Interwencja pacjenta: nagłe przypadki zatrucia i przedawkowania

By Krystiana Antonina On Jan 10, 2023

Zatrucia i przedawkowania należą do 10 najczęstszych sytuacji nagłych, na które reagują pracownicy pogotowia ratunkowego, co stanowi około 3.5% wszystkich wezwań na numer alarmowy w krajach zachodnich

Co to jest zatrucie i przedawkowanie?

Zatrucie występuje, gdy osoba przyjmuje lub jest narażona na działanie substancji, która jest szkodliwa dla zdrowia lub może spowodować śmierć.

Może to obejmować narkotyki.

Pomimo opakowania zabezpieczającego przed dostępem dzieci i limitów dawek na pojemnik zatrucie nadal stanowi poważne zagrożenie zarówno dla dzieci, jak i dorosłych.

Według National Capital Poison Center w 2019 roku większość zatruć (76.6%) w USA była niezamierzona, 18.9% celowa, a 2.6% działań niepożądanych.

U dzieci poniżej szóstego roku życia 99.2% zatruć jest niezamierzonych, w porównaniu z 33.8% zatruć nastolatków i 60.8% zatruć dorosłych.

Przedawkowanie to rodzaj zatrucia, w którym dana osoba przyjmuje nadmierną ilość jakiegokolwiek leku, niezależnie od tego, czy jest on przepisywany, dostępny bez recepty, legalny czy nielegalny.

Nasilenie przedawkowania zależy od leku, przyjętej ilości oraz historii fizycznej i medycznej osoby, która go przyjęła.

Ostre zatrucie polega na jednorazowym kontakcie z trucizną w krótkim okresie czasu.

Objawy rozwijają się w zależności od stopnia narażenia.

Zatrucie ogólnoustrojowe to trucizna, która krąży po całym ciele, zwykle po wchłonięciu.

Natomiast substancje, które niszczą tkanki, ale nie wchłaniają się do krwioobiegu, takie jak soda kaustyczna, są raczej żrące niż trucizny.

Wiele popularnych leków stosowanych w gospodarstwie domowym nie jest oznaczonych wizerunkiem czaszki i skrzyżowanych piszczeli, mimo że mogą one powodować poważne choroby, a nawet śmierć.

Zatrucie przewlekłe to powtarzająca się lub ciągła długotrwała ekspozycja na truciznę, przy której objawy nie pojawiają się natychmiast lub po każdym narażeniu.

Pacjent choruje stopniowo lub zachoruje po długim okresie.

Przewlekłe zatrucie występuje najczęściej po ekspozycji na trucizny, które ulegają bioakumulacji lub stopniowo gromadzą się w organizmie w miarę upływu czasu.

Trucizny takie jak rtęć, gadolin i ołów ulegają bioakumulacji.

Większość biocydów, w tym pestycydy, działa jak trucizna na organizmy docelowe, chociaż mniej zauważalne przewlekłe zatrucie może również wystąpić u organizmów innych niż docelowe, takich jak ludzie stosujący biocydy.

Wiele substancji uważanych za trucizny jest toksycznych tylko pośrednio.

Na przykład „alkohol drzewny” lub mentol nie jest trucizną per se, ale jest chemicznie przekształcany w toksyczny formaldehyd i kwas mrówkowy w wątrobie.

Wiele cząsteczek leków jest toksycznych w wątrobie, a zmienność genetyczna niektórych enzymów wątrobowych oznacza, że toksyczność wielu związków jest różna u poszczególnych osób.

Zatrucia nie należy mylić z zatruciem, które występuje, gdy zwierzę wstrzykuje truciznę człowiekowi.

Zatrucie to specjalny rodzaj trucizny, który wymaga zranienia ofiary, aby trucizna dostała się do krwioobiegu. Ostatecznie najskuteczniejszym lekarstwem na truciznę jest odpowiednia antytoksyna.

Czynniki ryzyka przedawkowania narkotyków

Niewłaściwe przechowywanie leków: niewłaściwie przechowywane narkotyki mogą być łatwym celem dla małych dzieci, które są ciekawskie i mają tendencję do wkładania rzeczy do ust.

