Omdlenia, jak postępować w nagłych wypadkach związanych z utratą przytomności
Utrata przytomności i omdlenia to szósta najczęstsza sytuacja awaryjna, na którą reagują pracownicy pogotowia ratunkowego, co stanowi prawie 8% wszystkich wezwań
Są to sytuacje nagłe, których ratownik w żadnym wypadku nie powinien bagatelizować: po pierwsze ze względu na psychologiczny wpływ tych zdarzeń na osoby postronne pacjenta, a po drugie dlatego, że utrata przytomności może wskazywać na naprawdę poważny obraz kliniczny.
Dobrze, aby ratownik potraktował je poważnie i nie klasyfikował powierzchownie jako „niskie ciśnienie krwi”.
Omdlenia, znane również jako omdlenia, dotykają do 6 na 1,000 osób rocznie. Nawet połowa kobiet w wieku powyżej 80 lat doświadczyła co najmniej jednego omdlenia w którymś momencie swojego życia. Wśród pacjentów zgłaszających się z omdleniami na oddział ratunkowy około 4% zmarło w ciągu następnych 30 dni. Ryzyko dla zdrowia pacjenta z powodu omdlenia w dużej mierze zależy od tego, co spowodowało stan.
Utrata przytomności lub omdlenie Definicja
Co to jest omdlenie?
Omdlenie to utrata przytomności i siły mięśni charakteryzująca się szybkim początkiem, krótkim czasem trwania i samoistnym powrotem do zdrowia.
Jest to spowodowane zmniejszeniem przepływu krwi do mózgu, zwykle z powodu niskiego ciśnienia krwi.
W niektórych przypadkach występują objawy poprzedzające utratę przytomności, takie jak zawroty głowy, pocenie się, bladość skóry, niewyraźne widzenie, nudności, wymiotylub uczucie ciepła.
Omdlenie może być również związane z krótkim epizodem skurczu mięśni. Kiedy świadomość i siła mięśni nie są całkowicie utracone, nazywa się to stanem przedomdleniowym.
Zaleca się, aby stan przedomdleniowy traktować tak samo jak omdlenie.
Przyczyny omdlenia Definicja
Omdlenie może być wywołane przez jedną z następujących czynności:
- Strach lub uraz emocjonalny
- Silny ból
- Nagły spadek ciśnienia krwi
- Niski poziom cukru we krwi z powodu cukrzycy lub zbyt długiego przebywania bez jedzenia
- Hiperwentylacja (szybki, płytki oddech)
- Odwodnienie
- Zbyt długie stanie w jednej pozycji
- Zbyt szybkie wstawanie
- Wysiłek fizyczny w wysokich temperaturach
- Zbyt silny kaszel
- Naprężenie podczas wypróżnienia
- Napady
- Spożywanie narkotyków lub alkoholu
Przyczyny wahają się od niepoważnych do potencjalnie śmiertelnych. Istnieją trzy szerokie kategorie przyczyn: związane z sercem lub naczyniami krwionośnymi, niedociśnienie wazowagalne (znane również jako odruch) i niedociśnienie ortostatyczne.
Omdlenie związane z sercem lub krwią
Przyczyny omdlenia związane z sercem mogą obejmować nieprawidłowy rytm serca, problemy z zastawkami serca lub mięśniem sercowym lub niedrożność naczyń krwionośnych w wyniku zatorowości płucnej lub rozwarstwienia aorty.
Najczęstszą przyczyną omdleń związanych z sercem jest arytmia serca (nieprawidłowy rytm serca), w której serce bije zbyt wolno, zbyt szybko lub zbyt nieregularnie, aby pompować wystarczającą ilość krwi do mózgu. Niektóre arytmie mogą zagrażać życiu. Choroby serca lub dysfunkcje, które zmniejszają przepływ krwi do mózgu, zwiększają ryzyko omdlenia.
Najczęstszym stanem związanym z sercem związanym z omdleniem jest ostry zawał mięśnia sercowego lub incydent niedokrwienny. Kobiety znacznie częściej doświadczają omdlenia jako objawu zawału mięśnia sercowego. Ogólnie rzecz biorąc, omdlenia spowodowane przez strukturalną chorobę serca lub naczyń krwionośnych są szczególnie ważne do rozpoznania, ponieważ ostrzegają przed stanami potencjalnie zagrażającymi życiu.
