Chirurgia powikłań zawału mięśnia sercowego i obserwacja pacjenta

By Krystiana Antonina On Czerwiec 26, 2022

Za jakie powikłania zawału mięśnia sercowego odpowiada operacja kardiochirurgiczna? Pęknięcie mięśnia brodawkowatego (za które chwytają się strun ścięgna zastawki mitralnej lub trójdzielnej), pęknięcie wolnej ściany lewej komory lub powstanie ubytku międzykomorowego w przegrodzie międzykomorowej są powikłaniami strukturalnymi zawału mięśnia sercowego i wymagają leczenia operacyjnego, często baza awaryjna

W takich przypadkach pacjent zgłasza się z niewydolnością serca, która jest często ostra i niemożliwa do opanowania przez terapię farmakologiczną; Wstrząs kardiogenny może wystąpić w ciągu kilku godzin i może być wywołany zaburzeniami rytmu serca typowymi dla niedokrwienia mięśnia sercowego.

Jak diagnozuje się powikłania chirurgiczne zawału mięśnia sercowego?

Główną metodą oceny patologii strukturalnej serca jest ultrasonografia.

Jest to metoda nieinwazyjna, szczególnie w postaci powierzchniowej (transklatowej).

Biorąc pod uwagę złożoność obrazu, często stany nagłe i dla dokładniejszego planowania chirurgicznego, dostęp przezprzełykowy jest prawie niezbędny, poprzez specjalną sondę, którą wprowadza się przez usta, po odpowiednim przygotowaniu i ewentualnej sedacji.

Echokardiografia (tak powszechnie nazywa się technikę ultrasonograficzną stosowaną do serca) dzięki coraz potężniejszym i udoskonalanym instrumentom pozwala w ostatnich latach dokładnie ocenić stopień uszkodzenia komór serca, a także przeciążenie objętościowe i ciśnieniowe.

Ocena angiograficzna (koronarografia) jest niezbędna w celu potwierdzenia niedokrwiennego pochodzenia patologii, a także zaplanowania ewentualnej konieczności rewaskularyzacji obszaru krytycznego lub okolic zagrożonych cierpieniem w okresie okołooperacyjnym.

Jak przebiega leczenie powikłań chirurgicznych zawału mięśnia sercowego?

Wskazaniem do leczenia powikłań chirurgicznych zawału mięśnia sercowego jest często stan nagły, po nagłym wykryciu wcześniej nieznanych zmian strukturalnych lub niestabilności czynności serca.

W rezultacie ryzyko nagłego zabiegu chirurgicznego, często u pacjenta we wstrząsie kardiogennym, jest porównywane z potrzebą stabilizacji hemodynamicznej, aby umożliwić przeprowadzenie operacji ze zmniejszonym ryzykiem.

Leczenie chirurgiczne wymaga korekcji zmiany strukturalnej, w sposób możliwy w zależności od pozostałej tkanki i funkcji: może być konieczna wymiana wadliwej zastawki lub obliteracja ciągłego roztworu ściany serca lub przegrody międzykomorowej.

Zabieg wymaga wspomagania krążenia pozaustrojowego podczas zabiegu.

Wspomaganie krążenia można przerwać pod koniec zabiegu lub przedłużyć o kilka dni w celu złagodzenia wstrząsu i wsparcia serca w fazie zdrowienia.

Czy zabieg chirurgiczny w leczeniu powikłań chirurgicznych zawału mięśnia sercowego jest niebezpieczny?

Ze względu na swój nagły charakter operacja jest złożona i obarczona drobnymi powikłaniami, takimi jak krwawienie, infekcja, uszkodzenie neurologiczne, niewydolność serca i zawał okołozabiegowy.

Inne mniej poważne powikłania to zapalenie i wysięk opłucnej, migotanie przedsionków, ból, brak apetytu, gorączka.

Normalnie ryzyko zgonu związane z tym zabiegiem może przekraczać 30%, ale dla każdego pacjenta należy to ocenić indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek, stan ogólny i choroby towarzyszące.

Uzupełnienie

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Po zakończeniu zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie pozostaje pod obserwacją przez czas niezbędny do odstawienia go od leków i systemów wspomagania krążenia, zanim zostanie przeniesiony z powrotem na oddział stacjonarny.

Po ustąpieniu obrazu ogólnego pacjent może zostać wypisany ze szpitala i skierowany bezpośrednio do ośrodka rehabilitacji kardiologicznej, gdzie przebywa około 15 dni.

Czy są jakieś zasady przygotowania?

Przed zabiegiem, jeśli pozwala na to stan kliniczny pacjenta, wykonuje się koronarografię w celu oceny stanu tętnic wieńcowych i ich anatomii, a także zaplanowania ewentualnej rewaskularyzacji mięśnia sercowego.