Dzieciom łatwo jest wejść w kontakt i przypadkowo przedawkować leki, które nie są odpowiednio zamknięte i przechowywane z dala od nich.

Nieznajomość lub przestrzeganie instrukcji dawkowania: Nawet dorośli mogą przedawkować narkotyki, jeśli nie postępują zgodnie z instrukcjami.

Przypadkowe zażycie zbyt dużej dawki leku lub przyjęcie dawek wcześniej niż zalecono, może łatwo doprowadzić do przedawkowania leku, który w inny sposób jest bezpieczny.

Historia nadużyć lub uzależnienia: Celowe nadużywanie przepisanych leków lub używanie nielegalnych narkotyków może narazić Cię na ryzyko przedawkowania, zwłaszcza jeśli często nadużywasz lub uzależniasz się.

Ryzyko wzrasta, jeśli ktoś używa kilku narkotyków, miesza różne narkotyki lub używa ich z alkoholem.

Historia zaburzeń psychicznych: Zaburzenia psychiczne mogą być również czynnikami ryzyka przedawkowania. Depresja i myśli samobójcze mogą być przyczyną przedawkowania, zwłaszcza jeśli objawy te nie są leczone.

Oznaki i objawy zatrucia

Skutki zatrucia zależą od substancji, ilości i rodzaju kontaktu.

Wiek, waga i stan zdrowia również mają wpływ na objawy.

Oto typowe oznaki i objawy zatrucia:

Nudności i wymioty
Biegunka
wysypka
Zaczerwienienie lub rany wokół ust
Suche usta
Ślinotok lub piana w ustach
trudności w oddychaniu
Rozszerzone (większe niż normalnie) lub zwężone (mniejsze niż normalnie) źrenice
Zamieszanie
Półomdlały
Drżenie lub konwulsje

Oznaki i objawy przedawkowania narkotyków

Objawy przedawkowania narkotyków mogą się różnić w zależności od osoby, leku i przyjętej ilości.

Jednak uniwersalne objawy przedawkowania obejmują:

Nudności i wymioty
Senność
Utrata przytomności
trudności w oddychaniu
Trudności w chodzeniu
Agitacja
Agresywność lub przemoc
Powiększeni uczniowie
Wstrząsy
Konwulsje
Halucynacje lub urojenia

Przyczyny zatruć i przedawkowania

Najczęstsze źródła zatruć u dzieci (<6 lat)

Kosmetyki i środki higieny osobistej
Substancje czyszczące
Środki przeciwbólowe
Ciała obce/zabawki/itp.
Suplementy diety/ziołowe/homeopatyczne
Leki przeciwhistaminowe
Preparaty miejscowe
witaminy
Pestycydy
Rośliny
Najczęstsze źródła zatruć u dorosłych (≥20 lat)
Środki przeciwbólowe
Środki uspokajające/nasenne/przeciwpsychotyczne
Leki przeciwdepresyjne
Leki sercowo-naczyniowe
Substancje czyszczące (gospodarstwo domowe)
alkohole
Leki przeciwdrgawkowe
Leki przeciwhistaminowe
Pestycydy
Hormony i agoniści hormonów

Kiedy dzwonić pod numer alarmowy w przypadku zatrucia

Jeśli podejrzewasz, że ktoś miał kontakt z trucizną lub przedawkował, musisz działać szybko.

Jeśli jest to stan poważny lub zagrażający życiu, natychmiast zadzwoń pod numer alarmowy w celu uzyskania pomocy medycznej w nagłych wypadkach. W przeciwnym razie możesz zadzwonić do służby kontroli zatruć, która udzieli ci informacji i pomocy.

Jeśli nie znasz substancji, której to dotyczy, zadzwoń pod numer alarmowy.

