Nagłe zagrożenia toksykologiczne u dzieci: interwencja medyczna w przypadku zatrucia u dzieci

By Krystiana Antonina On Październik 13, 2022

Interwencja w pediatrycznych nagłych przypadkach toksykologicznych: narażenie na substancje toksyczne często występuje u dzieci

Powszechne wzorce zatruć pediatrycznych obejmują połknięcie eksploracyjne u dzieci poniżej 6 roku życia oraz zamierzone spożycie i rekreacyjne zażywanie narkotyków u starszych dzieci i młodzieży.

Narażenie na działanie substancji toksycznych musi być brane pod uwagę, gdy dzieci z:

dysfunkcja układu wielonarządowego
zmieniony stan psychiczny
zaburzenia oddychania lub serca
kwasica metaboliczna
drgawki lub
niewyjaśniony stan.

Wskaźnik podejrzenia powinien być podwyższony, jeśli dziecko jest w grupie wiekowej „ryzyka” (1-4 lata) i/lub miało wcześniejszą historię spożycia.

ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Zamierzone zatrucie obejmuje znęcanie się nad małymi dziećmi i próby samobójcze u starszych dzieci/młodzieży.

Zawsze należy brać pod uwagę nadużycia medyczne nieletnich poprzez przymusowe połknięcie u małych dzieci, szczególnie tych poniżej pierwszego roku życia.

Zagrożenia toksykologiczne: Toksydromy (TOKSYCZNE + syndromy)

Toksydromy to zespoły zatrucia.

Kategorie mogą się pokrywać, ale generalnie dzielą się na:

leki sympatykomimetyczne i blokery adrenergiczne
cholinergiczne i antycholinergiczne,
halucynogeny,
opioidy,
środki uspokajające/nasenne i
zespół serotoninowy.

Sympatyczni uzależnieni

SYMFATOMETYKA: substancje stymulujące współczulny układ nerwowy.

Są to zazwyczaj używki, które powodują

hipertonia,
podniecenie,
halucynacje i
paranoja.

POWSZECHNI WINNICY:

Kokaina
Amfetaminy
efedryna
pseudoefedryna
Teofilina
Kofeina
katynony

OZNAKI I OBJAWY NAGŁYCH WYPADKÓW TOKSYKOLOGICZNYCH

Stan psychiczny: hiperalarm, pobudzenie, halucynacje, paranoja.
Objawy życiowe: Hipertermia, tachykardia, nadciśnienie, przyspieszenie oddechu, podwyższone ciśnienie tętna, obfite pocenie, drżenie, hiperrefleksja i drgawki.

ŚRODKI BLOKUJĄCE ADRENERGICZNE:

Blokery alfa-adrenergiczne: hamują działanie noradrenaliny, umożliwiając pozostawienie naczyń krwionośnych.

Używany do nadciśnienia. Przykłady: doksazosin, prazosin, terazosin. S&S: ból głowy, kołatanie serca, osłabienie, zawroty głowy.

Blokery beta-adrenergiczne: na nadciśnienie, arytmię, migrenę.

Przykłady: atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol.

OBJAWY I SYMPTOMY

Najczęstszymi objawami są bradykardia i niedociśnienie; Również

zawroty głowy,
słabość
zmęczenie,
zimne dłonie/stopy,
suchość w ustach,
bóle głowy,
ból brzucha
biegunka/zaparcie,
zmiany stanu psychicznego,
hipoglikemia,
skurcz oskrzeli

Blokery kanału wapniowego: działają poprzez blokowanie wapnia w celu rozluźnienia mięśni gładkich tętnic i blokują kanały w osierdziu.

S&S: uderzenia gorąca (rozszerzenie naczyń tętniczych), tachykardia oraz, przy wyższych dawkach, zmniejszona inotropia serca i bradykardia.

Toksyny cholinergiczne i antycholinergiczne

CHOLINERGIC: można go nazwać toksydromem „przywspółczulnym”, ponieważ stymuluje przywspółczulny układ nerwowy (PNS) poprzez stymulację receptorów głównego neuroprzekaźnika, acetylocholiny.

PNS jest zaangażowany w systemy regulacyjne organizmu, które znajdują odzwierciedlenie w P&S.

Środki owadobójcze
Środki nerwowe
Nikotyna
Pilocarpine
Fizostygmina
edrofon
betanechol
Urecholina

OBJAWY I SYMPTOMY

Stan psychiczny: splątanie, śpiączka.
Objawy życiowe: Bradykardia, ślinienie, nietrzymanie moczu, biegunka, wymioty, pocenie się, skurcz oskrzeli, osłabienie i drgawki.

