Odsysanie dotchawicze noworodków/dzieci: ogólna charakterystyka procedury

By Krystiana Antonina On Mar 8, 2023

Odsysanie dotchawicze jest jedną z najczęściej wykonywanych interwencji na oddziałach intensywnej terapii noworodków/dzieci oraz w innych sytuacjach nagłych, ale ta praktyka wymaga szczególnej uwagi w zakresie dróg oddechowych noworodków i dzieci

Odsysanie dotchawicze jest powszechną interwencją na oddziałach intensywnej terapii noworodków (NICU) i pediatrycznych oddziałach intensywnej terapii (PICU), ale praktyka ta wymaga szczególnej uwagi w przypadku znacznie mniejszych i bardziej wrażliwych dróg oddechowych

Chociaż odsysanie dotchawicze jest skuteczną metodą usuwania wydzieliny z dróg oddechowych i podstawową procedurą w przypadku intubowanych dzieci, praktyka ta jest nadal często słabo poznana, a badania ograniczają się do dorosłych i wcześniaków1.

Istnieje jednak wiele sposobów, dzięki którym terapeuci oddechowi i inni pracownicy służby zdrowia mogą zminimalizować potencjalne szkody.

NOSZE, KRĘGOSŁUPY, WENTYLATORY PŁUC, FOTELE EWAKUACYJNE: PRODUKTY SPENCER NA PODWÓJNYM STOISKU NA TARGACH EMERGENCY EXPO

Ostrożnie pracując nad delikatnymi drogami oddechowymi tych pacjentów, klinicyści mogą zapobiegać stymulacji nerwu błędnego, która może wystąpić podczas odsysania dotchawiczego

Jeśli rurka zostanie umieszczona nieprawidłowo, stymulacja nerwów może prowadzić do kaskady negatywnych konsekwencji, w tym bradykardii, arytmii i hipoksemii.

Doświadczony lekarz może uniknąć tych skutków, jeśli zastosuje odpowiednie środki ostrożności w postępowaniu z pacjentami pediatrycznymi i noworodkowymi.

W niektórych przypadkach lekarze mogą uniknąć aspiracji przez rurkę dotchawiczą, stosując inne metody oczyszczania dróg oddechowych, w tym techniki fizjoterapii klatki piersiowej, które wykorzystują wibracje lub usuwają wydzielinę z dróg oddechowych.

Małe, przenośne, nieinwazyjne urządzenia mogą uzupełnić ten proces w celu oczyszczenia górnych dróg oddechowych.

ZNACZENIE TRENINGU RATOWNICZEGO: ODWIEDŹ STANOWISKO RATOWNICZE SQUICCIARINI I DOWIEDZ SIĘ, JAK PRZYGOTOWAĆ SIĘ NA NAGŁY WYPADEK

Kiedy wykonać odsysanie dotchawicze

Pierwszym krokiem jest wiedzieć, kiedy odsysać, ponieważ nie chcesz nadmiernie zaaspirować pacjenta.

Najnowsze wytyczne American Association for Respiratory Care (AARC), opublikowane w lutym 2022 r., zalecają odsysanie w razie potrzeby, zamiast wykonywania odsysania według ustalonego harmonogramu.

Po pierwsze, AARC wskazuje, aby nasłuchiwać odgłosów oddechu.2

Czy podczas wdechu pacjent ma trzaski lub rzężenia? Czy są jakieś inne oznaki słyszalnych wydzielin? Czy dźwięk jest inny tylko po prawej czy po lewej stronie klatki piersiowej?

Następnie zanotuj wszelkie wizualne dowody śluzu.

Czy wydzieliny unoszą się rurką dotchawiczą?

Wydzieliny wzrokowe w sztucznych drogach oddechowych i wzór piłokształtny na krzywej respiratora są wskaźnikami aspiracji u dzieci i dorosłych pacjentów, zgodnie z wytycznymi AARC.

Wszystkie te czynniki są ważne do rozważenia przy podejmowaniu decyzji, czy kontynuować.

Zwróć szczególną uwagę na rozmiar cewnika i ciśnienie ssania

Zgodnie z artykułem przeglądowym opublikowanym w czasopiśmie Journal of Pediatric Intensive Care, jeśli istnieje powód, aby przystąpić do aspiracji rurką dotchawiczą, badania wykazały, że rozmiar cewnika i ciśnienie ssania należy rozpatrywać w stosunku do siebie.

Konieczne jest posiadanie cewnika ssącego o odpowiednim rozmiarze.

Nie chcesz, aby cewnik ssący był zbyt wąski, ponieważ powoduje to silniejsze ssanie, które może spowodować zapadnięcie się części płuc, dlatego należy uważać, aby cewnik nie był zbyt duży.

ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Zapoznanie się z cewnikami

Ogólnie rzecz biorąc, aby zminimalizować dyskomfort pacjenta, warto zapoznać się z dostępnymi cewnikami.

Konkretne scenariusze mogą wymagać różnych typów cewników.

Na przykład, podczas pracy z niemowlęciem z rurką dotchawiczą, większość lekarzy może uznać, że łącznik łokciowy jest najlepszy dla tych pacjentów.

Powodem, dla którego ważne jest, aby o tym mówić, jest to, że jeśli nie wiemy, jakie są właściwości fizyczne różnych typów cewników, zgadujemy, ile wprowadzić.

Krótko mówiąc, często nie wiemy, czy nie włożyliśmy cewnika zbyt głęboko, dopóki nie pobudzimy odpowiedzi nerwu błędnego, co spowodowało nadciśnienie, epizod bradykardii, gwałtowną zmianę poziomu tlenu; unikanie tego problemu, zanim stanie się problemem, jest bardzo ważne i myślę, że zaczyna się od zrozumienia fizycznych właściwości używanego typu cewnika.

Referencje

Tume LN, Copnell B. Odsysanie dotchawicze krytycznie chorego dziecka. J Pediatr Intensywnej Terapii. Czerwiec 2015;4(2):56-63.
Blakeman TC i in. Wytyczne praktyki klinicznej AARC: Sztuczne odsysanie dróg oddechowych. Pielęgnacja dróg oddechowych. Luty 2022;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Odsysanie dotchawicze krytycznie chorego dziecka. J Pediatr Intensywnej Terapii. Czerwiec 2015;4(2):56-63.