Oto kilka wskazówek, które mogą pomóc w poinformowaniu numeru alarmowego:

Szukaj oznak identyfikacji trucizny: wycieki, zapachy, plamy, zmiany w zachowaniu, puste pojemniki.
Zabierz ze sobą butelkę lub pojemnik do telefonu.
Poszukaj w ustach poszkodowanego kompresów, kurzu, przebarwień, skaleczeń, oparzeń lub zapachu.
Opłucz i oczyść buzię dziecka. Trzymaj zatrute dziecko w zasięgu ręki. Zostaniesz poproszony o kilka pytań dotyczących wyglądu i zachowania dziecka.

Co powiedzieć recepcjonistce

Jeśli to możliwe, zbierz następujące informacje dla dyspozytora:

Informacje o substancji i etykiecie
Wiek i waga ofiary
Istniejące warunki zdrowotne lub problemy
Pierwsza pomoc już podano
Niezależnie od tego, czy dana osoba wymiotowała
Lokalizacja i odległość do najbliższego szpitala.
Sposób, w jaki substancja dostała się do organizmu (wdychanie, połknięcie, wchłanianie przez skórę itp.).
Jak leczyć zatrucie

Poniżej znajdują się wytyczne dotyczące leczenia różnych typów zatruć:

W przypadku trucizn przyjmowanych wewnętrznie (połknięcie):

Zajrzyj do ust ofiary i usuń wszystkie tabletki, proszek lub inne obecne materiały.
Zbadaj usta pod kątem skaleczeń, oparzeń, obrzęków, nietypowego zabarwienia lub zapachu.
Wypłukać i oczyścić usta ściereczką.
Zadzwoń pod numer alarmowy i postępuj zgodnie ze wskazówkami operatora.

W przypadku trucizn na skórze:

Zetrzyj wszystkie suche trucizny i obszary dotknięte zalaniem dużą ilością czystej wody.
Umyć skórę wodą z mydłem i spłukać.
Zdjąć i wyrzucić całą dotkniętą odzież.
Jeśli podejrzewasz poważny stan zdrowia, natychmiast zadzwoń pod numer alarmowy

W przypadku trucizn w oczach:

Przytrzymaj powiekę otwartą i kroplami wody o temperaturze pokojowej lub roztworu soli fizjologicznej przez grzbiet nosa przez 15 minut.
Jeśli poszkodowanym jest małe dziecko, zawiń je w ręcznik (ręce po bokach pod ręcznikiem) i ułóż na płaskiej powierzchni lub krzesło aby można było go bezpiecznie kontrolować.
Nie próbuj trzymać dziecka pod kranem, pod prysznicem lub w wannie. Nie używać wody pod ciśnieniem.
Nie pozwól poszkodowanemu pocierać oczu. Nie używaj kropli leczniczych, takich jak Visine.
Jeśli podejrzewasz poważny stan zdrowia, natychmiast zadzwoń pod numer alarmowy

Jak amerykańscy ratownicy i ratownicy medyczni leczą zatrucia i przedawkowania

W przypadku zatrucia lub przedawkowania: a sanitariusz lub EMT będzie prawdopodobnie pierwszym pracownikiem służby zdrowia, który oceni i wyleczy Twój stan.

Ratownicy medyczni mają dobrze zdefiniowany zestaw protokołów i procedur, których należy przestrzegać w większości napotkanych sytuacji kryzysowych.

W przypadku wszystkich podejrzewanych zatruć pierwszym krokiem jest szybka i systematyczna ocena stanu pacjenta.

Do tej oceny większość ratowników używa tzw ABCDE podejście.

ABCDE oznacza drogi oddechowe, oddychanie, krążenie, niepełnosprawność i narażenie.

Podejście ABCDE ma zastosowanie we wszystkich nagłych przypadkach klinicznych w celu natychmiastowej oceny i leczenia.

Można go używać na ulicy z lub bez sprzęt.

Może być również stosowany w bardziej zaawansowanej formie tam, gdzie dostępne są służby ratownictwa medycznego, w tym izby przyjęć, szpitale czy oddziały intensywnej terapii.

Zatrucie i przedawkowanie, wytyczne dotyczące leczenia i zasoby dla ratowników medycznych w USA

Wytyczne dotyczące leczenia zatruć i przedawkowania można znaleźć na stronie 225 National Association of EMT Officials' National Model EMS Clinical Guidelines (NASEMSO).

