Pierwotna, wtórna i nadciśnieniowa spontaniczna odma opłucnowa: przyczyny, objawy, leczenie

By Krystiana Antonina On 16 maja 2022 r.

Odma opłucnowa (PNX) to stan o nagłym początku charakteryzujący się obecnością powietrza w przestrzeni opłucnowej (tj. wirtualnej przestrzeni między dwoma płatkami opłucnowymi, które wyściełają płuco i ścianę klatki piersiowej)

Jest to spowodowane pęknięciem pęcherzyka płucnego, w wyniku którego powietrze gromadzi się w jamie opłucnej, zabierając przestrzeń z płuca, co w konsekwencji wiąże się z ryzykiem zapadnięcia się płuca.

Może być spontaniczny, pourazowy lub wtórny do choroby.

Przyczyny odmy opłucnowej

Odma opłucnowa może być pierwotna lub wtórna.

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa

Typ spontaniczny lub prosty ma nieznaną etiologię i często występuje bez choroby płuc.

Często występuje u mężczyzn: poniżej 40 roku życia, wysokich, szczupłych, często palących.

Jest to spowodowane samoistnym pęknięciem małych pęcherzyków podopłucnowych zlokalizowanych w szczytach płuc.

Często dotyczy prawego płuca i ma duże prawdopodobieństwo nawrotu (50%).

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa

Samoistna wtórna odma opłucnowa występuje w przypadku różnych chorób płuc.

Najczęstszą jest przewlekła obturacyjna choroba płuc, która stanowi około 70% przypadków.

U dzieci inne przyczyny to odra, bąblowica, wdychanie ciała obcego i niektóre wady wrodzone (torbielowate malformacje gruczolakowate i wrodzona rozedma płatów płuc).

11.5% osób z samoistną odmą opłucnową miało członka rodziny, który z kolei wcześniej cierpiał na tę chorobę.

Choroby dziedziczne, takie jak zespół Marfana, homocystynuria, zespół Ehlersa-Danlosa, alfa 1-antytrypsyna (prowadząca do rozedmy) i zespół Birta-Hogga-Dubégo zostały powiązane z rodzinną odmą opłucnową.

Na ogół stany te powodują inne oznaki i objawy, a odma opłucnowa zwykle nie jest pierwszym zdarzeniem.

Zespół Birt-Hogg-Dubé jest spowodowany mutacjami w genie FLCN (zlokalizowanym na chromosomie 17 p11.2), który koduje białko zwane follikuliną.

Mutacje w genie FLCN i zmiany w płucach zostały również zidentyfikowane w rodzinnych przypadkach odmy opłucnowej, w której nie występują inne cechy zespołu Birt-Hogg-Dubé.

Oprócz opisanych właśnie korelacji genetycznych, haplotyp HLA A2B40 jest również genetyczną predyspozycją do samoistnej odmy opłucnowej.

odma pourazowa

Urazowa odma opłucnowa może być wynikiem tępego urazu lub rany penetrującej w ścianie klatki piersiowej.

Najczęstszym zdarzeniem jest złamanie żebra, w którym kikut kości penetruje opłucną uszkadzając tkankę płucną.

Ten typ można również znaleźć u ofiar eksplozji.

Niektóre procedury medyczne obejmujące klatkę piersiową, takie jak wprowadzenie centralny cewnik żylny lub biopsja tkanki płucnej, może prowadzić do odmy opłucnowej.

Zastosowanie wentylacji dodatnim ciśnieniem, zarówno mechanicznej, jak i nieinwazyjnej, może spowodować barotraumę prowadzącą do odmy opłucnowej

objawy

Odma opłucnowa objawia się nagłym przeszywającym bólem w klatce piersiowej, który może być związany z trudnościami w oddychaniu i suchym kaszlem.

W niektórych przypadkach stan może przebiegać bezobjawowo.

odma nadciśnieniowa

Odma opłucnowa z nadciśnieniem odnosi się do stanu, który prowadzi do znacznego upośledzenia oddychania lub krążenia krwi.

Najczęstszymi objawami u osób z nadciśnieniową odmą opłucnową są ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu, często ze zwiększoną częstością akcji serca (tachykardia) i szybkim oddechem (tachypnoe).

Jest to nagły przypadek medyczny, który może wymagać natychmiastowego leczenia bez dalszego badania.

Podczas wentylacji mechanicznej może wystąpić nadciśnienie opłucnowe, które może być trudne do wykrycia, ponieważ chory jest poddawany sedacji.

