Identyfikacja tachykardii: co to jest, co powoduje i jak interweniować w tachykardii

Pacjent z tachykardią: identyfikacja tachykardii nie jest dokładnie nauką rakietową, ale może być onieśmielająca. Nie pozwól, by prędkość Cię zrzuciła!

Wiedza, na co zwracać uwagę i zrozumienie leczenia, pozwoli prawidłowo zidentyfikować zagrażające życiu częstoskurcze i przygotować się do podjęcia właściwej decyzji klinicznej dla pacjenta.

Tachykardia, spójrzmy na kryteria, które należy znać:

OCENIAĆ:

Normalne tętno w spoczynku osoby dorosłej wynosi zazwyczaj 60-90 uderzeń na minutę.

Normalne tętno podczas aktywności (aktywność aerobowa) wynosi zwykle 110-180 uderzeń na minutę podczas aktywności i przez krótki czas bezpośrednio po zakończeniu etapu „ochładzania”.

zespół QRS:

Szeroki zespół QRS to cokolwiek > 0.12 sekundy (120 milisekund) lub 3 małe pudełka.

Wąski zespół QRS trwa < 0.12 sekundy (120 milisekund).

PRAWIDŁOWOŚĆ:

Czy rytm serca jest regularny? Pomyśl: „normalna regularność zatok”.

Czy rytm serca jest nieregularny? Pomyśl: „nieregularność migotania przedsionków”.

WIODĄCA NA ŚWIECIE FIRMA W ZAKRESIE DEFIBRYLATORÓW I RATUNKOWYCH URZĄDZEŃ MEDYCZNYCH”? ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO

PACJENT Z tachykardią, OBJAW vs BEZOBJAW:

Czy pacjent jest blady, chłodny i lepki, ze zmienioną mentalnością i HR 170?

Czy siedzą spokojnie w gabinecie lekarskim, bezobjawowe, z HR 150?

ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU A STABILNE:

Czy trzeba coś zrobić natychmiast (IV/IO, kardiowersja, RKO) czy wykonujesz typowe zadania (IV, monitorowanie serca, 12 odprowadzeń, ASA) i monitorujesz zmiany?

Czy ten pacjent nie ma pulsów obwodowych i nie odpowiada w tempie 210?

Czy pacjent jest słaby, A+Ox4, normotensyjne i a GCS 15 przy HR 160?

Na uwagę tachykardia

TACHYKARDIE WĄSKO-ZESPÓŁOWE: QRS < 120 milisekund

Tachykardia nadkomorowa (SVT): arytmia rozpoczynająca się w lub powyżej węzła przedsionkowo-komorowego (AV) i definiowana przez wąski zespół (QRS < 120 milisekund) z częstością > 100 uderzeń na minutę (bpm).

TACHYKARDIE SZEROKOKOMPLEKSOWE: QRS > 0.12 sekundy:

częstoskurcz komorowy (VT),

migotanie komór (VF),

Rytmy ze stymulacją komorową

NIEREGULARNE tachykardii:

migotanie przedsionków,

Z bijącym sercem,

Polimorficzny VT.

LEKI (zgodnie z algorytmem „ACLS Tachykardia u dorosłych”):

ADENOZYNA: I dawka 1mg – SZYBKIE IVP; Druga dawka 6 mg – RAPID IVP.

Adenozyna „resetuje” aktywność elektryczną w sercu i próbuje rozwiązać problem ponownego wejścia poprzez blokowanie elektryczności przepływającej przez węzeł AV.

Możesz zauważyć okres bradykardii (lub nawet asystolii) po podaniu go pacjentowi, który powinien ustąpić w ciągu 5-30 sekund.

Przygotuj swojego pacjenta na to przed podaniem Adenozyny – to naprawdę dobry pomysł.

Infuzje antyarytmiczne w przypadku STABILNYCH tachykardii z szerokimi zespołami:

PROCAINAMID: 20-50mg/min z dawką MAX przy 17mg/kg/min.

AMIODARONE: 150 mg przez 10 min, powtórz jeśli VT nawraca, następnie 1 mg/min przez 6 godz.

SOLATOL: 100 mg w ciągu 5 minut (1.5 mg/kg). ►Unikaj wydłużonego QT.

ZIDENTYFIKUJ I LECZ UZASADNIONE PRZYCZYNY (H i T)

Jeśli jest to pacjent po urazie, który ma niekontrolowane krwawienie z nogi z częstością akcji serca 155, ZATRZYMAĆ KRWAWIENIE!

Jeśli mają gorączkę 103.9°, wilgotne odgłosy płucne i tętno 140, sepsa byłaby głównym problemem i jako taka powinna być ukierunkowana na opiekę.

Oznaki i objawy UTRZYMUJĄCEJ TACHYKARDII

Trwała tachykardia wpłynie na resztę ciała. Objawy, które mogą wystąpić to:

  • Niedociśnienie.
  • Zmieniony stan psychiczny.
  • Oznaki szoku.
  • Zwiększona słabość i letarg.
  • Ból w klatce piersiowej
  • Niedotlenienie

Szokować czy nie szokować: oto jest pytanie

Jeśli u pacjenta występują objawy wymienione powyżej i nie znaleziono innych przyczyn (takich jak uraz lub możliwa infekcja), następnym krokiem jest kardiowersja chemiczna i/lub elektryczna.

Według algorytmu ACLS dla tachykardii u dorosłych pacjent niestabilny wymaga zsynchronizowanej kardiowersji ze sedacją w miarę możliwości.

Nie opóźniaj kardiowersji, jeśli pacjent jest bardzo niestabilny.

U pacjentów z regularnym częstoskurczem z wąskimi zespołami, takim jak SVT, wskazana jest adenozyna.