NASEMSO utrzymuje te wytyczne, aby ułatwić wytyczne kliniczne, protokoły i procedury operacyjne dla stanowych i lokalnych systemów EMS.

Niniejsze wytyczne są oparte na dowodach lub konsensusie i zostały sformatowane do użytku przez praktyków.

Wytyczne obejmują następującą ocenę:

Upewnij się, że miejsce zdarzenia jest bezpieczne. Jeśli to możliwe, użyj środowiskowego detektora tlenku węgla (CO) na worku „pierwszy w”.
Rozważ izolację substancji ustrojowych (BSI) lub odpowiednie środki ochrony indywidualnej.
Oceń ABCD i, jeśli jest to wskazane, wyeksponuj pacjenta do oceny, a następnie ponownie przykryj, aby zapewnić zachowanie ciepła ciała.
Oznaki życiowe, w tym temperatura
Podłącz kardiomonitor i sprawdź pasek rytmu pod kątem arytmii (rozważ 12-odprowadzeniowe EKG).
Sprawdź poziom glukozy we krwi
Monitoruj pulsoksymetrię i ETCO2, aby sprawdzić dekompensację oddechową.
Wykonaj ocenę urządzenia pod kątem karboksyhemoglobiny, jeśli jest dostępna.
Jeśli jest to wskazane, zidentyfikuj konkretne przyjmowane leki (w tym leki o natychmiastowym i przedłużonym uwalnianiu), czas spożycia, dawkę i ilość. W stosownych przypadkach wprowadzaj do środowiska wszystkie leki (przepisane i bez recepty).

Uzyskaj dokładną historię spożycia (ponieważ pacjent może stracić przytomność przed przybyciem na oddział ratunkowy):

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Czas spożycia
Droga narażenia
Ilość spożytego leku lub toksyny (bezpiecznie zebrać wszystkie możliwe leki lub środki)
Zażyty alkohol lub inne środki odurzające
Jeśli masz przy sobie środek narażający, rozważ zagrożenie dla siebie i obiektu.
Uzyskaj odpowiednią historię sercowo-naczyniową i inne przepisane leki.

Sprawdź, czy nie ma śladów igieł, akcesoriów, ukąszeń, butelek lub śladów czynników związanych z narażeniem, samookaleczeniem lub urazem.

Organy ścigania powinny były sprawdzić broń i narkotyki, ale możesz zdecydować się na ponowne sprawdzenie.

Uzyskaj odpowiednią historię medyczną pacjenta.

Wykonaj test fizyczny.

RADIO RATOWNIKÓW NA CAŁYM ŚWIECIE? IS RADIOEMS: ODWIEDŹ JEGO STOISKO NA TARGACH EMERGENCY EXPO

Protokół EMS w nagłych przypadkach zatrucia i przedawkowania

Protokoły przedszpitalnego leczenia zatruć i przedawkowania różnią się w zależności od operatora EMS i mogą również zależeć od objawów lub historii pacjenta.

Poniżej znajduje się przykładowy protokół postępowania przedszpitalnego w przypadku zatrucia i przedawkowania:

Wykonanie leczenia wstępnego / Uniwersalny protokół opieki nad pacjentem
Trasy:

Połknięte trucizny:

Chronić drogi oddechowe.

NIE wywoływać wymiotów.

Transportuj pacjenta ze wszystkimi pojemnikami, butelkami i etykietami substancji, jeśli jest to bezpieczne.

Trucizny wziewne:

Natychmiast usunąć z niebezpiecznego środowiska.

Utrzymuj drożność dróg oddechowych i wspomagaj oddychanie.

Transportuj pacjenta ze wszystkimi pojemnikami, butelkami i etykietami substancji, jeśli jest to bezpieczne.

Wchłonięte trucizny:

Usuń truciznę zgodnie z procedurami opisanymi w Protokole oparzenia.

Transportuj pacjenta ze wszystkimi pojemnikami, butelkami i etykietami substancji, jeśli jest to bezpieczne.