Odchylenie tchawicy w jedną stronę i obecność zwiększonego ciśnienia w żyłach szyjnych (poszerzenie szyja żyły) nie są wiarygodne jako objawy kliniczne.

Diagnoza

Rozpoznanie odmy opłucnowej może opierać się na:

RTG klatki piersiowej: w celu zaobserwowania obecności powietrza w jamie opłucnej i zapaści płuc;
tomografia komputerowa klatki piersiowej: niezbędna do wykrywania patologii, które mogą powodować wtórną odmę opłucnową i obecność pęcherzyków;
specjalistyczne badanie pneumologiczne.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Rentgen klatki piersiowej

RTG klatki piersiowej wykazujące spontaniczną odmę opłucnową.

Tradycyjnie najwłaściwszym badaniem diagnostycznym jest RTG klatki piersiowej w projekcji tylno-przedniej.

Jeśli na zdjęciu RTG nie widać odmy opłucnowej, ale istnieje silne podejrzenie, konieczne może być wykonanie dodatkowego zdjęcia RTG klatki piersiowej w projekcji bocznej.

Nie jest niczym niezwykłym, że śródpiersie (struktura znajdująca się między płucami i zawierająca serce, duże naczynia krwionośne i drogi oddechowe) przemieszcza się w kierunku zdrowego płuca z powodu różnic ciśnienia.

W przypadku odmy opłucnowej z nadciśnieniem diagnozę ustala się głównie na podstawie obserwacji objawów takich jak niedotlenienie i wstrząs.

Wielkość odmy opłucnowej (tj. objętość powietrza w przestrzeni opłucnowej) można określić z rozsądną dokładnością, mierząc odległość między ścianą klatki piersiowej a ścianą płuc.

Ma to znaczenie w przypadku leczenia, ponieważ odma opłucnowa o różnych rozmiarach wymaga innego postępowania.

Zastosowanie tomografii komputerowej pozwala na dokładniejszy pomiar wielkości, ale jej rutynowe stosowanie w tym kontekście nie jest zalecane.

Nie wszystkie odmy opłucnowe są jednolite.

Niewielkie ilości płynu mogą być widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej (wodopłucna), płynem tym może być krew (krwiopłucna).

W niektórych przypadkach jedyną istotną nieprawidłowością widoczną na radiografii jest „znak głębokiego rowka”, w którym przestrzeń między ścianą klatki piersiowej a przeponą jest powiększona z powodu nieprawidłowej obecności płynu.

Ponadto, USG jest powszechnie stosowane w ocenie osób, które doznały urazu fizycznego, np. z protokołem FAST echo.

Zastosowanie USG może być bardziej czułe niż RTG klatki piersiowej w identyfikacji odmy opłucnowej po zamkniętym urazie.

Technika ta może również zapewnić szybką diagnozę w innych sytuacjach nagłych i umożliwić ilościowe określenie wielkości odmy opłucnowej.

Zabiegi

Jeśli odma opłucnowa jest pierwotna, nieznaczna, a pacjent nie ma dużych objawów, może wystarczyć obserwacja pacjenta w warunkach szpitalnych z monitorowaniem klinicznym i prześwietleniem klatki piersiowej w celu udokumentowania jej ustąpienia.

Jeśli zapaść płuca jest cięższa, może być konieczne założenie drenażu klatki piersiowej, aby umożliwić ucieczkę powietrza z przestrzeni opłucnej, a tym samym ponowne rozszerzenie płuc.

W przypadku pierwotnej odmy opłucnowej leczenie chirurgiczne (resekcja pęcherzy lub obszarów sklerodistroficznych odpowiedzialnych za przeciek powietrza) wykonuje się:

jeśli patologia występuje po raz pierwszy, a płuco samo nie rozszerzyło się ponownie;
jeżeli pomimo upływu kilku dni od umieszczenia odpływu utrzymuje się przedłużony przeciek powietrza;
w przypadku nawrotu.

Natomiast w przypadku wtórnej odmy opłucnowej przy wyborze leczenia należy wziąć pod uwagę patologię, która ją spowodowała, stan pacjenta oraz czynność oddechową.

Jak zapobiegać odmie opłucnowej?

Nie ma możliwych strategii zapobiegania odmie opłucnowej, ale ponieważ zaobserwowano, że palenie papierosów, prawdopodobnie poprzez mechanizm zapalny, może sprzyjać wystąpieniu pierwotnej odmy opłucnowej, zaleca się jej zaprzestanie.