Objawy oponowe i podrażnienie opon mózgowych u dzieci i dorosłych
Objawy opon mózgowo-rdzeniowych to grupa znaków stosowanych w semeiotyce neurologicznej w celu wykrycia możliwej obecności procesu patologicznego dotyczącego opon mózgowo-rdzeniowych, tj. błon wyściełających ośrodkowy układ nerwowy, których główną funkcją jest ochrona mózgu w czaszce i rdzeniu kręgowym w kanał kręgowy
Najczęściej ocenianymi objawami oponowymi są objaw Brudzińskiego i Kerniga wraz ze stwierdzeniem sztywności karkowej
Objawy te, podobnie jak wszystkie inne stosowane w przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, opierają się na rozszerzeniu opon mózgowych, które w normalnych warunkach nie dają pozytywnych objawów, podczas gdy podczas zapalenia opon mózgowych dają w odpowiedzi charakterystyczne ruchy przeciwbólowe.
W powszechnym wyobrażeniu podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych jest jednoznacznie utożsamiane z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, ale w rzeczywistości klinicznej zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych reprezentuje chorobę zakaźną, która powoduje podrażnienie.
W przypadku obecności jednego lub więcej objawów oponowych nie można zatem postawić diagnozy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, chyba że występują inne czynniki potwierdzające podejrzenie diagnostyczne.
Innym stanem, który do tego prowadzi, jest na przykład krwotok podpajęczynówkowy: oponowanie jest możliwe do tego stopnia, że sztywność karku jest klinicznym kryterium diagnostycznym (skala WFNS).
Wielką zaletą objawów oponowych jest to, że można je udowodnić zarówno u osób starszych, jak iu dzieci, co pozwala klinicyście na wzbudzenie wątpliwości diagnostycznych nawet we wczesnych stadiach choroby, chociaż ich czułość diagnostyczna jest ograniczona.
Objawy oponowe mogą pomóc w diagnozowaniu patologii neurologicznej za pomocą innych testów, takich jak:
- morfologia krwi;
- TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA;
- rezonans magnetyczny;
- rdzeniowy kran (nakłucie lędźwiowe);
- wykrywanie innych objawów klinicznych, takich jak oddech Biota.
Rygor nucalis
Sztywność karkowa obejmuje obraz usztywnienia mięśni karku i przykręgosłupowego związanego z bólem.
Sztywność szyja jest taki, że niemożliwe lub prawie niemożliwe jest zgięcie głowy na tułowiu, nawet biernie.
Nacisk na napięte mięśnie ogólnie zwiększa ból.
Wraz z objawami Brudzińskiego i Kerniga jest to jeden z najczęściej ocenianych i wrażliwych objawów oponowych.
Objaw Bindy
Objawem Bindy jest odruch toniczny wynikający z biernej rotacji głowy pacjenta z podrażnieniem opon mózgowo-rdzeniowych.
Mobilizacja głowy odpowiada rotacji i uniesieniu barku przeciwległego do kierunku rotacji głowy.
Objaw Bindy wskazuje na proces zapalny podstawy czaszki, a w szczególności na gruźlicową infekcję opon mózgowo-rdzeniowych.
Objaw Lesage'a
Zdrowe niemowlę, podnoszone pod pachami, rozpoczyna swoisty marsz lub ruch zwany „pedałowaniem”: u niemowlęcia z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych objaw ten jest nieobecny i często wiąże się z wypukłością ciemiączek, jak w przypadku nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Rozpoznaje się ją po podniesieniu dziecka obiema rękami spoczywającymi na wysokości pachowych pach i jest dodatni, jeśli brak jest fizjologicznego odruchu „pedałowania”, czyli nie ma motoryki kończyn dolnych dziecka.
W przeciwieństwie do wcześniej wymienionych znaków, nie jest powtarzalny u dzieci ani dorosłych i pozostaje domeną bardzo wczesnych lat.
Objaw Amosa
Znak Amosa lub znak statywu reprezentuje niezdolność pacjenta do wstania z pozycji leżącej na plecach bez opierania rąk z tyłu.
Specyficznemu sposobowi siedzenia towarzyszy zwykle ból w dole pleców.
Znak Magnusa-De Kleina
Znak Magnusa-De Kleina występuje również u pacjentów, u których dochodzi do decerebracji.
W przypadku zapalenia opon mózgowych lub opon mózgowo-rdzeniowych stanowi zaawansowaną chorobę.
Wywoływane jest przez obracanie głowy w bok, a jeśli jest dodatni, obserwuje się skurcz mięśni prostowników po tej samej stronie względem obrotu i skurcz mięśni zginaczy po przeciwnej stronie obrotu.
znak von Hainissa
Znak von Hainissa jest wywoływany przez wywieranie nacisku na pierścień mięśni przywodzicieli nogi; jest uważany za pozytywny, gdy manewr powoduje silny ból.
Objaw Trousseau
Objaw Trousseau jest istotny dla zaburzeń naczynioruchowych i jest stosunkowo charakterystyczny dla gruźliczego zapalenia opon mózgowych.
Pocierając skórę pacjenta tępym końcem, uzyskuje się opóźniony i uporczywy czerwony dermografizm.
Znaki oponowe Flataua i Giermków
Objaw Flataua polega na pojawieniu się rozszerzenia źrenic przy wymuszonym zgięciu głowy do przodu; Znak Giermków podobnie odpowiada pojawieniu się rozszerzenia źrenic na wymuszonym wyprostowaniu głowy.
Znak Signorelli
Znak Signorelli został od dawna porzucony do oceny opon mózgowo-rdzeniowych ze względu na jego słabą korelację z chorobą.
Uznano ją za pozytywną, gdy po ucisku wystąpił silny ból zażuchwowy.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Włoska dziewczyna zmarła na zapalenie opon mózgowych. Wracała ze Światowych Dni Młodzieży w Krakowie
Zapalenie opon mózgowych u dzieci: objawy, diagnostyka i zapobieganie