Tętniak mózgu to rozszerzenie tętnicy w mózgu. Często podczas innych badań od czasu do czasu stwierdza się niepęknięte tętniaki mózgu. Zmiany te można leczyć lub utrzymywać pod obserwacją

Czym są niepęknięte tętniaki mózgu?

Tętniak to rozszerzenie tętnicy w mózgu.

Rozmiar może wahać się od kilku milimetrów do zmian, zwanych „olbrzymami”, o średnicy powyżej 2.5 cm.

Tętniaki mogą wpływać na każdą tętnicę mózgową, chociaż częstotliwość, a czasem objawy, są różne.

Tętniaki można podzielić na dwie duże rodziny: pęknięte tętniaki mózgu i niepęknięte tętniaki mózgu

Tętniaki niepęknięte to zmiany często spotykane sporadycznie podczas innych badań.

Od momentu zdiagnozowania tętniak ten staje się problemem przede wszystkim dla pacjenta, a następnie dla neurochirurga, który musi zdecydować, czy zmiana wymaga leczenia, czy tylko obserwacji.

Jakie są przyczyny niepękniętych tętniaków mózgu?

Tętniak często znajduje się w rozwidleniu naczyń mózgowych, co jest oznaką, że przyczyna jest często embriologiczna.

Nadciśnienie jest ważnym kofaktorem wzrostu i pękania tętniaków.

To samo dotyczy palenia, mnogich tętniaków i chorób tkanki łącznej.

Jakie są objawy niepękniętych tętniaków mózgu?

Czasami milczy przez całe życie.

Rzadko zwiększa się stopniowo, powodując objawy „efektu masowego” (ból głowy, ucisk nerwów czaszkowych z zaburzeniami ruchu gałek ocznych, napady padaczkowe itp.).

Bardzo mały procent pęka.

Wielkość worka jest bezpośrednio związana z ryzykiem pęknięcia.

Tętniak mniejszy niż 6-7 mm ma małe ryzyko krwawienia/rok; jeśli jest większy niż 7 mm, należy go generalnie poddać obróbce.

Wszystko musi być również związane z wiekiem pacjenta z uwzględnieniem oceny ryzyka krwawienia.

Diagnoza niepękniętych tętniaków mózgu

• Poziom pierwszy: Często skan mózgu CT może prowadzić do podejrzeń, ale znacznie częściej są to sporadyczne wyniki w MRI wykonane z innych powodów.
• Drugi poziom: Angio MRI (jest to normalny rezonans magnetyczny, który nie wymaga środka kontrastowego) i ANGIOTAC (jest to normalny skan CT, ale wymaga środka kontrastowego).
• III poziom: Angiografia mózgowa (znieczulenie miejscowe w pachwinie, cewnikowanie przez tętnicę udową do naczyń wewnątrzczaszkowych i wstrzyknięcie kontrastu z pełną dynamiczną wizualizacją przepływu mózgowego) do wykonania w przypadkach wątpliwych lub gdy konieczna jest znajomość przepływ mózgowy i zmiany anatomiczne.

Niepęknięte tętniaki mózgu, leczenie

Do neurochirurga należy ocena, czy zmiana wymaga leczenia, czy tylko obserwacji.

Obecnie literatura nie podaje wiarygodnych wytycznych, a jedynie wytyczne.

Właściwym podejściem jest ocena każdego przypadku z uwzględnieniem wieku, lokalizacji zmiany i stanu psychicznego pacjenta wobec nowej patologii.

Należy również wziąć pod uwagę, że leczenie niepękniętego tętniaka wiąże się w większości przypadków ze znacznie niższym ryzykiem zachorowalności i śmiertelności niż krwotok podpajęczynówkowy, co stanowi dodatkową patologię z całą serią powikłań niezwiązanych ze zmianą naczyniową, ale krew „drażniąca” powierzchnię mózgu.

Leczenie neurochirurgiczne niepękniętych tętniaków jest planowe i wiąże się z ograniczonym ryzykiem w zależności od wielkości worka, umiejscowienia zmiany i wieku pacjenta.

Jeśli zespół multidyscyplinarny wydał wskazanie do leczenia, istnieją dwie możliwości:

• Leczenie mikrochirurgiczne
• Leczenie wewnątrznaczyniowe

Leczenie wewnątrznaczyniowe nie jest alternatywą dla leczenia mikrochirurgicznego, ale realnym wyborem interwencji.

Niektóre tętniaki mają wskazania do zabiegu chirurgicznego, inne do leczenia wewnątrznaczyniowego.

Do zespołu należy ocena leczenia z wyboru w każdym przypadku.

Leczenie mikrochirurgiczne polega na usunięciu worka tętniaka poprzez umieszczenie jednego lub więcej „klipsów” (małych szpilek) na poziomie naszyjnik wad rozwojowych.

Wykonywany jest przy pomocy najnowocześniejszej technologii:

• Mikroskop operacyjny
• Śródoperacyjna fluoroangiografia
• Śródoperacyjne monitorowanie neurofizjologiczne
• Endoskopia 3D
• Mikrodoppler śródoperacyjny

Ryzyko jest ograniczone, biorąc pod uwagę, że naczynia mózgowe spoczywają na powierzchni mózgu, a nie wewnątrz, a zabieg mikrochirurgiczny „działa” na powierzchni bez przechodzenia przez tkankę mózgową.

Niezbędne jest zastosowanie „monitorów śródoperacyjnych” do oceny motorycznej i sensorycznej pacjenta w trakcie leczenia.

Leczenie wewnątrznaczyniowe to normalna procedura angiografii, która polega na dotarciu do naczyń mózgowych przez tętnicę udową i wypełnieniu worka tętniaka małymi włóknami tytanowymi lub umieszczeniu stentów (małych cylindrów z materiałów plastycznych), które wykluczają tętniak z mózgu.

Ryzyko związane jest z możliwością wystąpienia przemijających lub trwałych zdarzeń niedokrwiennych (większe w stentach niż w zwojach) oraz możliwym śródzabiegowym pęknięciu tętniaka.

Wyniki leczenia wewnątrznaczyniowego mogą nie być ostateczne i wymagać poważnej obserwacji przez lata.

Zapobieganie

Nie ma prawdziwego programu profilaktycznego.

Jeśli niepęknięty tętniak zostanie znaleziony i oceniony przez zespół jako „możliwy do obserwacji”, konieczne staje się:

• Sprawdź ciśnienie krwi
• Przestań palić

Czytaj także:

Tętniak mózgu: co to jest i jak go leczyć

Pęknięte tętniaki: czym są, jak je leczyć

Przedszpitalna ocena ultrasonograficzna w nagłych wypadkach

Źródło:

Humanitas