma dalszego postępu aktywnej choroby.
- Aktywacja. Po początkowym narażeniu i zakażeniu może rozwinąć się aktywna choroba z powodu upośledzonej lub nieodpowiedniej odpowiedzi układu odpornościowego.
Patofizjologia i schematyczny schemat gruźlicy płuc
Klasyfikacja
Dane z wywiadu, badania fizykalnego, testu gruźlicy, prześwietlenia klatki piersiowej i badań mikrobiologicznych są wykorzystywane do klasyfikacji gruźlicy do jednej z pięciu klas.
Klasa 0. Nie ma ekspozycji ani infekcji.
Klasa 1. Istnieje ekspozycja, ale nie ma dowodów na infekcję.
Klasa 2. Istnieje utajona infekcja, ale nie ma choroby.
Klasa 3. Występuje choroba i jest klinicznie aktywna.
Klasa 4. Istnieje choroba, ale nie jest aktywna klinicznie.
Klasa 5. Istnieje podejrzenie choroby, ale diagnoza jest w toku.
Statystyki i wypadki
Gruźlica jest ogólnoświatowym problemem zdrowia publicznego, ściśle związanym z ubóstwem, niedożywieniem, przeludnieniem, niskimi standardami mieszkaniowymi i nieodpowiednią opieką zdrowotną.
M. tuberculosis zaraża około jednej trzeciej światowej populacji i pozostaje główną przyczyną śmierci z powodu chorób zakaźnych na świecie.
Według WHO około 1.6 miliona zgonów było spowodowanych gruźlicą w 2005 roku.
W Stanach Zjednoczonych co roku do CDC zgłaszanych jest prawie 15,000 XNUMX przypadków gruźlicy.
Po ekspozycji na M. tuberculosis u około 5% zakażonych osób rozwija się aktywna gruźlica w ciągu roku.
Przyczyny zachorowania na gruźlicę obejmują:
Bliski kontakt. Bliski kontakt z osobą, która ma aktywną gruźlicę.
Niska odporność. Stan obniżonej odporności, taki jak osoby z HIV, rakiem lub przeszczepionymi narządami, zwiększa ryzyko zachorowania na gruźlicę.
uzależnień. Osoby zażywające narkotyki dożylnie / dożylnie i alkoholicy mają większe szanse na zachorowanie na gruźlicę.
Nieodpowiednia opieka zdrowotna. Każda osoba bez odpowiedniej opieki zdrowotnej, taka jak bezdomni, zubożali i mniejszości, często rozwija aktywną gruźlicę.
imigracja. Imigracja z krajów o wysokiej częstości występowania gruźlicy może mieć wpływ na pacjenta.
Przeludnienie. Życie w przeludnionych, niespełniających norm mieszkaniach zwiększa rozprzestrzenianie się infekcji.
Objawy kliniczne
Po okresie inkubacji trwającym od 4 do 8 tygodni gruźlica zwykle przebiega bezobjawowo w pierwotnej infekcji.
- Objawy niespecyficzne. Mogą wystąpić niespecyficzne objawy, takie jak zmęczenie, osłabienie, jadłowstręt, utrata masy ciała, nocne poty i stany podgorączkowe, przy czym gorączka i nocne poty są typowymi objawami gruźlicy.
- Kaszel. Pacjent może odczuwać kaszel z plwociną śluzowo-ropną.
- krwioplucie. Sporadyczne krwioplucie lub krew w ślinie jest częstym zjawiskiem u pacjentów z gruźlicą.
- Bóle w klatce piersiowej. Pacjent może również skarżyć się na ból w klatce piersiowej jako element dyskomfortu.
Zapobieganie
Aby zapobiec przenoszeniu gruźlicy, należy wdrożyć następujące działania.
- Identyfikacja i leczenie. Wczesna identyfikacja i leczenie osób z aktywną gruźlicą.
- Zapobieganie. Zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakaźnych jąder kropelkowych poprzez metody kontroli źródła i redukcję zanieczyszczenia mikrobiologicznego powietrza w pomieszczeniach.
- Nadzór. Utrzymuj nadzór nad zakażeniem gruźlicą wśród pracowników służby zdrowia poprzez rutynowe, okresowe testy skórne tuberkulinowe
- Etambutol (Myambutol). Etambutol jest środkiem bakteriostatycznym, który należy stosować ostrożnie w przypadku chorób nerek i ma częste działania niepożądane, takie jak zapalenie nerwu wzrokowego i wysypka skórna.
Zarządzanie pielęgniarskie
Zarządzanie pielęgniarstwem obejmuje:
Ocena pielęgniarska
Pielęgniarka może ocenić:
- Pełna historia. Oceniana jest przeszła i obecna historia medyczna, a także historia obojga rodziców.
