Kompletny przewodnik po pozycji Trendelenburga
Pozycja Trendelenburga, przydatna wskazówka: pozycjonowanie jest niezbędne dla bezpieczeństwa pacjenta podczas zabiegu chirurgicznego
Prawidłowe ułożenie pacjenta zależy od rodzaju i długości zabiegu, dostępu do znieczulenia pacjenta, wymaganych urządzeń i innych czynników.
W tej pozycji pacjent leży na wznak na stole chirurgicznym, a jego głowa jest pochylona w dół.
Pozycja ta, dzięki wykorzystaniu siły grawitacji, zapewnia zespołowi operacyjnemu dostęp do narządów jamy brzusznej pacjenta poprzez odsunięcie innych narządów w jamie brzusznej od miejsca operacji.
NAJLEPSZE NOSZE NA RYNKU? SĄ NA EMERGENCY EXPO: ODWIEDŹ STOISKO SPENCER
JAKIE JEST STANOWISKO TRENDELENBURG?
Jest to pozycja dla pacjenta na stole operacyjnym, najczęściej stosowana podczas operacji podbrzusza i centralny cewnik żylny placement.
W tej pozycji pacjent leży na wznak na stole z głową pochyloną poniżej stóp pod kątem około 16°. 1
Stopień Trendelenburga należy maksymalnie zminimalizować, a jeśli to możliwe, pacjent powinien zostać przesunięty na wznak lub do tyłu Pozycja Trendelenburga w ustalonych odstępach czasu. 2
Ze względu na kąt, pozycja ta pozwala na ruch narządów jamy brzusznej pacjentki za pomocą siły grawitacji, poprawiając dostęp chirurgiczny do narządów miednicy.
W stromej pozycji Trendelenburga pacjent jest pochylony pod kątem 30 – 40 stopni w pozycji głową w dół.
Ta wersja jest najczęściej używana do zrobotyzowanych zabiegów miednicy.
Ryzyko związane ze stromą pozycją Trendelenburga obejmuje zmianę czynności płuc, obrzęk dróg oddechowych, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i śródgałkowe oraz uszkodzenie nerwów.3
KIEDY POSTAWIŁBYŚ PACJENTA NA STANOWISKU TRENDELENBURG?
Pozycja Trendelenburga jest zwykle wykorzystywana w operacjach w dolnej części brzucha, w tym w operacjach jelita grubego, ginekologicznych i moczowo-płciowych, a także w zakładaniu cewnika do żyły centralnej.
UWAGI DOTYCZĄCE STANOWISKA TRENDELENBURG
Podczas pozycjonowania pacjenta w Trendelenburgu personel chirurgiczny powinien wziąć pod uwagę różne czynniki, w tym czynniki ryzyka, możliwość urazu i zalecenia kliniczne dotyczące zmiany pozycji.
Neuropatia splotu ramiennego – Zbliżenie obojczyka i pierwszego grzbietu grozi uciskiem naczyń podobojczykowych i splotu ramiennego.
Ortezy barku są przyczyną neuropatii splotu ramiennego: grawitacja przyciąga ciężar pacjenta do ortezy barku, powodując, że barki ulegają naciskowi i masa ciała przesuwa się między ortezami.
Powikłania okołooperacyjne po ekstremalnym pozycjonowaniu Trendelenburga – Długotrwałe przebywanie pacjenta w Trendelenburgu może wiązać się z ryzykiem wystąpienia różnych urazów, w tym urazów oka z powodu podwyższonego ciśnienia krwi w głowie, w tym otarć rogówki, odwarstwienia siatkówki, niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego, Niewydolność oddechowa.
Zalecenia kliniczne dotyczące repozycjonowania pacjentów – Stroma pozycja Trendelenburga stwarza ryzyko urazu śródoperacyjnego. Zapobieganie urazom zaczyna się od świadomości.
Można wdrożyć kilka środków łagodzących, w tym; W znieczuleniu podawanym krystaloidami w celu zmniejszenia ryzyka obrzęku nerwów chirurdzy powinni stosować jak najmniejszą ilość odmy otrzewnowej potrzebnej do zabiegu i najmniejszą ilość Trendelenburga potrzebną do zabiegu.
Zespół pielęgniarski powinien monitorować pozycję pacjenta.
Dla przypadków trwających dłużej niż 4 godziny zaproponowano drugie limity czasu, polegające na sprawdzeniu pozycji pacjenta i dokonaniu korekty w oparciu o stan fizjologiczny i fizyczny pacjenta.
Standardem jest, aby personel pielęgniarski sprawdzał bezpieczeństwo ułożenia pacjenta co godzinę, jeśli jest to możliwe.
Wprowadzenie przerw na kontrolę pozycji i odciążenie Trendelenburga nawet przez krótki czas może zmniejszyć ryzyko najczęstszych urazów, jakich doznają pacjenci w tej pozycji.4
STANOWISKO TRENDELENBURG VS. ODWRÓCONA POZYCJA TRENDELENBURG
Zmodyfikowana wersja Trendelenburga, pozycja odwróconego Trendelenburga jest wykorzystywana do operacji laparoskopowych, w tym zabiegów pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i żołądka, a także głowy i szyja operacje.
W Trendelenburgu głowa pacjenta jest skierowana do dołu, a stopy do góry.
W Odwróconym Trendelenburgu ich głowa jest uniesiona, a stopy opuszczone.
WNIOSEK
Pozycjonowanie pacjenta do zabiegu chirurgicznego wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka kontuzji i zwiększeniem komfortu.
Ta pozycja umożliwia chirurgowi większy dostęp do narządów miednicy, co jest pomocne w zabiegach takich jak chirurgia jelita grubego, ginekologiczna i moczowo-płciowa.
Podobnie jak w przypadku wszystkich pozycji chirurgicznych, przed ułożeniem pacjenta w tej pozycji należy ocenić ryzyko.
Na przykład zagrożenia dla pacjenta obejmują zmniejszoną pojemność płuc, objętość oddechową i podatność płuc, gromadzenie się naczyń żylnych w kierunku głowy pacjenta oraz ślizganie się i ścinanie.
Należy unikać pozycji Trendelenburga w przypadku bardzo otyłych pacjentów.
Referencje
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Pozycja Trendelenburga w chirurgii ginekologicznej wspomaganej robotycznie. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Wytyczne dotyczące pozycjonowania pacjenta. (2017). Dziennik AORN, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Pozycjonowanie pacjenta podczas chirurgii małoinwazyjnej: jaka jest obecnie najlepsza praktyka? Chirurg robota 2017;4:69-76. Opublikowano 2017 Lip 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Pozycja Trendelenburga (Anti-Shock): co to jest i kiedy jest zalecane
Nosze w Wielkiej Brytanii: które są najczęściej używane?
Czy pozycja odzyskiwania w pierwszej pomocy faktycznie działa?
Odwrócona pozycja Trendelenburga: co to jest i kiedy jest zalecane
Fotele ewakuacyjne: kiedy interwencja nie przewiduje marginesu błędu, można liczyć na poślizg
Nosze: jakie są najczęściej używane typy w Bangladeszu?