IMPULS vs BEZ IMPULSU:

ZAWSZE sprawdzaj puls obwodowy. Jeśli nie reagują, sprawdź centralnie (tętnica szyjna/udowa).

►Jeśli nie ma tętna, ROZPOCZNIJ RKO!

Objawowe vs bezobjawowe

  • Jak wygląda pacjent?
  • Czy są blade, chłodne i napotne?
  • Czy są tachypneiczne?
  • Czy są zmienione? czy wydaje się, że nic się nie dzieje i nie są pewni, dlaczego masz ten zaniepokojony wyraz twarzy?
  • Jak w przypadku każdej innej oceny naszych pacjentów, zmiany w stanie skóry, oddychaniu i stanie psychicznym mogą być kluczowymi wskaźnikami czegoś nie w porządku.

Na przykład pan Smith, który ma 73 lata i wygląda, jakby właśnie ukończył maraton bostoński z utrzymującym się tętnem 180, wymaga natychmiastowej uwagi i bardziej niż prawdopodobnej interwencji serca.

Monitoruj odwracalne przyczyny z H i T i traktuj je w razie potrzeby.

Manewry wagalne

„Puttin' on the brake”: Prawy błędny jest przywspółczulnym inhibitorem stymulacji węzła SA; lewy błędny jest inhibitorem układu przywspółczulnego w węźle AV.

W przypadku SVT efekt manewrów nerwu błędnego będzie dominował w węźle SA, co czyni go pierwszą i bezpieczną metodą zmniejszenia częstości akcji serca w częstoskurczu nadkomorowym. Działa w 7 na 10 SVT.

Manewry błędne to stymulacja układu przywspółczulnego, która uwalnia acetylocholinę, która:

  • Impulsy węzła SA zwalniają.
  • Przewodzenie w węźle AV spowalnia (wydłuża się okres refrakcji).

RODZAJE MANEWRÓW:

Valsalva – prawdopodobnie działa najlepiej z SVT, więc zacznij od tego. Polega na próbie (zablokowaniu) wymuszonego wydechu przy zamkniętym nosie i ustach.

„Zmodyfikowany” manewr Valsalvy – wykonaj Valsalvę, a następnie połóż pacjenta na wznak z uniesieniem nogi pod kątem 45° przez 15 sekund.

Masaż zatoki szyjnej – przydatny w przypadku nadwrażliwości zatoki szyjnej – gdy pacjent leży na wznak, należy wywierać stały nacisk (niektórzy wykonują energiczne ruchy okrężne) na jedną zatokę szyjną przez 5-10 sekund; jeśli nie ma odpowiedzi, zrób drugą stronę. (Jeśli oczekiwana odpowiedź nie zostanie uzyskana, procedura jest powtarzana po drugiej stronie z opóźnieniem od jednej do dwóch minut.)

Diving Reflex – kłopotliwy, więc nie jest wysoko na liście rzeczy do zrobienia dla SVT.

Kiedy pacjent siedzi przed wanną z zimną wodą i jest podłączony do telemetrii, bierze głęboki oddech, wstrzymuje go, a następnie wkłada twarz do wanny z wodą na około pół minuty, jeśli to możliwe, przez 20 do 30 sekund. Zarówno ekspozycja twarzy na zimno (wystawienie na zimno części ocznej nerwu trójdzielnego – ważne dla odpowiedzi), jak i wstrzymywanie oddechu powodują zarówno bradykardię przywspółczulną, jak i skurcz naczyń obwodowych współczulnych, kończący SVT.

Odruch okulokardialny – naciskanie na gałkę oczną (gałki) stymuluje nerw błędny (poprzez stymulację gałęzi ocznej trójdzielnej nigdy. Normalnie ten manewr nerwu błędnego nie jest stosowany.

Adenozyna Biednego Człowieka: tętno i rytm po jakimkolwiek manewrze nerwu błędnego są podobne do podania adenozyny:

Spowolnienie węzła SA.

Hamowanie węzła AV, dzięki czemu aktywność przedsionków będzie bardziej obserwowalna.

Zakończenie SV.

Oczywiście jedną z możliwych odpowiedzi jest brak odpowiedzi. (Utrzymuj adenozynę w gotowości – szybki bolus dożylny 6 mg przez 1-2 s; po 1-2 minutach, dawka 12 mg przez 1-2 sekundy; i.v. z przepłukiwaniem 20 ml).

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Serce, bradykardia: co to jest, z czym się wiąże i jak je leczyć

Defibrylator: co to jest, jak działa, cena, napięcie, ręczny i zewnętrzny

EKG pacjenta: jak w prosty sposób odczytać elektrokardiogram

Oznaki i objawy nagłego zatrzymania akcji serca: jak stwierdzić, czy ktoś potrzebuje resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Stany zapalne serca: zapalenie mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia

Szybkie znajdowanie i leczenie przyczyny udaru może uniemożliwić więcej: nowe wytyczne

Migotanie przedsionków: objawy, na które należy uważać

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a: co to jest i jak go leczyć

Czy masz epizody nagłej tachykardii? Możesz cierpieć na zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW)

Przejściowy tachypnoe u noworodka: przegląd zespołu mokrego płuc u noworodka

Tachykardia: czy istnieje ryzyko arytmii? Jakie różnice istnieją między tymi dwoma?

Chorzy na serce i ciepłota: rada kardiologa na bezpieczne lato

Cichy zawał serca: co to jest cichy zawał mięśnia sercowego i co on pociąga za sobą?

Co to jest bradykardia i jak ją leczyć

Źródło:

Testy medyczne

Może Ci się spodobać