Poród i nagły wypadek: powikłania poporodowe

Okres poporodowy trwa od urodzenia do sześciu do ośmiu tygodni później. Może się zdarzyć, że ratownik będzie musiał interweniować albo w przypadku porodu, albo w domu kobiety, która znalazła się w sytuacji awaryjnej z tym związanej

Okres poporodowy trwa od urodzenia do sześciu do ośmiu tygodni później.

Powikłania poporodowe podczas porodu i porodu obejmują

  • rzucawka (drgawki),
  • krwotok i
  • zwiększone ryzyko zatorowości.

W dalszej części okresu poporodowego ryzyko zatorowości utrzymuje się, ale ryzyko krwawienia z czasem maleje.

Jednak zagrożenia związane z infekcją występują w okresie poporodowym.

Jeśli kobieta przeszła cesarskie cięcie, wiąże się to z dodatkowymi zagrożeniami, o których należy pamiętać.

Przed współczesną erą antybiotyków i higieny aktywne seksualnie kobiety w wieku rozrodczym należały do ​​jednej z trzech grup:

  • karmienie piersią;
  • w ciąży; lub
  • nie żyje.

Śmiertelność przy porodzie czy w okresie połogu (po porodzie) była powszechna, nie dziwiąca i po prostu faktem życia (i śmierci!).

Wiek XX był punktem zwrotnym, w którym większość kobiet, które zaszły w ciążę, mogła spodziewać się nie tylko dziecka, ale także przeżycia.

Dziś przyjmujemy za pewnik, jak wielka zmiana społeczna to była.

Niemniej jednak, pomimo poprawy skuteczności w radzeniu sobie z wcześniejszymi zagrożeniami przy użyciu współczesnych nowoczesnych narzędzi, rzucawka, krwotok, infekcja i zator nadal przyczyniają się do śmiertelności, aczkolwiek zmniejszonej, i należy o nich zawsze pamiętać.

Eklampsja

Stan przedrzucawkowy to stan związany z ciążą, uważany za skomplikowaną reakcję immunologiczną.

  • Nadciśnienie tętnicze,
  • białkomocz,
  • obrzęk i
  • odruchy nadpobudliwe

są wskazówki do jego diagnozy.

Lekarstwem na to jest poród, ale może utrzymywać się w okresie poporodowym nawet do punktu ECLAMPSIA (drgawki).

Drgawki rzucawki mogą być związane z udarem zagrażającym życiu.

Każda kobieta z historią niedawnego porodu, u której wystąpił napad, może mieć rzucawkę, a nie padaczkę o niedawnym początku.

Krwotok poporodowy

Ponieważ „krążenie” matczyno-płodowe nie miesza tych dwóch krążeń, ale jest sąsiadującym układem dwóch bardzo unaczynionych tkanek, każde zakłócenie może zainicjować nagły krwotok przed, w trakcie lub po porodzie, pozostawiając otwarte zatoki, które były punktami dyfuzji między dwoma oddzielnymi obiegami.

Nawet jeśli ten układ pozostaje bezpiecznie nienaruszony do czasu porodu, łożysko i matka idąc swoimi drogami nadal mogą pozwolić na znaczną utratę krwi z odsłoniętych obszarów naczyniowych w macicy.

Mięśniowe części macicy pomagają zamknąć te obszary naczyniowe, zmniejszając krwawienie, ale może to zawieść w przypadku nadmiernie rozciągniętej macicy, na przykład w przypadku ciąży mnogiej lub długotrwałego porodu, który wyczerpuje mięśnie.

„Atonia macicy” (a-tonus lub bez napięcia) to niezdolność macicy do wzmocnienia po porodzie łożyska i związana z zagrażającym życiu krwawieniem.

Można to rozwiązać przez

  • bezpośrednia stymulacja (energiczne masowanie macicy, zwane „masażem podstawowym”) – pierwsza rzecz, którą należy wypróbować, lub hormonalnie, przez
  • natychmiastowe karmienie noworodka przez matkę (co jest dobrą strategią nawet bez dramatu krwawienia).