Omdlenie wazowagalne
Omdlenie wazowagalne, określane również jako omdlenie odruchowe, jest jednym z najczęstszych rodzajów omdleń.
Może wystąpić w odpowiedzi na różne czynniki wyzwalające, takie jak przerażające, zawstydzające lub niespokojne sytuacje, podczas pobierania krwi lub w chwilach nagłego dużego stresu.
Może być również wywołany przez określoną czynność, taką jak oddawanie moczu, wymioty lub kaszel.
W przypadku omdlenia wazowagalnego pacjent jest zwykle predysponowany do niskiego ciśnienia krwi przez różne czynniki środowiskowe.
Na przykład mniejsza niż oczekiwano objętość krwi z diety o niskiej zawartości soli lub ciepło powodujące rozszerzenie naczyń krwionośnych pogarsza efekt niewystarczającej objętości krwi.
Jeśli istnieje ukryty strach lub niepokój (np. sytuacja społeczna) lub ostry strach (np. potencjalnie niebezpieczne lub bolesne wydarzenie), może to wywołać reakcję organizmu „uciekaj lub walcz”.
Podczas reakcji ucieczki lub walki mózg zwiększa czynność pompowania serca.
Jeśli serce nie może dostarczyć wystarczającej objętości krwi - z powodu niskiego ciśnienia krwi - odpowiedź sprzężenia zwrotnego nadmiernie spowalnia tętno, powodując utratę krwi do mózgu.
Powiązane objawy mogą być odczuwalne w ciągu kilku minut poprzedzających epizod wazowagalny i są określane jako objawy prodromalne.
Należą do nich między innymi zawroty głowy, splątanie, bladość, nudności, ślinotok, pocenie się, tachykardia, niewyraźne widzenie i nagła potrzeba wypróżnienia.
Rodzaje omdlenia wazowagalnego
Pojedyncze omdlenia: Epizod omdlenia może wystąpić nagle z jedynie krótkimi objawami ostrzegawczymi, jeśli występują. Ten typ omdlenia występuje zwykle u nastolatków i może być związany z postem, wysiłkiem fizycznym, napięciem brzucha lub okolicznościami sprzyjającymi rozszerzeniu naczyń (np. upał, alkohol). Obiekt jest zawsze w pozycji pionowej. Test stołu przechylnego, jeśli jest wykonywany, jest na ogół ujemny.
Nawracające omdlenia: Nawracające omdlenia zwykle objawiają się złożonymi objawami towarzyszącymi. Wiąże się z sennością, poprzedzającymi ją zaburzeniami widzenia („plamy przed oczami”), poceniem się, zawrotami głowy. Temat jest zwykle, ale nie zawsze, w pozycji pionowej. Test stołu przechylnego, jeśli został przeprowadzony, jest na ogół pozytywny. Jest to stosunkowo rzadkie.
Ortostatyczne omdlenie hipotensyjne
Ortostatyczne omdlenia hipotensyjne są spowodowane przede wszystkim nadmiernym spadkiem ciśnienia krwi, gdy osoba wstaje z pozycji leżącej lub siedzącej.
Kiedy głowa jest uniesiona powyżej stóp, grawitacja powoduje spadek ciśnienia krwi w głowie.
To wyzwala współczulną reakcję nerwową w celu kompensacji i redystrybucji krwi z powrotem do mózgu.
Odpowiedź współczulna powoduje skurcz naczyń obwodowych i przyspieszenie akcji serca, aby podnieść ciśnienie krwi z powrotem do wartości wyjściowych.
Zdrowi ludzie mogą odczuwać niewielkie objawy (np. zawroty głowy lub siwienie) podczas wstawania, jeśli ciśnienie krwi wolno reaguje na wyprostowaną postawę.
Jeśli ciśnienie krwi nie jest odpowiednio utrzymywane podczas stania, mogą wystąpić omdlenia.
Przejściowe niedociśnienie ortostatyczne jest dość powszechne i niekoniecznie musi oznaczać ciężką chorobę podstawową.