ANTYCHINERGENY: konkurują z receptorami PNS o acetylocholinę.

Leki przeciwhistaminowe
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
Cyklobenzapryna
Agenci przeciw chorobie Parkinsona
Fenotiazyny
Atropina
Skopolamina
Alkaloidy Belladonny

OBJAWY I SYMPTOMY

Stan psychiczny: Nadmierna czujność, pobudzenie, halucynacje, majaczenie z mamrotaniem, śpiączka.
Funkcje życiowe: sucha, zaczerwieniona skóra, suchość błon śluzowych, osłabienie szmerów jelit, zatrzymanie moczu, mioklonie, dłubanie.

Klasyczny opis zatrucia antycholinergicznego…

Czerwony jak burak (rozszerzenie naczyń skóry)
Suchy jak kość (zahamowanie gruczołów potowych)
Gorący jak zając (zakłócenie pocenia -> hipertermia)
Ślepy jak nietoperz (rozszerzenie źrenic – rozszerzenie)
Szalony jak kapelusznik (delirium, halucynacje)
Pełna jak w kolbie (pełny pęcherz ze względu na zmniejszone skurcze i zamknięty zwieracz)

Zagrożenia toksykologiczne: substancje halucynogenne

Fencyklidyna
LSD
Meskalina
psylocybina
Amfetaminy syntetyczne (np. MDMA, MDEA)

OBJAWY I SYMPTOMY:

Stan psychiczny: halucynacje, zniekształcenia percepcyjne, depersonalizacja, synestezja, pobudzenie.
Oznaki życiowe: oczopląs.

Toksyczne substancje opioidowe

OPIOIDY:

Heroina
Morfina
Metadon
Oksykodon
Hydromorfon
Hydrokodon
Difenoksylan

OBJAWY I SYMPTOMY:

Stan psychiczny: depresja OUN, śpiączka.
Życiowe objawy: hiporefleksja, obrzęk płuc, ślady po igłach.
Uzależnieni od środków uspokajających/nasennych

ŚRODKI Uspokajające/Nasenne:

Benzodiazepiny (Valium, Xanax)
Barbiturany
Karyzoprodol (Soma)
Meprobamat
Glutetymid
alkohole
Zolpidem

OBJAWY I SYMPTOMY

Stan psychiczny: depresja OUN, splątanie, otępienie, śpiączka.
Oznaki życiowe: hiporefleksja.

Zespół serotoninowy

Zagrażający życiu stan nadmiaru serotoniny spowodowany toksycznością SSRI (inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny) oraz innymi interakcjami i nadmiarami leków.

Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO)
SSRI (inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, np. Prozac, Zoloft itp.)
Meperidine (Demerol)
Dekstrometorfan
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
L-tryptofan

OBJAWY I SYMPTOMY:

Stan psychiczny: splątanie, pobudzenie, śpiączka.
Objawy życiowe: Drżenie, hipertermia, mioklonie, hiperrefleksja, klonus, pocenie się, uderzenia gorąca, szczękościsk, sztywność, biegunka, gęsia skórka.

Nagłe zagrożenia toksykologiczne u dzieci z lekami dostępnymi bez recepty

Leki przeciwhistaminowe

S&S: w niskich dawkach, sedacja; przy wyższych dawkach zatrucie antycholinergiczne.
Zaczerwieniona i sucha skóra, hipertermia, niewyraźne widzenie, pobudzenie, drżenie, drgawki.
Leki zmniejszające przekrwienie alfa-1 adrenergiczne
S&S: nadciśnienie, tachykardia, rozszerzenie źrenic, obfite pocenie, pobudzenie.

Leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe (acetaminofen, ibuprofen, aspiryna)”

S&S: nudności, wymioty, letarg, złe samopoczucie, ból w prawym górnym kwadrancie i możliwa niewydolność wątroby → śmierć.

Leki przeciwkaszlowe (środki przeciwkaszlowe):

Leki na kaszel i przeziębienie zawierające dekstrometorfan są powszechnie stosowane rekreacyjnie przez młodzież i dorosłych.

S&S: euforia, śmiech, psychoza, pobudzenie, śpiączka, tachykardia, rozszerzenie źrenic, oczopląs, pocenie się, brama zombie.

