Liszaj twardzinowy i zanikowy: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie tej zapalnej dermatozy

By Krystiana Antonina On 29 maja 2023 r.

Liszaj twardzinowy i zanikowy to zapalna dermatoza, która atakuje głównie okolice odbytowo-płciowe

Najczęściej występuje u kobiet w okresie przedpokwitaniowym i pomenopauzalnym, dotyka również mężczyzn i może wystąpić w każdym wieku.

Rozpoznanie liszaja twardzinowego i zanikowego nie jest łatwe

Często choroba nie jest rozpoznawana lub jest diagnozowana długo po jej pierwszym objawieniu, ponieważ pojawiające się na skórze grudki są bagatelizowane lub mylone z innymi chorobami.

Jednak wczesna diagnoza ma kluczowe znaczenie: porosty to przewlekła choroba zapalna, potencjalnie przedrakowa, z której nie można wyleczyć, ale którą można powstrzymać.

Co to jest i co jest tego przyczyną

Liszaj twardzinowy i zanikowy (LSA) to przewlekła choroba zapalna, która może dotyczyć obu płci i występuje na błonach śluzowych i skórze.

Może dotyczyć błon śluzowych jamy ustnej, języka, tułowia, rąk i nóg, ale – znacznie częściej – okolic odbytu i narządów płciowych.

Wpisana na listę chorób rzadkich od 2001 roku, zaniedbana może powodować nawet znaczne dysfunkcje seksualne.

Do dziś nie są znane jego przyczyny.

Wieloczynnikowa choroba zapalna o prawdopodobnej etiopatogenezie autoimmunologicznej, przez długi czas uważana za chorobę przenoszoną drogą płciową.

Jednak odkrycie symptomatologii wśród dzieci wykluczyło tę hipotezę.

Liszaj twardzinowy i zanikowy dotyka kobiet i mężczyzn predysponowanych do ataku układu odpornościowego na określone tkanki

Ponadto występuje częściej u pacjentów cierpiących na:

dyslipidemia (zaburzenia lipidów we krwi)
przewlekłe infekcje
bielactwo
cukrzyca
toczeń rumieniowaty
niedokrwistość złośliwa (postać niedokrwistości spowodowana niedoborem witaminy B12)
rak rdzeniowokomórkowy prącia

objawy

Pierwszym objawem liszaja twardzinowego i zanikowego jest obecność – wokół genitaliów i odbytu – siniaków i pęcherzy, którym często towarzyszy silny świąd.

Z biegiem czasu skóra staje się cieńsza, traci swój naturalny koloryt i pęka (u niektórych pacjentów występuje zamiast tego zgrubienie skóry).

Objawy liszaja są w rzeczywistości różne w zależności od płci pacjenta i wieku, w którym się rozwija.

U kobiet

Kobieta cierpiąca na liszaj twardzinowy odczuwa swędzenie, pieczenie i ból podczas stosunku płciowego.

W najcięższych stadiach choroby wargi sromowe mniejsze mogą zanikać, aż połączą się z wargami sromowymi większymi „okrywającymi” łechtaczkę.

Inne typowe objawy u kobiet to:

suchość pochwy i odbytu
podrażnienie
pojawienie się białawych plam
pęknięcia
deformacja warg sromowych mniejszych

Niezbędne jest poddawanie się okresowym badaniom kontrolnym, zwłaszcza w przypadku występowania skaleczeń lub zgrubień skóry.

W niewielkim odsetku przypadków liszaj twardzinowy może utorować drogę nowotworom, takim jak rak sromu.

U mężczyzn

Mężczyźni są bardziej narażeni na rozwój choroby w starszym wieku.

W ich przypadku mówimy o lichen sclerosus balano prepuziale.

Pierwsza faza polega na pojawieniu się swędzenia, pieczenia i drobnych łez na napletku; dochodzi do stulejki (skurczenia się napletka) i mężczyzna ma trudności z odbyciem stosunku płciowego.

W drugiej fazie na żołędziach tworzą się lśniące białe lub czerwonawe plamy, do których dołącza napletek.

Następnie zajęte jest ujście zewnętrzne cewki moczowej (które traci zabarwienie i zwęża się, utrudniając przepływ moczu) oraz cewka moczowa (która również się zwęża).

Około 8% mężczyzn z porostami rozwija raka prącia.

Nawet w przypadku pacjentów płci męskiej wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie stają się kluczowe.

Często pojawia się tendencja do samodzielnego diagnozowania, nierozmawiania ze wstydu o zaburzeniach narządów płciowych i seksualnych, torując tym samym drogę do bardzo poważnych powikłań.