Można spróbować obu, ale najpierw powinien być masaż dolny. Przyssanie się niemowlęcia stymuluje obszar brodawki sutkowej (otoczka), która stymuluje przysadkę mózgową do uwalniania oksytocyny, hormonu powodującego skurcze macicy (także tworzenie wiązania)

  • podawanie oksytocyny (Pitocin) IV.

Krwawienie z pochwy: Krwawienie może pochodzić z pochwy z powodu urazowych łez spowodowanych nagłym porodem.

Szybki poród charakteryzuje się jako wydalenie z pochwy, które powoduje uszkodzenia przy wyjściu.

Precipitous to po prostu inne określenie na natychmiastowy lub szybki.

Poród odbywający się w normalnym czasie daje tkankom pochwy czas na uelastycznienie się, aby dostosować się do przejścia głowy dziecka podczas porodu.

Podczas gwałtownego porodu tkanki są rozciągane, zanim zdążą się wystarczająco uelastycznić, aby zapobiec rozdarciom / skaleczeniom.

W większości przypadków przyspieszonemu porodowi można zapobiec, każąc matce przestać kłaść się („popychać”) po porodzie, co daje również czas na oczyszczenie twarzy i odessanie, jeśli jest to wskazane.

Proste, niewewnętrzne badanie zewnętrznych narządów płciowych może wykazać powierzchowny obszar, który jest energicznie krwawiący. Jest to jedyny rodzaj krwawienia poporodowego, w przypadku którego pomocny jest bezpośredni ucisk.

Podobnie jak w przypadku każdego nagłego krwawienia, podawanie tlenu i szybki transport do szpitala to strategie postępowania z krwotokiem poporodowym.

Ucisk na tkankę pochwy jest przydatny i zalecany w przypadku łez pochwy, ale to absolutnie nic nie pomoże w przypadku krwotoku poporodowego z głębiej pochwy.

Innym rodzajem krwotoku jest stan zwany DIC (patrz poniżej), zaburzenie krzepnięcia, w którym policyjne czynniki krzepnięcia zapobiegające krwotokowi nie są już dostępne w krążeniu matki.

Różnica między krwawieniem z pochwy a krwawieniem z wyższej części miednicy

To prawda, że ​​dostawy są bałaganiarskie, a krew jest niemałą częścią tego bałaganu.

Dlatego, gdy gromadzi się dużo krwi, jak można stwierdzić, czy krwawienie pochodzi z tkanek pochwy, czy z wyżej?

W terenie to nie ma znaczenia.

Oczywiście, jeśli kobieta jest w szoku z powodu utraty krwi (tachykardia, hipotensja), nie ma znaczenia, skąd pochodzi krwawienie, ponieważ normy ABC, podawanie tlenu, dostęp dożylny o dużej średnicy i szybki transport są obowiązkowe.

Zatorowość płucna

Ryzyko zatoru jest podwyższone u kobiet w ciąży i po porodzie i może objawiać się ostrymi trudnościami w oddychaniu lub bólem w klatce piersiowej.

Ryzyko jest związane z wyższymi ilościami estrogenu podczas ciąży, więc kobiety stosujące tabletki antykoncepcyjne również mają to ryzyko ze względu na zawarty w nich estrogen.

Krążenie matczyne w czasie ciąży ulega zmianom, które obniżają próg tego, co jest potrzebne do zainicjowania kaskady krzepnięcia.

W czasie ciąży następuje wzrost czynników krzepnięcia i zwiększona reaktywność płytek krwi.

W rzeczywistości jest to mechanizm ochronny zapobiegający nadmiernemu krwotokowi podczas oddzielania łożyska.

Ta tendencja do „nadkrzepliwości” jest równoważona przez czynniki antykoagulacyjne wytwarzane w wątrobie matki i tkance płodowej.