Niedociśnienie ortostatyczne może być spowodowane lekami, odwodnieniem, znacznym krwawieniem lub infekcją.
Najbardziej podatne na hipotonię ortostatyczną są osoby starsze i osłabione lub odwodnione.
Poważniejsze niedociśnienie ortostatyczne jest często wynikiem niektórych powszechnie przepisywanych leków, w tym beta-blokerów, leków przeciwnadciśnieniowych i nitrogliceryny.
Jak leczyć nagłe omdlenia
Najskuteczniejszymi sposobami ustalenia przyczyny omdlenia są wywiad lekarski, badanie fizykalne i elektrokardiogram (EKG).
EKG jest przydatne do wykrywania nieprawidłowego rytmu serca, słabego przepływu krwi do mięśnia sercowego i innych problemów elektrycznych.
Przyczyny związane z sercem często mają niewielką historię wczesnych oznak lub objawów.
Niskie ciśnienie krwi i szybkie bicie serca po incydencie mogą wskazywać na utratę krwi lub odwodnienie, podczas gdy niski poziom tlenu we krwi może być obserwowany po incydencie u osób z zatorowością płucną.
W niepewnych przypadkach przydatne mogą być bardziej szczegółowe testy, takie jak wszczepialne rejestratory pętli, test pochyleniowy lub masaż zatoki szyjnej.
Test pochyleniowy (TTT) to procedura medyczna często stosowana do diagnozowania omdleń lub omdleń
Test stołu przechylnego można przeprowadzić na różne sposoby. W niektórych przypadkach pacjent zostanie przywiązany do leżącego płasko stołu przechylnego, a następnie przechylony lub zawieszony całkowicie lub prawie całkowicie w pozycji pionowej (jak gdyby stał).
Przez większość czasu pacjent jest zawieszony pod kątem od 60 do 80 stopni.
Czasami pacjent otrzymuje lek, taki jak nitrogliceryna lub izoproterenol, aby zwiększyć podatność na test.
We wszystkich przypadkach pacjent jest poinstruowany, aby się nie ruszał.
Rejestruje się objawy pacjentów, ciśnienie krwi, puls, elektrokardiogram i wysycenie krwi tlenem.
Badanie kończy się, gdy pacjent zasłabnie lub wystąpią inne istotne objawy lub po ustalonym czasie (zwykle od 20 do 45 minut, w zależności od placówki lub zindywidualizowanego protokołu).
Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) zazwyczaj nie jest wymagana, chyba że istnieją określone obawy.
Inne przyczyny, które należy wziąć pod uwagę, to napad padaczkowy, udar mózgu, wstrząs mózgu, niski poziom tlenu we krwi, niski poziom cukru we krwi, zatrucie lekami i niektóre psychiatryczny zaburzenia.
Leczenie zależy od przyczyny.
Osoby, które po przeprowadzeniu badań zostaną uznane za grupy wysokiego ryzyka, mogą zostać przyjęte do szpitala w celu dalszego monitorowania pracy serca.
Jak leczyć omdlenia
Jeśli zobaczysz, że ktoś mdleje, natychmiast zadzwoń pod numer alarmowy.
Chociaż omdlenie często nie ma znaczenia medycznego, nie można wiedzieć, czy jest to objaw poważniejszej choroby, takiej jak napad padaczkowy lub zawał serca.
Dyspozytor zapyta, czy osoba, która zemdlała, jest już przytomna i przytomna, a następnie wyda odpowiednie instrukcje.
Zawsze należy traktować omdlenie jako nagły przypadek medyczny, dopóki objawy przedmiotowe i podmiotowe nie ustąpią, a przyczyna nie zostanie ustalona.
Porozmawiaj z lekarzem, jeśli zemdlejesz więcej niż raz.
Jeśli czujesz się słabo:
- Połóż się lub usiądź. Aby zmniejszyć ryzyko ponownego omdlenia, wstań powoli.
- Jeśli siadasz, umieść głowę między kolanami.
