Pęknięte tętniaki: czym są, jak je leczyć
Tętniaki to poszerzenia tętnicy mózgowej, których pęknięcie może prowadzić do krwotoku podpajęczynówkowego. Objawiają się silnym bólem głowy, często z napromieniowaniem karku
Istnieją dwie opcje leczenia: leczenie neurochirurgiczne i endowaskularne.
Czym są pęknięte tętniaki?
Tętniak to rozszerzenie tętnicy mózgowej. Rozmiar może wahać się od kilku milimetrów do zmian zwanych „olbrzymami” o średnicy ponad 2.5 cm.
Tętniaki mogą wpływać na każdą tętnicę mózgową, chociaż z różną częstotliwością i czasami z różnymi objawami.
Tętniaki, oprócz ich wielkości i lokalizacji, można podzielić na dwie duże rodziny: tętniaki pęknięte i tętniaki niepęknięte.
Pęknięte tętniaki to te, które powodują krwotok podpajęczynówkowy
Obraz kliniczny pacjenta waha się od prostego bólu głowy do śpiączki.
Krwotok podpajęczynówkowy, który powstaje w wyniku pękniętego tętniaka lub jakiejkolwiek wady rozwojowej mózgu, polega na rozlaniu krwi w przestrzeniach podpajęczynówkowych. Mózg wydaje się być „pomalowany krwią”.
Zapadalność na tę chorobę wynosi 10 przypadków na 100,000 60 osób ze śmiertelnością lub poważnymi schorzeniami w XNUMX% przypadków.
Liczby te wskazują na poważną, złożoną chorobę o dużym wpływie rodzinnym i społecznym.
Jedna trzecia pacjentów nie trafia do szpitala z powodu nagłej śmierci.
Jest zatem jasne, że wiedza, jak zinterpretować objawy i natychmiast zadzwonić pod numer 118 / 112 / 911, staje się kluczowa w patologii, w której tak ważny jest czynnik czasu.
Jakie są przyczyny pękniętych tętniaków?
Około 4-5% populacji to nosiciele tętniaków, ale tylko niewielka ich liczba będzie wykazywać oznaki.
Tętniak często znajduje się w rozwidleniu naczyń mózgowych, co jest oznaką, że przyczyna jest często embriologiczna.
Po uformowaniu jego naturalna historia jest zmienna. Ważnymi kofaktorami są wysokie ciśnienie krwi, palenie tytoniu, mnogie tętniaki i choroba tkanki łącznej.
Jakie są objawy pękniętych tętniaków?
W przypadku pękniętych tętniaków z krwawieniem, tętniak staje się widoczny po krwawieniu.
Najczęstszym objawem jest silny ból głowy, często z napromieniowaniem karku; ten ból głowy jest opisywany jako nagły.
Splątanie, światłowstręt, zaburzenia nerwów czaszkowych (zaburzenia motoryki oczu) są często związane.
Czasami występuje również krwiak śródmiąższowy z wynikającymi z tego zaburzeniami motorycznymi.
Śpiączka jest powszechna.
Diagnoza
Diagnoza jest postawiona w izba pogotowia gdzie tomografia komputerowa pokazuje krwotok.
Zaraz po postawieniu diagnozy podejmowana jest decyzja o wykonaniu ANGIOTAC (normalny skan CT z uwidocznieniem naczyń mózgowych i wykonywany przy użyciu środka kontrastowego).
W przypadkach wątpliwych wykonuje się angiografię mózgową (znieczulenie miejscowe w pachwinie, cewnikowanie przez tętnicę udową do naczyń wewnątrzczaszkowych i wstrzyknięcie kontrastu, uzyskując pełną dynamiczną wizualizację przepływu mózgowego).
Zabiegi
Jednostki operacyjne zaangażowane w postępowanie z pacjentem z patologią nerwowo-naczyniową to zazwyczaj:
- Neurochirurgia
- Jednostka skoku
- Neuroradiologia interwencyjna
- Neurorynoplastyka
- Neuropsychologia
- neurorehabilitacja
Jeśli zespół multidyscyplinarny wydał wskazanie do leczenia, istnieją dwie możliwości:
- Leczenie mikrochirurgiczne
- Leczenie wewnątrznaczyniowe
Leczenie wewnątrznaczyniowe nie jest alternatywą dla mikrochirurgii, ale realnym wyborem interwencji.
Niektóre tętniaki mają wskazania do zabiegu chirurgicznego, inne do leczenia wewnątrznaczyniowego.
Do zespołu należy ocena leczenia z wyboru w każdym przypadku.
Leczenie mikrochirurgiczne polega na usunięciu worka tętniaka poprzez umieszczenie jednego lub więcej „klipsów” (małych szpilek) na poziomie naszyjnik wad rozwojowych.
Wykonywany jest przy pomocy najnowocześniejszej technologii:
- Mikroskop operacyjny
- Śródoperacyjna fluoroangiografia
- Śródoperacyjne monitorowanie neurofizjologiczne
- Endoskopia 3D
- Mikrodoppler śródoperacyjny
Ryzyko jest ograniczone, biorąc pod uwagę, że naczynia mózgowe spoczywają na powierzchni mózgu, a nie wewnątrz, a zabieg mikrochirurgiczny „działa” na powierzchni bez przechodzenia przez tkankę mózgową.
Niezbędne jest zastosowanie „monitorów śródoperacyjnych” do oceny motorycznej i sensorycznej pacjenta w trakcie leczenia.
Leczenie wewnątrznaczyniowe to normalna procedura angiografii, która polega na dotarciu do naczyń mózgowych przez tętnicę udową i wypełnieniu worka tętniaka małymi włóknami tytanowymi lub umieszczeniu stentów (małych cylindrów z materiałów plastycznych), które wykluczają tętniak z mózgu.
Ryzyko związane jest z możliwością wystąpienia przemijających lub trwałych zdarzeń niedokrwiennych (większe w stentach niż w zwojach) oraz możliwym śródzabiegowym pęknięciu tętniaka.
Czytaj także:
Krwotok mózgowy, jakie są podejrzane objawy? Niektóre informacje dla zwykłego obywatela
Tętniak mózgu: co to jest i jak go leczyć