Jeśli jednak występuje brak równowagi, może wystąpić tendencja do nadmiernego krzepnięcia.

Ponieważ dzieje się tak w układzie żylnym, migrujące skrzepy powrócą do prawej strony serca, a następnie zostaną przepompowane do płuc, nagle blokując przepływ krwi. Oddychanie jest zatem poważnie upośledzone.

Zator pojawia się szybko, a kobieta zwykle od razu zdaje sobie sprawę, że dzieje się coś strasznego.

Dlatego wszelkie melodramatyczne skargi („nie mogę oddychać!”) należy traktować poważnie.

Podanie tlenu i szybki transport do szpitala to strategie postępowania w przypadku zatorowości poporodowej.

DIC

Innym zjawiskiem związanym z układem krzepnięcia jest występowanie wielu mikrozatorów, które mogą blokować przepływ krwi w wielu miejscach i powodować niewydolność wielonarządową.

Gdyby to nie było wystarczająco złe, całe to krzepnięcie przytłacza ogólną zdolność krzepnięcia, ponieważ wszystkie czynniki krzepnięcia są zużywane (skonsumowane).

Taka katastrofa nazywa się DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy).

Ta pacjentka po porodzie ma problem przeciwny do zatorowości, z niekontrolowanym krwawieniem z normalnie zachowanych tkanek, takich jak macica po oddzieleniu łożyska.

Bardziej prawdopodobne jest to po cesarskim cięciu, gdy świeże nacięcie macicy dodaje kolejne miejsce krwawienia.

Podobnie jak w przypadku zatoru, podawanie tlenu i szybki transport do szpitala to strategie postępowania w przypadku zatorowości poporodowej.

Świeżo mrożone osocze zawiera wiele czynników krzepnięcia, które zostały wyczerpane, ale wymaga to oddziału intensywnej terapii.

„Gorączka połogowa” z przeszłości nazywa się obecnie poporodowym zapaleniem błony śluzowej macicy

Zapalenie błony śluzowej macicy: Zapalenie błony śluzowej macicy to stan zapalny spowodowany infekcją endometrium – wyściółki macicy. Większość przypadków poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy zaczyna się, gdy bakterie przez pochwę dostaną się do macicy podczas ciąży lub podczas porodu. Ponieważ infekcja jest przyczyną przedwczesnego porodu i przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, incydenty te stanowią większe ryzyko poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy.

OBJAWY I OBJAWY ZAPALENIA ŚRODOWISKA: Typowe zapalenie błony śluzowej macicy obejmuje gorączkę, wyjątkową tkliwość macicy i pozostawioną bez kontroli posocznicę.

Często przyczyną jest cesarskie cięcie, które eksponuje sterylny wewnętrzny świat jamy brzusznej/miednicy na bogaty w bakterie świat zewnętrzny, zwłaszcza że pozostawia martwiczą tkankę podwiązanych naczyń krwionośnych i zszyte nacięcie macicy, które stanowią dobrą pożywkę dla bakteria.

Łzy pochwy i naprawiona nacięcie krocza (nacięcie w kroczu, aby zrobić więcej miejsca na wyjście dziecka) są również podatnym gruntem dla infekcji.

ZUM: Poród i poród w szpitalu lub zakładzie porodowym mogą obejmować cewnikowanie pęcherza moczowego. Głowa płodu może powodować zatrzymanie moczu z powodu ucisku cewki moczowej, więc cewnikowanie jest powszechne. Znieczulenie zewnątrzoponowe również powoduje konieczność cewnikowania, ponieważ może powodować zatrzymanie moczu. Statystyki pokazują, że u 10% wszystkich cewnikowanych kobiet rozwija się infekcja dróg moczowych, która może rozwinąć się w infekcję nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Na taką infekcję wskazuje

  • gorączka,
  • ból pleców i
  • krwawe lub bolesne oddawanie moczu.