Wstrzykiwane trucizny:

Zobacz wytyczne dotyczące postępowania z określonymi substancjami.

Po zakończeniu procedur odkażania nie należy opóźniać transportu.
Ustal, co następuje:

Jakie?

Kiedy?

Jak dużo?

W jakim okresie czasu?

Czy osoby postronne, członkowie rodziny i pacjent podjęli działania przed przybyciem ZRM?

Przedawkowanie / Spożycie substancji toksycznych / Nagłe przypadki zatrucia:

Alkohol:

Nagłe przypadki związane z alkoholem mogą mieć różny zakres, od ostrego zatrucia po odstawienie alkoholu i delirium tremens (DT).

Oceń stan pacjenta i postępuj zgodnie z odpowiednim protokołem postępowania medycznego zgodnie z obrazem klinicznym.

Weź pod uwagę hipoglikemię. Wykonaj szybkie oznaczenie glukozy. Jeśli poziom glukozy wynosi <60 mg/dl lub objawy kliniczne wskazują na hipoglikemię, zapoznaj się z Protokołem nagłych przypadków cukrzycy.

W przypadku objawów przedmiotowych i podmiotowych wstrząsu hipowolemicznego lub odwodnienia należy postępować zgodnie z protokołem wstrząsu hipoperfuzyjnego.

W przypadku drgawek spowodowanych odstawieniem alkoholu należy zapoznać się z Protokołem dotyczącym drgawek.

Narkotyki/ Opiaty:

W razie potrzeby wspomagaj oddychanie za pomocą maski do sztucznego oddychania i dodatkowego O2. Odłożyć testowanie zaawansowanego udrażniania dróg oddechowych do czasu po podaniu naloksonu, jeśli wentylacja z BVM jest odpowiednia.

Weź pod uwagę hipoglikemię. Wykonaj szybkie oznaczenie glukozy. Jeśli poziom glukozy wynosi <60 mg/dl lub objawy kliniczne wskazują na hipoglikemię, należy zapoznać się z protokołem dotyczącym nagłych przypadków cukrzycy.

W przypadku podejrzenia przedawkowania narkotycznego powikłanego depresją oddechową: Podać Nalokson (Narcan®) 1 mg IM (przednia boczna część uda). Jeśli pacjent nie wykazuje oznak poprawy (odpowiednia odpowiedź oddechowa/zwiększona LOC), należy podać dodatkowo 1 mg domięśniowo w ciągu 10 minut. Jeśli naloksonu nie można podać domięśniowo, należy podać 2 mg donosowo (IN) przez atomizer. Jeśli pacjent nie wykazuje oznak poprawy (odpowiednia odpowiedź oddechowa/zwiększona LOC), należy podać kolejne 2 mg IN i zwrócić się o pomoc w ALS.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne:

W razie potrzeby wspomagaj oddychanie za pomocą sztucznej maski oddechowej i suplementacji O2. (Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne obejmują: Amitryptylinę (Elavil®), Doxepin (Sinequan®, Adepin®), Imipraminę (Tofranil®).

cholinergiczne:

W razie potrzeby wspomagaj oddychanie sztuczną maską oddechową i dodatkowym tlenem. (Pestycydy (organofosforany, karbaminiany) i gazy paraliżujące (Sarin, Soman) to najczęstsze narażenia.

Blokery kanału wapniowego:

W razie potrzeby wspomagaj oddychanie za pomocą maski oddechowej i dodatkowego O2.

Beta-blokery:

W razie potrzeby podawaj tlen przez maskę bez rebreathera z szybkością 12-15 l/min i wspomagaj oddychanie za pomocą BVM.

Środki pobudzające:

Oceń stan pacjenta i postępuj zgodnie z odpowiednim protokołem postępowania medycznego w oparciu o obraz kliniczny.

W razie potrzeby wspomagaj oddychanie za pomocą BVM i dodatkowego O2.

Ciężkie objawy przedmiotowe i podmiotowe (konwulsje, tachydemia): W przypadku silnie pobudzonych lub walczących pacjentów należy postępować zgodnie z protokołem dotyczącym nagłych przypadków behawioralnych.