Ocena urazu brzucha: oględziny, osłuchiwanie i badanie dotykowe pacjenta

Uraz brzucha: brzuch może być dotknięty kilkoma rodzajami urazów; urazy mogą ograniczać się do samego brzucha lub towarzyszyć im ciężki uraz wielonarządowy

Charakter i ciężkość urazów brzucha różnią się znacznie w zależności od mechanizmu i zaangażowanych sił, więc uogólnienia dotyczące śmiertelności i potrzeby naprawy bywają mylące.

Urazy są często klasyfikowane według rodzaju uszkodzonej konstrukcji:

  • Ściana jamy brzusznej
  • Narząd lity (wątroba, śledziona, trzustka, nerki)
  • Drążone wnętrzności (żołądek, jelito cienkie, okrężnica, moczowody, pęcherz)
  • Układ naczyniowy

Niektóre specyficzne urazy spowodowane urazem brzucha są omawiane w innym miejscu, w tym urazy wątroby, śledziony i układu moczowo-płciowego.

Ocena urazu brzucha koncentruje się na

Ocena brzucha koncentruje się na

  • inspekcja (w tym DCAP-BTLS),
  • osłuchiwanie i
  • palpacja.

Poniżej znajduje się krótki opis typowych objawów, które te manewry egzaminacyjne odkryją i co one oznaczają w sytuacji pacjenta z urazem brzucha.

RADIO RATOWNIKÓW NA ŚWIECIE? ODWIEDŹ STOISKO RADIO EMS NA EMERGENCY EXPO

Kontrola

Ocena rozdęcia brzucha i obecności siniaków to elementy kontroli zapewniające najwyższą wydajność.

ROZSZERZENIE BRZUCHA: Kształt brzucha lub „rozdęcie” jest asymetryczne lub występuje asymetryczne powiększenie brzucha. To oznaka wewnętrznego krwawienia.

WZORY SINIAKÓW: mogą oznaczać wiele rzeczy, najczęściej:

OBJAW CULLENA: siniak w okolicy pępka, który może towarzyszyć krwotokowi wewnętrznemu.

SZARY OBJAW TURNERA: siniaki po stronie nad biodrem i pod żebrami, które mogą wskazywać na krwotok zaotrzewnowy.

Mnemonik do zapamiętania, jak odróżnić te znaki:

Znak Szarego TURNERA znajduje się, gdy ZWRACASZ SIĘ w kierunku swojej flanki i

Znak CUllena znajduje się wokół pępka.

OZNACZENIE PASÓW BEZPIECZEŃSTWA: wzory na brzuchu w kształcie pasa bezpieczeństwa to kolejna oznaka wewnętrznego uszkodzenia lub krwawienia. Są one związane z pęknięciem wątroby i uszkodzeniem przepony.

DCAP-BTLS

Akronim DCAP-BTLS jest niezbędnym elementem inspekcji podczas przeprowadzania wtórnego badania urazów. Odnosi się do głównych form urazów, których należy szukać w traumie:

Deformacje/Przebarwienia

Crepitus / Stłuczenia

Ścieranie/Oderwanie

Penetracje/przebicia

Burns

Czułość

Szarpanie

Obrzęk/Symetria.

Osłuchiwanie

Przydatność osłuchiwania w ostrych urazach jest ograniczona.

Hałas środowiskowy i rzadkość znaków powodują, że większość placówek ambulatoryjnych preferuje inne metody oceny. Istnieją jednak pewne specyficzne oznaki, które są wysoce wydajne dla izba pogotowia dostawców i egzaminów rejestrowych.

Osłuchiwanie brzucha: Może to pomóc w ujawnieniu uszkodzeń głównych tętnic w jamie brzusznej:

tętnice nerkowe, biodrowe i aortalne mogą powodować „szmer” lub nieprawidłowy dźwięk przepływu płynu po urazie. Może to pomóc w szybkiej identyfikacji pacjentów zagrożonych masywnym krwotokiem.

Osłuchiwanie płuc: Chociaż nie jest częścią brzucha,

odgłosy płucne mogą być zredukowane lub zastąpione odgłosami jelit w przypadku pęknięcia lewej strony przepony. Słyszenie dźwięków brzucha w polach płucnych jest najbardziej niezawodnym sposobem identyfikacji tego urazu.

Palpacja

Chociaż często jest to drugorzędne w stosunku do dokładnej kontroli, badanie dotykowe brzucha jest najlepszym sposobem oceny urazu głębokich struktur w jamie brzusznej.

Śledziona i wątroba są podatne na urazy i mogą być łatwo wyczuwalne odpowiednio po lewej i prawej stronie brzucha, aby pomóc w identyfikacji źródeł bólu i/lub krwawienia. (Można skorelować wyniki odpowiednio z bólem przeniesionym lewego lub prawego łopatki.)

Poniżej przedstawiono stopniowe załamanie palpacji brzucha.

Naciśnij lekko w każdym z czterech kwadrantów brzucha, aby wyszukać wyjątkowo wrażliwe obszary.

Naciśnij głęboko w każdym kwadrancie, który NIE jest bardzo wrażliwy na światło palpacyjne. W pierwszej kolejności podążaj za normalnymi obszarami, aby zapobiec dalszym urazom lub bólom, które mogłyby ograniczyć dalsze badanie palpacyjne.

Pozwól pacjentowi wykonać pełny wdech, wciśnij dłoń pod prawe żebra, trzymając opuszki palców na wysokości brodawek sutkowych; następnie poproś pacjenta o wydech. Pozwala to na wyczuwanie krawędzi wątroby. Możesz czuć wątrobę lub nie, ale i tak nie powinna być bolesna. (Wątroba wyczuwalna palpacyjnie to zwykle powiększona wątroba, np. krwiak, skaleczenie, obrzęk torebki wątrobowej z krwią itp.) (Koreluj z dowolnym bólem odniesionym do prawej łopatki).

Wykonaj powyższy manewr po lewej stronie, aby wymacać śledzionę. Prawidłowa śledziona nie powinna być rozpoznawalna przez badanie dotykowe ani bolesna. (Koreluj z jakimkolwiek bólem skierowanym do lewego łopatki.)

Manewry te są niezwykle czułe na urazy w obrębie jamy brzusznej i powinny być wykonywane u każdego pacjenta, u którego podejrzewa się poważne uszkodzenie narządu jamy brzusznej.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Co powoduje ból brzucha i jak go leczyć?

Infekcje jelitowe: w jaki sposób dochodzi do zakażenia Dientamoeba Fragilis?

Wczesne wspomaganie żywienia pozajelitowego ogranicza infekcje po poważnych operacjach jamy brzusznej

Ostry brzuch: znaczenie, historia, diagnoza i leczenie

Źródło:

Testy medyczne

Może Ci się spodobać