Leki na kaszel i przeziębienie dostępne bez recepty są związane ze śmiertelnymi przedawkowaniami u dzieci w wieku poniżej dwóch lat.

Środek wykrztuśny (gwajafenezyna)

Gwajafenezyna jest stosunkowo bezpieczna i powoduje łagodne podrażnienie przewodu pokarmowego, ale w lekach OTC gwajafenezyna jest zwykle łączona z innymi składnikami, co może powodować skurcz oskrzeli, dyskomfort żołądkowo-jelitowy i gorączkę.

Etanol w preparatach dla dorosłych:

Podawana dzieciom może wywołać hipoglikemię.

Produkty zawierające etanol inne niż napoje alkoholowe (np. perfumy, wody kolońskie, płyny do płukania ust i środki do dezynfekcji rąk na bazie etanolu) odpowiadają za 85-90% tych narażeń.

Środki do dezynfekcji rąk na bazie etanolu, stosowane obficie, często lub na dużych obszarach skóry, mogą powodować ogólnoustrojowe wchłanianie etanolu.

Zatrucie etanolem na ogół maskuje tachykardię, rozszerzenie źrenic i obfite pocenie zwykle związane z hipoglikemią.

S&S: depresja ośrodkowego układu nerwowego, drgawki wywołane hipoglikemią (szczególnie u niemowląt i małych dzieci).

Kamfora:

Stosowany miejscowo na kaszel i przekrwienie błony śluzowej nosa, niektóre rodzaje łączą go z mentolem (np. Vick's Vaporub). Toksyczność może wynikać z spożycia doustnego lub miejscowego.

S&S: drgawki (mogą być pierwszą oznaką narażenia!), N&V, pobudzenie, splątanie, hiperrefleksja, letarg lub śpiączka.

Powszechne substancje toksyczne w przypadku nadużycia

Trucizna nie musi być egzotyczna ani narkotykiem stworzonym do zabijania.

Sól, pieprz, legalnie przepisywane leki, leki dostępne bez recepty, a nawet woda mogą powodować toksyczność, gdy są częścią nadużycia.

Munchausen-by-proxy: gdy rodzic ma psychiatryczny zaburzenie, które wciąga dziecko w hipochondryczną paranoję.

Woda: wymuszone przyjmowanie wody powoduje hiponatriemię prowadzącą do drgawek, wymiotów, śpiączki lub śmierci. Może być stosowany jako kara i często pojawiają się oznaki innego nadużycia.

Sól: zazwyczaj w pierwszych 6 miesiącach życia, z hipernatremią.

Aspiryna:

Toksyczność salicylanów jest znana jako „salicylizm”.

Może być ostry, przewlekły lub ostry na przewlekły.

Rzadko występuje u dzieci.

S&S: hiperpnoe, tachypnoe, kwasica metaboliczna i możliwy tachykardia.

Wczesne objawy to

szum w uszach, zawroty głowy, nudności, wymioty i biegunka;
cięższe zatrucia mogą powodować gorączkę, zaburzenia psychiczne, śpiączkę, obrzęk płuc i śmierć.

Paracetamol: „zapomniana trucizna”

Podobne posty

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Jak próbować zapobiegać cukrzycy

Mar 26, 2024

Rewolucja we wczesnym wykrywaniu: sztuczna inteligencja przewiduje raka piersi

Mar 25, 2024

Podczas zbierania historii medycznej lekarze mogą pominąć włączenie paracetamolu ze względu na jego status OTC, co prowadzi ich do myślenia, że jest on nieistotny.

Szybka identyfikacja toksyczności paracetamolu jest niezbędna, ponieważ antidotum, N-acetylocysteina (NAC), jest najskuteczniejsze, gdy podaje się je w ciągu 8-10 godzin od ostrego spożycia paracetamolu.

S&S: nudności, wymioty, letarg, złe samopoczucie, ból w prawym górnym kwadrancie i możliwa niewydolność wątroby → śmierć.

Substancje żrące w pediatrycznych nagłych przypadkach toksykologicznych

Połowa z milionów toksycznych ekspozycji na czynniki żrące dotyczy dzieci poniżej 5 roku życia.

Najczęściej spożywanymi substancjami żrącymi są środki czyszczące (11%).

KWAS pH < 2: powoduje uszkodzenie przełyku przez martwicę krzepnięcia. Ta samoograniczająca się koagulacja sprawia, że perforacja jest mniej powszechna niż narażenie na działanie zasad. Urazy górnych dróg oddechowych są częstsze w przypadku spożycia kwasów ze względu na ich nieprzyjemny smak, który stymuluje dławienie się, dławienie i próby wyplucia połkniętego materiału.