Tylko terminowa konsultacja ze specjalistą andrologiem może zapobiec postępowi choroby.

U dzieci

Typowym objawem liszaja twardzinowego i zanikowego w dzieciństwie jest świąd i pieczenie w okolicy sromu i krocza (u kobiet) oraz podrażnienie żołędzi i napletka (u mężczyzn).

Wyładowanie białych plam jest również dzwonkiem alarmowym.

U dzieci plamy pojawiają się na napletku i cewce moczowej.

Z czasem może wystąpić ciasna stulejka napletka lub zwężenie cewki moczowej (w cięższych przypadkach).

U dziewcząt typowy objaw skórny jest reprezentowany przez małe blaszki w okolicy sromu i odbytu, które łączą się ze sobą, tworząc coś w rodzaju klepsydry.

Rozpoznanie liszaja twardzinowego i zanikowego opiera się na obserwacji objawów skórnych

Objawy to głównie swędzenie, suchość zewnętrznych narządów płciowych oraz ból podczas stosunku.

Wśród objawów, zmiany narządów płciowych mogą obejmować ścieńczenie skóry, białawe plamy, skurcz warg sromowych mniejszych, zlepienie (wargi sromowe mniejsze łączą się z wargami sromowymi większymi do tego stopnia, że zakrywają napletek łechtaczki) oraz poszerzenie plamek w okolicach odbytu obszar.

Są to wszystkie warunki, które może ocenić specjalista ginekolog.

W przypadku wystąpienia objawów u mężczyzny niezbędne jest terminowe badanie andrologiczne.

Leczenie liszaja twardzinowego i zanikowego

Wczesna diagnoza i odpowiednia terapia są niezbędne, aby uniknąć zwyrodnienia liszaja twardzinowego i wystąpienia powikłań, a także przynieść ulgę choremu.

Chory na liszaje odczuwa dyskomfort i zakłopotanie z powodu swędzenia i wyglądu swoich genitaliów.

Poza tym ma bardzo trudne życie seksualne.

Terapia opiera się w większości przypadków na podawaniu leków:

kortykosteroidy do stosowania miejscowego, które są skuteczne, ale nie są zalecane do długotrwałego stosowania ze względu na ich działania niepożądane (stosuje się je zwykle przez 15-20 dni, aby zmniejszyć składową autoimmunologiczną i wyeliminować bardziej dokuczliwe objawy, takie jak swędzenie w nocy)
maści na bazie witaminy E, które działają uelastyczniająco i przeciwzapalnie;
ogólnoustrojowe kortykosteroidy, zarezerwowane dla cięższych przypadków.

Czasami przepisywane są również leki immunosupresyjne i retinoidy, ale nawet w tym przypadku skutki uboczne nie są niewielkie.

U kobiet istnieje tendencja do niewykonywania operacji, ponieważ jest to choroba nawrotowa.

A zmiany, raz usunięte, mogą pojawić się ponownie.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Z kolei operację preferuje się u mężczyzn, którzy w zależności od obszaru objętego chorobą mogą zostać poddani obrzezaniu, operacji usunięcia zwężenia ujścia lub cewki moczowej lub usunięciu zmian dysplastycznych na żołędzi z późniejszą rekonstrukcją prącia.

Innowacyjne terapie liszaja twardzinowego i zanikowego

Wreszcie istnieją „alternatywne” terapie.

W niektórych krajach stosowana jest fibroina jedwabiu, jedwab pozbawiony serycyny (a tym samym jej potencjalnie uczulającego składnika). Potraktowany trwałym środkiem przeciwdrobnoustrojowym na bazie czwartorzędowego amonu, który wiąże się z jedwabiem i nie przenosi się na skórę, uzyskana tkanina działa zmiękczająco na suchą skórę narządów płciowych, zapobiega kolonizacji grzybów i bakterii oraz zmniejsza suchość, swędzenie i pieczenie . W niektórych krajach europejskich jest klasyfikowany jako wyrób medyczny klasy A i służy do produkcji bielizny „leczniczej”.
Terapia regeneracyjna komórkami macierzystymi i czynnikami wzrostu płytek krwi (PRP) naprawia blizny i wrzodziejące skutki liszaja twardzinowego. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych i trwa około godziny. Niewielkie ilości krwi (do PRP) i tkanki tłuszczowej (do komórek macierzystych) są pobierane od pacjenta, a następnie wstrzykiwane w błony śluzowe i obszary skóry dotknięte chorobą. Rezultaty widoczne są po około dwóch miesiącach, jednak zabieg może wymagać kilkukrotnego powtórzenia.

Jednak do tej pory nie istnieje uniwersalna terapia liszaja twardzinowo-zanikowego.