Jeśli ktoś inny zemdleje:
- Połóż osobę na plecach. Jeśli nie ma obrażeń, a osoba oddycha, podnieś nogi osoby powyżej poziomu serca — około 12 cali (30 centymetrów) — jeśli to możliwe. Poluzuj paski, kołnierze lub inną ciasną odzież. Aby zmniejszyć ryzyko ponownego omdlenia, nie podnoś osoby zbyt szybko. Jeśli osoba nie odzyska przytomności w ciągu jednej minuty, zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy.
- Sprawdź oddech. Jeśli osoba nie oddycha, rozpocznij resuscytację. Zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy. Kontynuuj RKO do czasu przybycia pomocy lub gdy osoba zacznie oddychać. Jeśli osoba została ranna w wyniku upadku połączonego z omdleniem, odpowiednio opatrz guzy, siniaki lub skaleczenia — zatamuj krwawienie bezpośrednim uciskiem.
Jak ratownicy medyczni i ratownicy medyczni leczą omdlenia
We wszystkich stanach nagłych pierwszym krokiem jest szybka i systematyczna ocena stanu pacjenta.
Do tej oceny większość dostawców EMS użyje ABCDE podejście.
Podejście ABCDE (drogi oddechowe, oddychanie, krążenie, niepełnosprawność, narażenie) ma zastosowanie we wszystkich stanach nagłych klinicznych w celu natychmiastowej oceny i leczenia.
Może być używany na ulicy z lub bez sprzęt.
Może być również stosowany w bardziej zaawansowanej formie, gdzie dostępne są usługi ratownictwa medycznego, w tym pogotowie ratunkowe, szpitale czy oddziały intensywnej terapii.
Wytyczne dotyczące leczenia i zasoby dla lekarzy pierwszego kontaktu
Wytyczne dotyczące leczenia utraty przytomności (omdlenia) można znaleźć na stronie 23 wytycznych klinicznych National Model EMS wydanych przez National Association of State EMT Officials (NASEMSO).
NASEMSO utrzymuje te wytyczne, aby ułatwić tworzenie stanowych i lokalnych wytycznych klinicznych systemu EMS, protokołów i procedur operacyjnych.
Niniejsze wytyczne są albo oparte na dowodach, albo oparte na konsensusie i zostały sformatowane do użytku przez specjalistów EMS.
Wytyczne obejmują następujące leczenie i interwencje:
Leczenie i interwencje powinny być ukierunkowane na nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym lub dodatkowym badaniu i mogą obejmować postępowanie w przypadku zaburzeń rytmu serca, niedokrwienia/zawału mięśnia sercowego, krwotoku, wstrząsu i tym podobnych.
- Zarządzaj drogami oddechowymi, jak wskazano
- Tlen wedle uznania
- Ocenić krwotok i leczyć wstrząs, jeśli jest to wskazane
- Ustanowić dostęp IV
- Płynny bolus, jeśli to konieczne
- Monitor pracy serca
- EKG 12 odprowadzeń
- Monitorować i leczyć arytmie (jeśli występują, należy zapoznać się z odpowiednimi wytycznymi)
Protokół EMS w nagłych przypadkach omdlenia lub omdlenia
Protokoły przedszpitalnego leczenia omdleń lub omdleń różnią się w zależności od dostawcy EMS i mogą również zależeć od objawów pacjenta lub historii medycznej.
Typowy protokół może obejmować następujące wstępne kroki po dokładnej ocenie pacjenta:
- Rutynowa opieka medyczna
- Delikatnie opuść pacjenta do pozycji leżącej lub Pozycja Trendelenburga jeśli występuje hipotensja
- Tlen wedle uznania
- Uzyskaj poziom glukozy we krwi, jeśli został zatwierdzony. Jeśli < 60, patrz Wytyczne dotyczące hipoglikemii.
- Zainicjuj IV/IO NS @ TKO, jeśli zostało zatwierdzone
- Jeśli u pacjenta występuje niedociśnienie lub objawy odwodnienia, należy podać 500 ml płynu w bolusie
Czytaj także
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Omdlenie: objawy, diagnoza i leczenie
Jak dostawcy opieki zdrowotnej określają, czy naprawdę jesteś nieprzytomny
Omdlenie serca: co to jest, jak jest diagnozowane i na kogo wpływa
Nowe urządzenie ostrzegające o padaczce może uratować tysiące istnień
Zrozumienie napadów i epilepsji
Pierwsza pomoc i epilepsja: jak rozpoznać napad i pomóc pacjentowi?
