Interwencje w nagłych wypadkach: zarządzanie powikłaniami porodowymi
Nierzadko zdarza się, że ratownik spotyka się z porodem, dlatego ważne jest staranne przygotowanie się na główne powikłania porodu
Powikłania porodowe obejmują
przedwczesne pęknięcie błon,
przyspieszona praca,
poród przedwczesny,
wtórne zatrzymanie pracy,
smółka,
nieprawidłowe kłamstwo (pozycja płodu) oraz
pęknięcie macicy.
PRZEDWCZEŚNIEJSZE ZERWANIE MEMBRAN (PROM)
Pęknięcie błon (ROM) jest czasami określane, posługując się terminologią laików, jako pęknięcie „worka z wodą”. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PROM) to termin używany, gdy pęknięcie występuje przed rozpoczęciem porodu.
Wytrzymałość na rozciąganie błon owodniowych (błon łożyskowych tworzących „worek z wodą” lub worek owodniowy) jest różna od ciąży do ciąży. Niektóre prace wywierają na ten worek wystarczający nacisk, aby go rozerwać, inne nie. Jest powszechnie obserwowany przed porodem iw jego trakcie, ale nie powinien wystąpić przed 37 tygodniem ciąży.
Kiedy pojawia się przed rozpoczęciem porodu, istnieje podejrzenie, że infekcja osłabiła błony na tyle, aby spontanicznie pękły, zanim stres związany z porodem może na nie wpłynąć.
Gdy te błony pękną, nie zostaną ponownie uszczelnione (z wyjątkiem rzadkich sytuacji, gdy dzieje się to w drugim trymestrze).
Dlatego też, jeśli płyn może wyciekać, bakterie mogą dostać się do środka i istnieje wysokie ryzyko zakażenia niedostarczonego płodu i łożyska („zapalenie owodni”), jeśli nie ma już infekcji.
Zapalenie owodni jest poważną infekcją, która zagraża życiu nienarodzonego dziecka oraz zdrowiu i narządom rozrodczym matki.
Im wcześniej PROM nastąpi przed 37 tygodniem (termin uważa się za 37-41 tygodni), tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie samoistnego porodu przedwczesnego (lub konieczności wywołania porodu przedwczesnego w przypadku podejrzenia infekcji).
Zarządzanie PROM odbywa się zgodnie z schematami postępowania położniczego, więc transport jest zawsze niezbędny w przypadku jakiegokolwiek pęknięcia błon.
W rzeczywistości, ponieważ ROM zazwyczaj występuje w terminie lub w pobliżu terminu, transport jest również wskazany ze względu na zbliżający się poród i/lub ryzyko infekcji; nawet jeśli ma to miejsce podczas porodu, co jest całkiem normalne, transport jest konieczny, ponieważ jest to proces, który zakończy się dopiero dostawą.
ROM podczas porodu jest całkiem normalny
Powinien być przezroczysty, łuszczący się płyn o niewątpliwym słodkim zapachu (po powąchaniu jest on na zawsze rozpoznawalny).
Jednak pęknięcie błon, w którym widać krew lub ropę, wskazuje odpowiednio na oddzielenie łożyska (odklejenie łożyska) lub poważną infekcję (zapalenie owodni). Zapach nigdy nie powinien być nieprzyjemny (wskazujący na infekcję).
PRZEDWCZESNY PORÓD
Poród przedwczesny, z lub bez PROM, wiąże się z ryzykiem wszystkich powikłań, które mogą wystąpić u wcześniaka po porodzie:
- niedotlenienie z nierozwiniętych płuc lub uporczywe krążenie płodowe,
- opóźnienia rozwojowe i umysłowe w dzieciństwie spowodowane krwotokiem śródczaszkowym,
- żółtaczka z niedojrzałej wątroby i
- ślepota na toksyczność tlenu spowodowana użyciem sztucznych respiratorów.
Dlatego wszelkie skurcze lub bóle przed 37. tygodniem nie powinny być traktowane jako normalny poród i stanowią nagły przypadek położniczy, wymagający transportu.
To ponownie podkreśla potrzebę zapytania pacjentki o termin porodu.
FAŁSZYWA PRACA:
Skurcze „Braxtona-Hicksa” – niezorganizowane napięcie mięśnia macicy, które nie rozszerza szyjki macicy – mogą wystąpić w dowolnym momencie po 20 tygodniu ciąży i mogą być całkiem normalne.
