Podstawowa ocena dróg oddechowych: przegląd

By Krystiana Antonina On Lipiec 20, 2022

Podstawowa ocena każdego pacjenta, „ABC” zaczyna się od dróg oddechowych, uszkodzona droga oddechowa jest jednym z najszybszych zabójców w całej medycynie, co sprawia, że dokładna ocena jest priorytetem

W tej części omówiono ocenę pacjenta nieodpowiadającego, pacjenta reagującego na leczenie oraz kilka szczególnych sytuacji, które zmieniają typowe postępowanie.

Ocena dróg oddechowych: pacjent niereagujący na leczenie

Pacjenci, którzy nie odpowiadają na leczenie, powinni otwierać i konserwować drogi oddechowe ręcznie.

Nieurazowe mechanizmy urazowe powinny prowadzić do stosowania techniki pochylania głowy i podnoszenia podbródka.

Podczas gdy pacjenci z urazami pourazowymi, które mogą naruszyć kręgosłup C, ograniczają się do techniki wypychania szczęki.

Zapobiega to potencjalnemu pogorszeniu niestabilnej rdzeniowy szkody.

Jeśli u pacjenta z urazem kręgosłupa nie można utrzymać dróg oddechowych za pomocą wypychania żuchwy, należy ostrożnie wykonać manewr uniesienia podbródka i ręcznie utrzymać wyrównanie kręgosłupa C z pochyloną głową.

Jest to dozwolone, ponieważ drożność dróg oddechowych jest jednym z kluczowych aspektów przeżycia.

STAN DROGI POWIETRZNEJ:

Jedynym bezwzględnym wskaźnikiem stanu dróg oddechowych u niereagujących pacjentów jest ruch powietrza.

Obserwowanie kondensacji w maskach tlenowych, wyczucie ruchu powietrza i używanie monitorów końcowowydechowego CO2 to dobre sposoby na zapewnienie wentylacji.

DROGI POWIETRZNE, ZNAKI NIEBEZPIECZEŃSTWA:

Chrapanie, bulgotanie, dławienie się i kaszel to potencjalne wskaźniki upośledzenia dróg oddechowych u nieprzytomnych pacjentów.

W takim przypadku rozsądnie byłoby zmienić pozycję pacjenta lub rozważyć interwencje związane z drogami oddechowymi.

Ocena dróg oddechowych: Pacjent reagujący

Najlepszym objawem drożności dróg oddechowych u reagujących pacjentów jest zdolność do prowadzenia rozmowy bez zmiany głosu lub uczucia duszności.

Jednak drogi oddechowe pacjenta mogą być nadal zagrożone, nawet gdy są konwersacyjne.

Ciała obce lub substancje w jamie ustnej mogą w późniejszym czasie upośledzać drogi oddechowe i należy je usunąć.

USUWANIE CIAŁA OBCEGO:

Techniki usuwania ciał obcych lub substancji to omiatanie palcem i ssanie.

Zamiatanie palcem jest używane tylko wtedy, gdy obiekt stały jest bezpośrednio wizualizowany, a ssanie jest stosowane, gdy widać lub podejrzewa się płyny.

Stridor jest częstą oznaką zwężenia dróg oddechowych, zwykle z powodu częściowej niedrożności ciała obcego, obrzęku lub urazu.

Jest definiowany jako wysoki dźwięk gwizdania pod wpływem inspiracji.

Częstość oddechów

Częstość oddechów jest istotną częścią badania podstawowego.

Chociaż ogólnie uważa się za część „B” w „ABC”, częstość oddechów jest zwykle oceniana w tym samym czasie, co drogi oddechowe

Normalna częstość oddechów w spoczynku dorosłego wynosi od 12 do 20 oddechów na minutę (BPM).

Oddychanie zbyt wolne (bradypnea), zbyt szybkie (tachypnea) lub brak oddechu (bezdech) są często spotykanymi warunkami w terenie.

BRADYPNEA:

Powolny RR jest na ogół wynikiem zaburzeń neurologicznych, ponieważ RR jest ściśle kontrolowany przez podwzgórze, co jest na ogół oznaką ciężkiego stanu.

