Pożary, wdychanie dymu i oparzenia: cele terapii i leczenia

Pożary są główną przyczyną obrażeń, śmierci i szkód ekonomicznych. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych dochodzi do od 15 do 25 milionów pożarów, które powodują około 25,000 5,000 obrażeń, 7 zgonów i straty ekonomiczne w wysokości od 9 do XNUMX miliardów dolarów

Uszkodzenia wywołane wdychaniem dymu prowadzą do dramatycznego pogorszenia śmiertelności pacjentów z oparzeniami: w takich przypadkach uszkodzenia spowodowane wdychaniem dymu są dodawane do uszkodzeń spowodowanych oparzeniami, często ze skutkami śmiertelnymi.

Niniejszy artykuł jest poświęcony leczeniu oparzeń, ze szczególnym uwzględnieniem uszkodzeń płuc i ustroju u pacjentów z oparzeniami, którzy wdychali dym, natomiast zmiany dermatologiczne zostaną omówione bardziej szczegółowo w innym miejscu.

NOSZE, WENTYLATORY PŁUC, KRZESŁA EWAKUACYJNE: SPENCER PRODUCTS NA PODWÓJNYM STOISKU NA EMERGENCY EXPO

Celem opieki oddechowej u pacjentów z oparzeniami jest zapewnienie

  • drożność dróg oddechowych,
  • skuteczna wentylacja,
  • odpowiednie dotlenienie,
  • utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej,
  • utrzymanie stabilności układu krążenia,
  • szybkie leczenie infekcji.

W niektórych przypadkach wykonanie escharotomii jest niezbędne, aby zapobiec utrudnianiu ruchu klatki piersiowej przez tkankę bliznowatą klatki piersiowej.

Cele leczenia oparzeń skóry polegają na

  • usunięcie martwej skóry
  • stosowanie bandaży leczniczych z miejscowymi antybiotykami,
  • zamknięcie rany tymczasowymi substytutami skóry i przeszczep skóry z okolic zdrowych lub sklonowanych okazów do miejsca oparzonego,
  • zmniejszając utratę płynów i ryzyko infekcji.

Osobnikowi należy podawać wyższe niż podstawowe ilości kaloryczne, aby ułatwić gojenie się ran i uniknąć katapolizmu.

ZNACZENIE TRENINGU RATOWNICZEGO: ODWIEDŹ STANOWISKO RATOWNICZE SQUICCIARINI I DOWIEDZ SIĘ, JAK PRZYGOTOWAĆ SIĘ NA NAGŁY WYPADEK

Leczenie pacjentów z oparzeniami

Osoby z poparzeniami z niewielkimi urazami górnych dróg oddechowych lub z objawami niedrożności dróg oddechowych lub zajęcia płuc powinny być ściśle monitorowane.

Należy zapewnić suplementację tlenu za pomocą kaniuli donosowej, a pacjenta ułożyć w wysokiej pozycji Fowlera, aby zmniejszyć pracę oddechową.

Skurcz oskrzeli należy leczyć β-agonistami w aerozolu (takimi jak orcyprenalina lub albuterol).

Jeśli przewiduje się niedrożność dróg oddechowych, należy zapewnić drożność za pomocą kaniuli dotchawiczej odpowiedniego kalibru.

Zasadniczo nie zaleca się wczesnej tracheostomii u pacjentów z oparzeniami, ponieważ ta procedura wiąże się z większą częstością infekcji i zwiększoną śmiertelnością, chociaż może być konieczna w przypadku długotrwałej opieki oddechowej.

Zaobserwowano, że wczesna intubacja może wywołać przejściowy obrzęk płuc u niektórych pacjentów z urazem inhalacyjnym.

Zastosowanie ciągłego nadciśnienia 5 lub 10 cm H2O (CPAP) może pomóc zminimalizować wczesny obrzęk płuc, zachować objętość płuc, wspomagać obrzęknięte drogi oddechowe, zoptymalizować stosunek wentylacji do perfuzji i zmniejszyć wczesną śmiertelność.

Nie zaleca się podawania ogólnoustrojowych kortykosteroidów w leczeniu obrzęków ze względu na zwiększone ryzyko infekcji.

Leczenie pacjentów w stanie śpiączki powinno być ukierunkowane na ciężkie niedotlenienie i zatrucie tlenkiem węgla i opiera się na podawaniu tlenu.

Dysocjacja i eliminacja karboksyhemoglobiny jest przyspieszana przez podawanie suplementów O2.

