Pęknięte tętniaki: czym są, jak je leczyć

Tętniaki to poszerzenia tętnicy mózgowej, których pęknięcie może prowadzić do krwotoku podpajęczynówkowego. Objawiają się silnym bólem głowy, często z napromieniowaniem karku

Istnieją dwie opcje leczenia: leczenie neurochirurgiczne i endowaskularne.

Czym są pęknięte tętniaki?

Tętniak to rozszerzenie tętnicy mózgowej. Rozmiar może wahać się od kilku milimetrów do zmian zwanych „olbrzymami” o średnicy ponad 2.5 cm.

Tętniaki mogą wpływać na każdą tętnicę mózgową, chociaż z różną częstotliwością i czasami z różnymi objawami.

Tętniaki, oprócz ich wielkości i lokalizacji, można podzielić na dwie duże rodziny: tętniaki pęknięte i tętniaki niepęknięte.

Pęknięte tętniaki to te, które powodują krwotok podpajęczynówkowy

Obraz kliniczny pacjenta waha się od prostego bólu głowy do śpiączki.

Krwotok podpajęczynówkowy, który powstaje w wyniku pękniętego tętniaka lub jakiejkolwiek wady rozwojowej mózgu, polega na rozlaniu krwi w przestrzeniach podpajęczynówkowych. Mózg wydaje się być „pomalowany krwią”.

Zapadalność na tę chorobę wynosi 10 przypadków na 100,000 60 osób ze śmiertelnością lub poważnymi schorzeniami w XNUMX% przypadków.

Liczby te wskazują na poważną, złożoną chorobę o dużym wpływie rodzinnym i społecznym.

Jedna trzecia pacjentów nie trafia do szpitala z powodu nagłej śmierci.

Jest zatem jasne, że wiedza, jak zinterpretować objawy i natychmiast zadzwonić pod numer 118 / 112 / 911, staje się kluczowa w patologii, w której tak ważny jest czynnik czasu.

Jakie są przyczyny pękniętych tętniaków?

Około 4-5% populacji to nosiciele tętniaków, ale tylko niewielka ich liczba będzie wykazywać oznaki.

Tętniak często znajduje się w rozwidleniu naczyń mózgowych, co jest oznaką, że przyczyna jest często embriologiczna.

Po uformowaniu jego naturalna historia jest zmienna. Ważnymi kofaktorami są wysokie ciśnienie krwi, palenie tytoniu, mnogie tętniaki i choroba tkanki łącznej.

Jakie są objawy pękniętych tętniaków?

W przypadku pękniętych tętniaków z krwawieniem, tętniak staje się widoczny po krwawieniu.

Najczęstszym objawem jest silny ból głowy, często z napromieniowaniem karku; ten ból głowy jest opisywany jako nagły.

Splątanie, światłowstręt, zaburzenia nerwów czaszkowych (zaburzenia motoryki oczu) są często związane.

Czasami występuje również krwiak śródmiąższowy z wynikającymi z tego zaburzeniami motorycznymi.

Śpiączka jest powszechna.

Diagnoza

Diagnoza jest postawiona w izba pogotowia gdzie tomografia komputerowa pokazuje krwotok.

Zaraz po postawieniu diagnozy podejmowana jest decyzja o wykonaniu ANGIOTAC (normalny skan CT z uwidocznieniem naczyń mózgowych i wykonywany przy użyciu środka kontrastowego).

W przypadkach wątpliwych wykonuje się angiografię mózgową (znieczulenie miejscowe w pachwinie, cewnikowanie przez tętnicę udową do naczyń wewnątrzczaszkowych i wstrzyknięcie kontrastu, uzyskując pełną dynamiczną wizualizację przepływu mózgowego).

Zabiegi

Jednostki operacyjne zaangażowane w postępowanie z pacjentem z patologią nerwowo-naczyniową to zazwyczaj:

  • Neurochirurgia
  • Jednostka skoku
  • Neuroradiologia interwencyjna
  • Neurorynoplastyka
  • Neuropsychologia
  • neurorehabilitacja

Jeśli zespół multidyscyplinarny wydał wskazanie do leczenia, istnieją dwie możliwości:

  • Leczenie mikrochirurgiczne
  • Leczenie wewnątrznaczyniowe

Leczenie wewnątrznaczyniowe nie jest alternatywą dla mikrochirurgii, ale realnym wyborem interwencji.

Niektóre tętniaki mają wskazania do zabiegu chirurgicznego, inne do leczenia wewnątrznaczyniowego.

Do zespołu należy ocena leczenia z wyboru w każdym przypadku.

Leczenie mikrochirurgiczne polega na usunięciu worka tętniaka poprzez umieszczenie jednego lub więcej „klipsów” (małych szpilek) na poziomie naszyjnik wad rozwojowych.

Wykonywany jest przy pomocy najnowocześniejszej technologii:

  • Mikroskop operacyjny
  • Śródoperacyjna fluoroangiografia
  • Śródoperacyjne monitorowanie neurofizjologiczne
  • Endoskopia 3D
  • Mikrodoppler śródoperacyjny

Ryzyko jest ograniczone, biorąc pod uwagę, że naczynia mózgowe spoczywają na powierzchni mózgu, a nie wewnątrz, a zabieg mikrochirurgiczny „działa” na powierzchni bez przechodzenia przez tkankę mózgową.

Niezbędne jest zastosowanie „monitorów śródoperacyjnych” do oceny motorycznej i sensorycznej pacjenta w trakcie leczenia.

Leczenie wewnątrznaczyniowe to normalna procedura angiografii, która polega na dotarciu do naczyń mózgowych przez tętnicę udową i wypełnieniu worka tętniaka małymi włóknami tytanowymi lub umieszczeniu stentów (małych cylindrów z materiałów plastycznych), które wykluczają tętniak z mózgu.

Ryzyko związane jest z możliwością wystąpienia przemijających lub trwałych zdarzeń niedokrwiennych (większe w stentach niż w zwojach) oraz możliwym śródzabiegowym pęknięciu tętniaka.

Czytaj także:

Krwotok mózgowy, jakie są podejrzane objawy? Niektóre informacje dla zwykłego obywatela

Tętniak mózgu: co to jest i jak go leczyć

Udar, znaczenie telemedycyny w amerykańskich jednostkach udarowych: badania z Harvard Medical School na temat teleudaru

Źródło:

Humanitas

Może Ci się spodobać