Zwykle trwają one nie dłużej niż kilka godzin – nic takiego jak co 2–4 minuty obserwowane podczas aktywnego porodu.
Jeśli istnieje jakakolwiek niepewność – ponieważ aktywny poród jest definiowany jako aktywne rozszerzenie szyjki macicy, a nie jako wzorzec skurczów, pewność porodu można potwierdzić tylko za pomocą badania wewnętrznego: transport jest zawsze najbezpieczniejszą opcją.
SZYBKA DOSTAWA
Podróż głowy płodu przez kanał rodny matki polega na kompresji i dekompresji czaszki płodu.
Ponieważ kości czaszki nie są jeszcze zrośnięte, jak u dorosłych, otwory między nimi (zwane „szwami”) pozwalają im na poddanie się i dostosowanie podczas tego procesu.
Poród jest najbezpieczniejszy dla czaszki płodu (i mózgu), gdy poród popycha dziecko w kierunku porodu w kontrolowany, stopniowy sposób.
Poród przyspieszony to taki, w którym schodzenie płodu jest przyspieszone.
Jak szybko jest za szybko? Nie ma jednej odpowiedzi, ponieważ czaszka płodu jest bardzo elastyczna (jak opisano powyżej).
Jednak każdy nagły poród, który jest tak szybki, że przekracza elastyczność tkanek pochwy i rozrywa je, jest „ostry”.
Jest to ważny szczegół, który należy udokumentować, aby można było podkreślić ocenę neurologiczną w ocenie pediatrycznej noworodka.
Charakterystyczne oznaki łez pochwy są widoczne podczas nieinwazyjnego (zewnętrznego) badania pochwy, gdzie można zaobserwować krwawienie, które różni się od krwi etapu III pochodzącej z wyższej części macicy.
(Etap I porodu trwa do czasu całkowitego rozwarcia szyjki macicy; Etap II to od całkowitego rozwarcia do porodu niemowlęcia; Etap III to od porodu niemowlęcia do porodu łożyska.)
WTÓRNE ZATRZYMANIE PRACY
Wtórne aresztowanie pracy to praca, która się rozpoczęła, a następnie przeciągnęła.
Zwykle spotyka się dostawy w domu, w których poród trwa od kilku dni.
Niektórzy entuzjaści porodów domowych uparcie postępują zgodnie z agendą naturalnych procesów, nawet do tego stopnia, że odmawiają interwencji medycznej, gdy nieprawidłowości porodu są oczywiste, takie jak wtórne zatrzymanie porodu.
W tej sytuacji macica kobiety wyczerpała swoją zdolność do skurczu.
Nawet u kobiety, która urodziła kilkoro dzieci (u których poród jest zazwyczaj szybki), szyjka macicy zwykle rozszerza się o około 12 cm/godzinę, co sprawia, że poród spodziewany jest w ciągu 15-XNUMX godzin.
Dłuższy czas może oznaczać wtórne aresztowanie i nakaz transportu.
Niemowlęta są trudne, ale one również mogą wyczerpać swoje rezerwy energii, tworząc płód nieszczęście.
Smółka
MECONIUM to zielono-czarny, smolisty stolec składający się z werniksu (tłusta skóra), lanugo (cienkie owłosienie płodu) i innych płodowych struktur wydalanych normalnie spożywanych przez płód podczas ciąży.
Jeśli płód doświadcza niedotlenienia, to cierpienie może wywołać próbę wzięcia oddechu w macicy, wciskając jego przeponę i wypychając stolec wzdłuż okrężnicy przez odbytnicę.
Ta smółka bardzo drażni płuca dziecka, a jeśli dziecko „wdycha” ją w macicy, może to być przyczyną poważnego zapalenia płuc (zwanego „zapaleniem płuc”) po porodzie.
Ponieważ oznacza to niepokój płodu, pęknięcie błon, które ujawnia smółkę, jest również nagłym przypadkiem położniczym.
Oczywiście ROM gwarantuje sam transport, ale smółka jest niezbędna do udokumentowania, aby drogi oddechowe dziecka mogły być skrupulatnie zbadane po urodzeniu, aby upewnić się, że smółka nie została pobrana do płuc, co może powodować zapalenie płuc.
Ponadto taka dokumentacja przygotuje opiekunkę przy porodzie do agresywnego odsysania smółki z nosogardła, zanim dziecko nabierze pierwszego oddechu, co doprowadziłoby do dostarczenia smółki głęboko do płuc.