ALKALI pH > 11.5: powoduje zmiany w przełyku poprzez martwicę upłynnienia, z głęboką penetracją, a nawet perforacją. Głębokość zmiany zależy od czasu ekspozycji.

Baterie guzikowe w przełyku mogą spowodować szybkie uszkodzenie przełyku i otaczających go struktur krytycznych z powodu wycieku materiału alkalicznego.

P&S: Najczęstszym objawem jest dysfagia, nawet przy łagodnym urazie przełyku.

wdychanie

Płuca zapewniają bogate łożysko naczyniowe do przyjmowania substancji toksycznych.

Substancje toksyczne szybko dostają się do organizmu i omijają detoksykację wątroby.

Inhalacja jest również stosowana jako metoda nadużywania narkotyków.

Płuca, które są niezbędne do wentylacji/oddychania, mogą zostać uszkodzone przez wdychane substancje żrące, upośledzające natlenienie.

Najczęstszymi przyczynami wziewnego uszkodzenia płuc jest narażenie na czynniki zawodowe i środowiskowe, w szczególności pyły nieorganiczne lub organiczne.

Głównym uszkodzeniem górnych dróg oddechowych jest uszkodzenie termiczne, które powoduje rumień, owrzodzenie i obrzęk.

Uszkodzenie funkcji rzęsek utrudnia wychodzenie substancji z dróg oddechowych, zwiększając ryzyko infekcji bakteryjnej.

Urazy drzewa tchawiczo-oskrzelowego są zwykle powodowane przez chemikalia zawarte w dymie lub oparach, a także toksyczne wdychanie szkodliwych gazów (np. chloru) lub cieczy (np. kwasu).

Tlenek węgla jest jedną z najczęstszych bezpośrednich przyczyn śmierci w wyniku urazów dróg oddechowych.

Przestroga: Pulsoksymetria nie może wykryć narażenia na tlenek węgla, ponieważ nie umożliwia odróżnienia karboksyhemoglobiny od oksyhemoglobiny ze względu na podobieństwo koloru obu we krwi.

Zatrucie cyjankiem szybko kończy się śmiercią, jeśli nie jest leczone antidotum.

Leczenie należy rozważyć u każdego, kto był leczony z powodu wdychania dymu lub kto wykazuje obniżony poziom świadomości, zatrzymanie akcji serca lub niewydolność serca w przypadku braku potwierdzenia laboratoryjnego.

Ocena pacjenta w pediatrycznych nagłych przypadkach toksykologicznych

HISTORIA: czas spożycia/narażenia, spożyta ilość, nienormalne objawy, dostępne butelki/pojemniki.

USTALENIA FIZYCZNE: wszystkie parametry życiowe, drogi oddechowe/oddychanie/krążenie, źrenice.

Zwróć także uwagę na pocenie się, stan psychiczny i każdą gorączkę.

Szybka ocena

stan psychiczny,
parametry życiowe i
uczniowie

… pozwala zaklasyfikować pacjenta w stanie:

pobudzenie fizjologiczne (np. pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego i podwyższona temperatura, puls, ciśnienie krwi i oddychanie)
depresja (obniżony stan psychiczny i obniżenie temperatury, tętna, ciśnienia krwi i oddychania); lub
mieszany stan fizjologiczny.

Ta wstępna charakterystyka pomaga ukierunkować początkowe wysiłki stabilizacyjne i dostarcza wskazówki do czynnika etiologicznego.

ZAKŁADKA DZIECKO:

MYODRIASIS (rozszerzenie źrenic):

sympatykomimetyki (fenylefryna, pseudoefedryna, leki zmniejszające przekrwienie);
leki przeciwhistaminowe;
leki antycholinergiczne;
halucynogeny (zwykle);
zespół serotoninowy.

MYOZA (zwężenie źrenic):

kwinergika;
opioidy.

Środki uspokajające/nasenne mogą powodować rozszerzenie źrenic lub zwężenie źrenic.

Zarządzanie

UWAGA: należy założyć najgorsze. Na przykład, jeśli butelka jest pusta lub zostało tylko kilka tabletek, należy założyć, że była pełna przed wypadkiem.

GLUKOZA WE KRWI

Etanol: Szybki pomiar stężenia glukozy we krwi powinien być wykonywany u wszystkich pacjentów, zwłaszcza niemowląt i małych dzieci ze zmienionym stanem psychicznym.