Osoby, które wdychały dym, ale mają tylko nieznaczny wzrost Hbco (mniej niż 30%) i zachowują prawidłową czynność krążeniowo-oddechową, powinny być leczone 100% tlenem dostarczanym przez ściśle przylegającą, nieoddychającą maskę twarzową (która nie pozwala świeżo wydychane powietrze do ponownego wdychania), przy natężeniu przepływu 2 litrów/minutę, utrzymując pełny zbiornik.

Tlenoterapię należy kontynuować, aż poziom Hbco spadnie poniżej 10%.

Maska CPAP z podawaniem 100% O2 może być odpowiednią terapią dla pacjentów z postępującą hipoksemią bez lub tylko z niewielkimi obrażeniami termicznymi twarzy i górnych dróg oddechowych.

Pacjenci z oporną na leczenie hipoksemią lub urazem inhalacyjnym związanym ze śpiączką lub niestabilnością krążeniowo-oddechową wymagają intubacji i wspomagania oddychania 100% O2 i powinni być szybko skierowani na tlenoterapię hiperbaryczną.

Ten ostatni zabieg błyskawicznie poprawia transport tlenu i przyspiesza proces usuwania COXNUMX z krwi.

Pacjenci, u których rozwinął się wczesny obrzęk płuc, ARDS, czy zapalenie płuc często wymagają wspomagania oddychania z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) w obecności analizy hemogazowej wskazującej na niewydolność oddechową (PaO2 poniżej 60 mmHg i/lub PaCO2 powyżej 50 mmHg, przy pH poniżej 7.25).

PEEP jest wskazywany, jeśli PaO2 spadnie poniżej 60 mmHg, a zapotrzebowanie na FiO2 przekroczy 0.60

Wspomaganie wentylacji często musi być przedłużone, ponieważ osoby oparzone mają na ogół przyspieszony metabolizm, co powoduje konieczność zwiększania objętości oddechowej na minutę w celu utrzymania homeostazy.

Połączenia sprzęt musi być w stanie dostarczyć dużą objętość na minutę (do 50 litrów) przy jednoczesnym utrzymaniu wysokiego szczytowego ciśnienia w drogach oddechowych (do 100 cm H2O) i stabilnego stosunku wdech/wydech (I:E), nawet jeśli konieczne jest zwiększenie wartości ciśnienia.

Oporna na leczenie hipoksemia może reagować na wentylację zależną od ciśnienia w odwrotnym stosunku

Aby drogi oddechowe były wolne od plwociny, konieczna jest odpowiednia higiena płuc.

Bierna fizjoterapia oddechowa pomaga w mobilizacji wydzieliny i zapobiega obturacji dróg oddechowych oraz niedodmie.

Niedawne przeszczepy skóry nie tolerują uderzeń i wibracji klatki piersiowej.

Fibrobronchoskopia lecznicza może być konieczna w celu udrożnienia dróg oddechowych z zagęszczonej wydzieliny.

Staranne utrzymanie równowagi wodnej jest konieczne, aby zminimalizować ryzyko wstrząsu, niewydolności nerek i obrzęku płuc.

Przywrócenie gospodarki wodnej pacjenta metodą Parklanda (4 ml roztworu izotonicznego na kg na każdy punkt procentowy powierzchni oparzonej skóry przez 24 godziny) oraz utrzymanie diurezy w granicach 30-50 ml/godz. i ośrodkowego ciśnienia żylnego w granicach 2-6 mmHg, zachowuje stabilność hemodynamiczną.

U pacjentów z urazami wziewnymi zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych, a monitorowanie tętniczego ciśnienia płucnego jest przydatnym przewodnikiem w uzupełnianiu płynów, oprócz kontroli diurezy.

Poszkodowanych w pożarach należy monitorować równowagę elektrolitową i kwasowo-zasadową

Stan hipermetaboliczny pacjenta oparzonego wymaga dokładnej analizy bilansu żywieniowego, mającego na celu uniknięcie katabolizmu tkanki mięśniowej.

Formuły predykcyjne (takie jak Harris-Benedict i Curreri) zostały wykorzystane do oszacowania intensywności metabolizmu u tych pacjentów.

Obecnie na rynku dostępne są przenośne analizatory, które umożliwiają poważne pomiary kalorymetrii pośredniej, które, jak wykazano, zapewniają dokładniejsze oszacowanie zapotrzebowania żywieniowego.

Pacjentom z rozległymi oparzeniami (powyżej 50% powierzchni skóry) często przepisuje się diety, w których spożycie kalorii stanowi 150% energii spoczynkowej w celu ułatwienia gojenia się ran i zapobiegania katabolizmowi.