- Badanie lekarskie. Pacjent z gruźlicą drastycznie traci na wadze i może wykazywać utratę wyglądu fizycznego.
Diagnoza pielęgniarska
Na podstawie danych z oceny główne rozpoznania pielęgniarskie u pacjenta obejmują:
- Ryzyko infekcji związane z nieodpowiednimi podstawowymi mechanizmami obronnymi i obniżoną odpornością.
- Nieskuteczne oczyszczanie dróg oddechowych związane z gęstymi, lepkimi lub krwawymi wydzielinami.
- Ryzyko upośledzenia wymiany gazowej związane ze zmniejszeniem efektywnej powierzchni płuc.
- Nietolerancja aktywności związana z brakiem równowagi między podażą a zapotrzebowaniem na tlen.
- Niezrównoważone odżywianie: mniejsze niż zapotrzebowanie organizmu związane z niezdolnością do przyjmowania odpowiednich składników odżywczych.
Planowanie i cele opieki pielęgniarskiej
Do głównych celów pacjenta należą:
- Promuj oczyszczanie dróg oddechowych.
- Przestrzegaj schematu leczenia.
- Promuj aktywność i odpowiednie odżywianie.
- Zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia gruźlicą.
Interwencje pielęgniarskie
Interwencje pielęgniarskie wobec pacjenta obejmują:
- Promowanie oczyszczenia dróg oddechowych. Pielęgniarka instruuje pacjenta, jak prawidłowo ułożyć się, aby ułatwić drenaż i zwiększyć przyjmowanie płynów w celu wspomagania nawodnienia ogólnoustrojowego.
- Przestrzeganie schematu leczenia. Pielęgniarka powinna poinstruować pacjenta, że gruźlica jest chorobą zakaźną, a przyjmowanie leków jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania zakażeniu.
- Promowanie aktywności i prawidłowego odżywiania. Pielęgniarka planuje progresywny harmonogram aktywności, który koncentruje się na zwiększeniu tolerancji na aktywność i siłę mięśni oraz plan żywieniowy, który pozwala na małe, częste posiłki.
- Zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia gruźlicą. Pielęgniarka dokładnie instruuje pacjenta o ważnych czynnościach higienicznych, w tym o pielęgnacji jamy ustnej, zakrywaniu ust i nosa podczas kaszlu i kichania, prawidłowym usuwaniu chusteczek higienicznych oraz myciu rąk.
- Izolacja bakterii kwasoodpornych. Natychmiast rozpocznij izolację AFB, w tym skorzystaj z prywatnego pomieszczenia z podciśnieniem w stosunku do otaczających obszarów i minimum sześcioma wymianami powietrza na godzinę.
- Sprzedaż. Umieść w pobliżu przykryty kosz na śmieci lub przyklej wyściełaną torebkę do boku łóżka, aby pozbyć się zużytych chusteczek.
- Monitoruj działania niepożądane. Uważaj na działania niepożądane leków.
Ocena
Oczekiwane wyniki pacjenta obejmują:
- Promowane oczyszczanie dróg oddechowych.
- Przestrzegano schematu leczenia.
- Promowana aktywność i odpowiednie odżywianie.
- Zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia gruźlicą.
Czytaj także
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Tuberkulin: Test skórny w badaniach przesiewowych w kierunku gruźlicy (TB)
Gruźlica, objawy i przenoszenie
Kto choruje na gruźlicę? Badanie Harvard Medical School na temat niedoboru komórek odpornościowych
Zarządzanie respiratorem: Wentylacja pacjenta
Trzy codzienne praktyki zapewniające bezpieczeństwo pacjentów podłączonych do respiratora
Karetka pogotowia: co to jest aspirator awaryjny i kiedy należy go używać?
Cel odsysania pacjentów podczas sedacji
Dodatkowy tlen: butle i podpory wentylacyjne w USA
Podstawowa ocena dróg oddechowych: przegląd
Zaburzenia oddechowe: jakie są oznaki zaburzeń oddechowych u noworodków?
Jednostka ssąca do pomocy w nagłych wypadkach, rozwiązanie w skrócie: Spencer JET
Zarządzanie drogami lotniczymi po wypadku drogowym: przegląd
Różnica między balonem AMBU a piłką oddechową: zalety i wady dwóch podstawowych urządzeń
Ocena wentylacji, oddychania i dotlenienia (oddychania)
Terapia tlenowo-ozonem: dla jakich patologii jest wskazana?
Różnica między wentylacją mechaniczną a terapią tlenową
Tlen hiperbaryczny w procesie gojenia ran