Podejrzewa się przedawkowanie leku, uszkodzenie kręgosłupa, uszkodzenie mózgu lub poważny stan chorobowy, gdy napotykasz na powolne RR.

tachypnea:

Szybki RR jest najczęściej wynikiem wysiłku fizycznego. Choroby medyczne i niedrożność dróg oddechowych to inne częste przyczyny.

Tachypnea może prowadzić do zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej organizmu lub wyczerpania mięśni oddechowych.

BEZDECH:

Brak oddechu należy leczyć, przeprowadzając ponowną ocenę dróg oddechowych, po czym należy szybko rozpocząć wentylację mechaniczną, zazwyczaj przez maskę z zaworem worka.

Pacjenci, którzy od czasu do czasu łapią oddech, powinni być traktowani jako bezdechowi, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej.

Zarządzanie drogami oddechowymi

Nieprawidłowy oddech należy leczyć.

Definicja nienormalności jest szeroka, poszukaj następujących informacji:

Płytkie unoszenie się i opadanie klatki piersiowej
Głośny oddech (bulgotanie, sapanie, chrapanie)
trudności w oddychaniu (wykorzystanie mięśni szyja/żebra/brzuch, wybrzuszenie nosa lub ustawienie statywu.)

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Postępowanie w przypadku nieprawidłowego oddychania odbywa się w następujących krokach:

(W większości przypadków zarządzanie będzie polegało na regularnych ponownych ocenach dróg oddechowych i podawaniu tlenu do momentu przeniesienia na wyższy poziom opieki).

otwarcie dróg oddechowych
ocena drożności (przepływ powietrza i obecność niedrożności)
podawanie tlenu przez kaniulę nosową lub maskę

Wspomaganie oddychania za pomocą BVM, jeśli pacjent nie reaguje lub jeśli skóra jest niebieska (sinica)

Specjalne populacje

Pacjenci pediatryczni i geriatryczni mają inne zapotrzebowanie na tlen niż przeciętni dorośli w średnim wieku.

Prowadzi to do różnic w normalnych wartościach częstości oddechów, głębokości i jakości.

PEDIATRYCZNY:

Pacjenci pediatryczni oddychają znacznie szybciej niż dorośli w średnim wieku, ale mają mniejszą objętość każdego oddechu.

Dokładna oczekiwana częstość oddechów różni się znacznie wraz z wiekiem.

Wiedz, że noworodki powinny mieć od 30 do 50 uderzeń na minutę, a dzieci w wieku od jednego miesiąca do 12 lat powinny mieć od 30 do 20 lat.

Pacjenci pediatryczni z nieprawidłowym oddychaniem mogą szybko ulec dekompensacji i stać się zagrażającą życiu niestabilnością bez ostrzeżenia.

GERIATRYCZNY:

Pacjenci geriatryczni często mają zwiększone zapotrzebowanie na tlen ze względu na naturalnie pogarszającą się czynność płuc i częste występowanie podstawowych problemów medycznych.

Prowadzi to do szerokiego zakresu normalnego.

Zdrowi starsi pacjenci powinni mieć od 12 do 18 lat, podczas gdy niezdrowi pacjenci mogą mieć nawet 25 lat i nadal są uważani za normalnych, jeśli nie mają żadnych objawów.

Podobnie jak u pacjentów pediatrycznych, starszy pacjent z nieprawidłowym oddychaniem może szybko ulec dekompensacji, nawet jeśli wydaje się stabilny.

ZARZĄDZANIE DROGAMI ODDECHOWYMI PODCZAS CIĄŻY:

Ciąża utrudnia oddychanie.

Zwiększone ciśnienie w górę ze strony rozwijającego się płodu ogranicza ruch przepony w dół, naturalnie trudności w oddychaniu rosną wraz z dalszym przebiegiem ciąży.

W trzecim trymestrze wiele kobiet intensywnie wykorzystuje dodatkowe mięśnie, które mogą powodować zapalenie chrząstek żebrowych.

Pozycja leżąca (leżąca lub półleżąca) pogarsza trudności w oddychaniu związane z ciążą.

Duszność związaną z ciążą można również złagodzić, siadając pacjentkę lub podnosząc wezgłowie łóżka pod kątem 45° lub większym.

Pacjentki z bliźniętami lub trojaczkami mogą wymagać dodatkowego tlenu ze względu na znaczny wzrost macicy.

Może to nastąpić już w drugim trymestrze.