Połączenie niedawnego porodu, gorączki i bolesnego obszaru miednicy sprawia, że ​​infekcja jest oczywista, ale wyzwaniem nie jest postawienie tej diagnozy; prawdziwym wyzwaniem jest zapewnienie pacjentowi odpowiedniej opieki w odpowiedniej placówce, aby leczyć lub zapobiegać rzeczywistej sepsie, która jest stanem zagrożenia życia.

Inne uwagi

RDZENIOWY BÓL GŁOWY: Niektóre kobiety poddane znieczuleniu przewodowemu (podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe) cierpią na powikłania, w których otwór w oponie twardej kręgosłupa pozostaje stale otwarty (pokrycie zewnętrzne), umożliwiając wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Towarzyszy temu zawsze silny ból głowy, który jest gorszy, gdy siedzi się w pozycji wyprostowanej, gdzie grawitacja sprawia, że ​​wyciek jest bardziej energiczny.

Leżenie płasko na plecach poprawi, a nawet chwilowo wyeliminuje ból głowy, a ten manewr ma charakter diagnostyczny.

Jeśli nawodnienie i leżenie płasko przez kilka dni nie rozwiąże problemu (poprzez ponowne uszczelnienie otworu), trzeba będzie zrobić „plaster krwi” (wstrzykując kilka cc własnej krwi pacjenta w obszar wycieku, aby go uszczelnić ). Czasami potrzebna jest więcej niż jedna łata krwi.

Zapalenie sutka: Ciało ludzkie nie lubi płynów stojących. Od płynu za błoną bębenkową po zatrzymanie moczu, stojący płyn zostanie zainfekowany. To samo dotyczy obrzmienia piersi, które może stać się tak bolesne, że kobieta przestaje karmić piersią, co pogarsza problem, ponieważ niewyeksponowane mleko oblewa piersi. W przypadku infekcji obrzęk piersi staje się zapaleniem sutka i można go łatwo leczyć antybiotykami, a zwłaszcza kontynuować karmienie piersią, aby przywrócić płyny.

Nie należy obawiać się, że karmiące dziecko zarazi się mastitis, ponieważ to niemowlę prawdopodobnie dało matce bakterie, które w pierwszej kolejności zainfekowały pierś.

POPORODOWE ZAPALENIE TARCZYCY: Poporodowe zapalenie tarczycy to zapalenie tarczycy, które może wystąpić od 1 do 4 miesięcy po porodzie. Ma kilkumiesięczną fazę nadczynności tarczycy, podczas której pacjent odczuwa objawy takie jak znaczne pocenie się, niepokój, zmęczenie, drażliwość, kołatanie serca, szybka utrata masy ciała i bezsenność. Następnie następuje faza niedoczynności tarczycy, która również trwa kilka miesięcy, ale może wymagać dożywotniej wymiany hormonu tarczycy. Niektóre kobiety mają tylko nadczynność lub niedoczynność tarczycy, z szacunkiem. Kobiety z większym ryzykiem wystąpienia poporodowego zapalenia tarczycy obejmują cukrzycę typu 1, kobiety z historią chorób tarczycy w wywiadzie lub w rodzinie oraz kobiety, u których występują przeciwciała mikrosomalne, które są przeciwciałami mikrosomów tarczycy.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Interwencje w nagłych wypadkach: zarządzanie powikłaniami związanymi z pracą

Co to jest przejściowy tachypnoe u noworodka lub zespół mokrych płuc noworodka?

Tachypnoe: znaczenie i patologie związane ze zwiększoną częstością czynności oddechowych

Depresja poporodowa: jak rozpoznać pierwsze objawy i jak ją przezwyciężyć

Psychoza poporodowa: wiedzieć, jak sobie z nią radzić

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe i zespół maniakalno-depresyjny: przyczyny, objawy, diagnoza, leki, psychoterapia

Źródło:

Testy medyczne

Może Ci się spodobać