Ściśle związane z tematem smółki jest „niepokój płodu”, termin, który został zastąpiony bardziej szczegółowymi terminami, takimi jak „bradykardia płodowa”, „kwasica płodowa” itp.
(Bradykardia płodowa skutkuje kwasicą, jeśli nie zostanie skorygowana.) Bradykardia płodowa jest wyjściową częstością < 110 uderzeń na minutę, chociaż normalna zmienność może czasami powodować chwilowy spadek poniżej 110 (nie początkowy).
Bradykardia płodowa może wystąpić na dwa sposoby:
- Nienarodzone dziecko nie ma odporności (rezerwy), aby tolerować stres porodowy (np. małe niemowlęta w wieku ciążowym, nieprawidłowości łożyska utrudniające odżywianie i natlenienie, zwapnienia łożyska – starzenie się łożyska po terminie i inne przyczyny. smółka jest częstym współwystępowaniem bradykardii płodowej.Bradykardia spowodowana niezdolnością dziecka do tolerowania porodu będzie najbardziej wyraźna po rozpoczęciu skurczu, gdy dopływ krwi jest zmniejszony.
- Niedotlenienie matki. Matka jest inkubatorem, a kiedy inkubator jest niedotleniony, jej dziecko też.
NIEPRAWIDŁOWE KŁAMSTWO
Każda ocena porodu powinna obejmować pobieżne spojrzenie, aby upewnić się, że nie dochodzi do koronacji (głowa dziecka przepychająca się przez pochwę).
Jednak zamiast głowy płodu czasami można zobaczyć stopę lub rękę wystającą z pochwy.
Nazywa się to nienormalnym „kłamstwem” i może występować we wszystkich odmianach prezentacji zamka.
Wiele, jeśli nie większość przypadków nieprawidłowego kłamstwa jest nie do pogodzenia z porodem drogą pochwową i może skutkować utknięciem dziecka w kanale rodnym, co prowadzi do obrażeń i śmierci; dlatego im szybciej pacjent zostanie przetransportowany, tym lepiej.
PĘKNIĘCIE MACICI
Pęknięcie macicy jest najbardziej zagrażającym życiu zdarzeniem związanym z porodem, jakie może wystąpić.
Jeśli skurcze są zbyt silne i szybkie, cienki dolny odcinek macicy, również zniekształcony przez płód, może ulec rozerwaniu.
Szczególnie zagrożona jest tkanka, która została pokryta bliznami po poprzednim cesarskim cięciu. Zapytaj o historię poprzedniego cesarskiego cięcia.
Macica jest bardzo unaczynionym narządem, a pęknięcie stanowi kryzys krwotoczny, który zazwyczaj wiąże się z wysoką śmiertelnością zarówno matki, jak i dziecka.
Może wystąpić ból między skurczami (podobnie jak w przypadku odklejenia się łożyska), więc każdy stały ból wymaga dogodnego transportu i dużych kropli dożylnych, najlepiej dwóch, aby przewidzieć możliwe masowe krwawienie.
Ewentualnie, czasami z pęknięciem, cała macica staje się zwiotczała i widoczne stają się ruchy płodu pod skórą matki (płód znajduje się poza macicą).
►Wezwanie do działania: TRANSPORT
Wszelkie skurcze u kobiety po przebytym cesarskim cięciu wymagają natychmiastowego transportu.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Co to jest przejściowy tachypnoe u noworodka lub zespół mokrych płuc noworodka?
Tachypnoe: znaczenie i patologie związane ze zwiększoną częstością czynności oddechowych
Depresja poporodowa: jak rozpoznać pierwsze objawy i jak ją przezwyciężyć
Obturacyjny bezdech senny: co to jest i jak go leczyć
Obturacyjny bezdech senny: objawy i leczenie obturacyjnego bezdechu sennego
Nasz układ oddechowy: wirtualna wycieczka po naszym ciele
Przegląd kliniczny: Zespół ostrej niewydolności oddechowej
Stres i stres podczas ciąży: jak chronić zarówno matkę, jak i dziecko
Zaburzenia oddechowe: jakie są oznaki zaburzeń oddechowych u noworodków?
Przejściowy tachypnoe u noworodka: przegląd zespołu mokrego płuc u noworodka
Co to jest smółka i co ją powoduje?