W przypadku niskiego stężenia glukozy we krwi należy skorygować, a następnie regularnie monitorować, szczególnie u młodszych dzieci lub dzieci z ograniczonymi rezerwami glikogenu, które mogą być narażone na nawracającą hipoglikemię.

Ostrzeżenie:

z lekami przeciwnadciśnieniowymi,
hiperglikemia występuje częściej z toksycznością blokerów kanałów wapniowych,
natomiast beta-adrenolityki wiążą się z hipoglikemią.

ODKAŻENIE

Dekontaminacja przewodu pokarmowego: usunięcie spożytej toksyny w celu zmniejszenia jej wchłaniania.

Można to zrobić bezpośrednio lub pośrednio.

Dekontaminacja bezpośrednia polega na wywołaniu wymiotów lub płukaniu żołądka, ale nie jest to już zalecane.

Zrezygnowano z płukania żołądka.

Wywoływanie wymiotów (syrop Ipecac) nie jest już zalecane.

Pośrednie podawanie odbywa się drogą nosowo-żołądkową z węglem aktywowanym lub przez przyspieszenie czasu przejścia w przewodzie pokarmowym w celu przyspieszenia wydalania z kałem.

Środki przeczyszczające: nie zaleca się przyspieszania wydalania z odbytu.

Rozcieńczenie: już nie zalecane.

Zaleca się użycie węgla aktywowanego w ciągu godziny od spożycia.

Nie należy go stosować w przypadku zaburzeń psychicznych ze względu na ryzyko zachłyśnięcia.

Nie działa dobrze z metalami (żelazo, lit), alkaliami, kwasami mineralnymi czy alkoholami.

Aspiracja jest problemem najczęściej przytaczanym, gdy lekarze decydują się nie podawać węgla aktywowanego.

Rx: Dzieci do 10 roku życia: 25 do 0.5 g lub 1.0 do XNUMX g/kg.

Rx: Dzieci w wieku od 1 do 12 lat: 25 do 50 g lub 0.5 do 1.0 g/kg (maksymalna dawka 50 g).

Rx: Młodzież i dorośli: 25 do 100 g (50 g to zwykle stosowana dawka dla dorosłych).

Nawadnianie miejscowe: najlepsze do ekspozycji skóry i oczu

Niezbędne jest natychmiastowe nawadnianie wodą pierwsza pomoc na chemiczne oparzenia skóry i oczu, zmniejszające ryzyko przewlekłego zapalenia spojówek i zagrażającego wzrokowi owrzodzenia rogówki.

W przypadku oczu obfite nawadnianie wodą rozcieńcza i usuwa większość chemikaliów.

Do nawadniania należy używać umiarkowanie ciepłej wody o dużej objętości, ale pod niskim ciśnieniem.

Należy unikać nawadniania pod wysokim ciśnieniem, które może spowodować żrące rozpryski.

Płukanie może wymagać miejscowego środka przeciwbólowego na oczy.

W przypadku skóry, w przypadku narażenia na działanie zasad, wymagany jest znacznie dłuższy okres nawadniania niż w przypadku narażenia na działanie kwasów: mogą być wymagane 2 godziny lub więcej ciągłego nawadniania, zanim pH tkanek narażonych na działanie silnych zasad powróci do neutralnego.

Odtrutki: Podawanie odtrutek jest odpowiednie w przypadku trucizn, które zawierają odtrutki i:

uzasadnia to ciężkość zatrucia,
korzyści przewyższają ryzyko i nie ma
przeciwwskazania.

Dializa: usuwa toksyczne metabolity metanolu i glikolu etylenowego, koryguje nieprawidłowości kwasowo-zasadowe i zmniejsza uszkodzenia narządów końcowych i śmiertelność związaną z tymi zatruciami.

Hemoperfuzja: wykorzystuje błonę węglową między wyjściem i ponownym wejściem krwi do organizmu.

Tlen i leki rozszerzające oskrzela: do urazów dróg oddechowych.

W terenie opieka podtrzymująca jest podstawą leczenia zatrutego pacjenta.

Zdarzają się jednak przypadki, w których podanie na czas antidotum może uratować życie.

Nalokson:

Rx: Podawać nalokson pacjentom z oznakami, objawami lub historią zatrucia opioidami.

Nalokson nie jest zalecany do resuscytacji noworodków, ponieważ brakuje danych dotyczących jego bezpieczeństwa, dawkowania i skuteczności.