Neurologia, różnica między padaczką a omdleniem
Pierwsza pomoc i interwencje w nagłych wypadkach: omdlenie
Chirurgia padaczki: sposoby usuwania lub izolowania obszarów mózgu odpowiedzialnych za napady
Pozycja Trendelenburga (Anti-Shock): co to jest i kiedy jest zalecane
Test pochylenia głowy, jak działa test, który bada przyczyny omdlenia nerwu błędnego
Stan świadomości pacjenta: Skala Glasgow (GCS)
Świadoma sedacja: czym jest, jak jest wykonywana i do jakich komplikacji może prowadzić
Pierwsza pomoc i interwencja medyczna w napadach padaczkowych: nagłe przypadki konwulsyjne
Napady padaczkowe u noworodka: sytuacja awaryjna, którą należy rozwiązać
Napady padaczkowe: jak je rozpoznać i co robić
Chirurgia padaczki: sposoby usuwania lub izolowania obszarów mózgu odpowiedzialnych za napady
Europejska Rada Resuscytacji (ERC), Wytyczne 2021: BLS – Podstawowe zabiegi resuscytacyjne
Nowe urządzenie ostrzegające o padaczce może uratować tysiące istnień
Zrozumienie napadów i epilepsji
Pierwsza pomoc i epilepsja: jak rozpoznać napad i pomóc pacjentowi?
Padaczka dziecięca: jak radzić sobie z dzieckiem?
Unieruchomienie kręgosłupa pacjenta: kiedy należy odłożyć deskę na kręgosłup?
Kto może korzystać z defibrylatora? Kilka informacji dla obywateli
Obroża Schanz: zastosowanie, wskazania i przeciwwskazania
AMBU: Wpływ wentylacji mechanicznej na skuteczność RKO
Zanieczyszczenie mikrobiologiczne na powierzchni karetki: opublikowane dane i badania
Czy zakładanie lub usuwanie obroży szyjnej jest niebezpieczne?
Kołnierze szyjne: 1-częściowe czy 2-częściowe urządzenie?
Różnica między balonem AMBU a piłką oddechową: zalety i wady dwóch podstawowych urządzeń
Kołnierz szyjny u pacjentów po urazach w medycynie ratunkowej: kiedy go używać, dlaczego jest ważny
Torba Ambu: charakterystyka i sposób korzystania z samorozprężającego się balonu
Różnica między balonem AMBU a piłką oddechową: zalety i wady dwóch podstawowych urządzeń
Wentylacja ręczna - 5 rzeczy, o których należy pamiętać
Karetka pogotowia: co to jest aspirator awaryjny i kiedy należy go używać?
Co to jest kaniulacja dożylna (IV)? 15 kroków procedury
Kaniula nosowa do terapii tlenowej: co to jest, jak jest wykonana, kiedy jej używać
Torba Ambu, zbawienie dla pacjentów z brakiem oddychania
Dodatkowy tlen: butle i podpory wentylacyjne w USA
Co to jest kaniulacja dożylna (IV)? 15 kroków procedury
Kaniula nosowa do terapii tlenowej: co to jest, jak jest wykonana, kiedy jej używać
Sonda nosowa do terapii tlenowej: co to jest, jak jest wykonana, kiedy jej używać
Reduktor tlenu: zasada działania, zastosowanie
Jak wybrać medyczne urządzenie ssące?
Monitor holterowski: jak działa i kiedy jest potrzebny?
Co to jest zarządzanie ciśnieniem pacjenta? Przegląd
Jednostka ssąca do pomocy w nagłych wypadkach, rozwiązanie w skrócie: Spencer JET
Zarządzanie drogami lotniczymi po wypadku drogowym: przegląd
Karetka pogotowia: najczęstsze przyczyny awarii sprzętu EMS — i jak ich uniknąć
Zmienione stany zagrożenia świadomości (ALOC): co robić?