W miarę gojenia się oparzeń spożycie składników odżywczych jest stopniowo zmniejszane do 130% podstawowego metabolizmu.

W przypadku oparzeń obwodowych klatki piersiowej tkanka bliznowata może ograniczać ruchomość ściany klatki piersiowej.

Escharotomię (chirurgiczne usunięcie oparzonej skóry) wykonuje się poprzez wykonanie dwóch cięć bocznych wzdłuż linii pachowej przedniej, zaczynając dwa centymetry poniżej obojczyka do przestrzeni międzyżebrowej od dziewiątego do dziesiątego oraz dwóch cięć poprzecznych rozciągniętych między końcami pierwszego, tak, aby wyznaczyć kwadrat.

Operacja ta powinna poprawić elastyczność ściany klatki piersiowej i zapobiec kompresyjnemu efektowi cofania się blizny.

Leczenie oparzeń obejmuje usunięcie martwej skóry, nałożenie bandaży z miejscowymi antybiotykami, zamknięcie rany tymczasowymi substytutami skóry i przeszczep skóry ze zdrowych obszarów lub sklonowanych okazów na oparzony obszar.

Zmniejsza to utratę płynów i ryzyko infekcji.

Zakażenia są najczęściej wywoływane przez koagulazo-dodatni Staphylococcus aureus oraz bakterie Gram-ujemne, takie jak Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli i Pseudomonas.

Odpowiednia technika izolacji, utrzymywanie ciśnienia w środowisku i filtracja powietrza to podstawy obrony przed infekcją.

Wybór antybiotyku opiera się na wynikach seryjnych posiewów materiału pobranego z rany oraz próbek krwi, moczu i plwociny.

Antybiotyków nie należy podawać profilaktycznie u tych pacjentów, ze względu na łatwość selekcji szczepów opornych, odpowiedzialnych za zakażenia oporne na leczenie.

U osób unieruchomionych przez dłuższy czas profilaktyka heparyną może pomóc zmniejszyć ryzyko zatorowości płucnej, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie rozwojowi odleżyny.

Czytaj także

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Pożary, wdychanie dymu i oparzenia: objawy, znaki, zasada dziewięciu

Obliczanie powierzchni oparzenia: reguła 9 u niemowląt, dzieci i dorosłych

Pierwsza pomoc, identyfikacja ciężkiego oparzenia

Oparzenia chemiczne: porady dotyczące pierwszej pomocy i zapobiegania

Oparzenia elektryczne: porady dotyczące pierwszej pomocy i zapobiegania

6 faktów na temat leczenia oparzeń, które pielęgniarki urazowe powinny znać

Urazy wybuchowe: jak interweniować w przypadku urazu pacjenta?

Co powinno znajdować się w apteczce pediatrycznej?

Kompensowany, zdekompensowany i nieodwracalny szok: czym są i co określają

Oparzenia, pierwsza pomoc: jak interweniować, co robić

Pierwsza pomoc, leczenie oparzeń i oparzeń

Infekcje ran: co je powoduje, z jakimi chorobami są związane

Porozmawiajmy o wentylacji: jakie są różnice między NIV, CPAP i BIBAP?

Podstawowa ocena dróg oddechowych: przegląd

Nagłe problemy z oddychaniem: zarządzanie i stabilizacja pacjenta

Zespół niewydolności oddechowej (ARDS): terapia, wentylacja mechaniczna, monitorowanie

Zaburzenia oddechowe u noworodków: czynniki, które należy wziąć pod uwagę

Oznaki niewydolności oddechowej u dzieci: podstawy dla rodziców, niań i nauczycieli

Trzy codzienne praktyki zapewniające bezpieczeństwo pacjentów podłączonych do respiratora

Korzyści i ryzyko przedszpitalnego leczenia dróg oddechowych wspomaganego lekami (DAAM)

Przegląd kliniczny: Zespół ostrej niewydolności oddechowej

Stres i stres podczas ciąży: jak chronić zarówno matkę, jak i dziecko

Zaburzenia oddechowe: jakie są oznaki zaburzeń oddechowych u noworodków?

Pediatria ratunkowa / Zespół niewydolności oddechowej noworodka (NRDS): przyczyny, czynniki ryzyka, patofizjologia

Dostęp dożylny przedszpitalny i resuscytacja płynowa w ciężkiej posocznicy: obserwacyjne badanie kohortowe

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS): wytyczne dotyczące postępowania z pacjentem i leczenia

Anatomia patologiczna i patofizjologia: uszkodzenia neurologiczne i płucne spowodowane utonięciem

Źródło

Medycyna online

Może Ci się spodobać