Ból w klatce piersiowej, opieka nad pacjentem w nagłych wypadkach

Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort w klatce piersiowej to czwarta najczęstsza sytuacja awaryjna, na którą reagują specjaliści EMS, co stanowi około 10% wszystkich wezwań EMS

Przyczyny bólu w klatce piersiowej mogą być różne, od drobnych problemów, takich jak niestrawność lub stres, do poważnych, zagrażających życiu nagłych przypadków, takich jak zawał serca lub zatorowość płucna

Podczas leczenia swoich pacjentów ratownicy medyczni często zwracają szczególną uwagę na sposób opisu bólu w klatce piersiowej, aby lepiej zrozumieć powagę sytuacji awaryjnej.

U większości osób ból w klatce piersiowej może objawiać się uczuciem „kłucia”, „pieczenia”, „bolewania”, „ostrego” lub „podobnego do ucisku”.

Ból w klatce piersiowej może również promieniować lub przemieszczać się do innych obszarów ciała, w tym do szyja, ramion, kręgosłupa, pleców i górnej części brzucha.

Inne objawy związane z bólem w klatce piersiowej mogą obejmować nudności, wymioty, zawroty głowy, duszność, niepokój i pocenie się.

Rodzaj, nasilenie, czas trwania i towarzyszące objawy bólu w klatce piersiowej mogą pomóc w ustaleniu rozpoznania i leczeniu tego nagłego przypadku.

Rozpoznanie przyczyny bólu w klatce piersiowej jest trudne i wymaga zrozumienia możliwych przyczyn, dokładnego badania fizykalnego, historii medycznej pacjenta i zwrócenia uwagi na szczegóły.

Co to jest ból w klatce piersiowej?

Ból w klatce piersiowej to ból lub dyskomfort w klatce piersiowej.

Ból zwykle pojawia się w przedniej części klatki piersiowej i może być opisany jako ostry lub tępy nacisk, ciężkość lub ściskanie.

Powiązane objawy mogą obejmować ból barku, ramienia, górnej części brzucha lub szczęki, a także nudności, pocenie się lub duszność.

Przyczyny bólu w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej można podzielić na dwie kategorie: ból związany z sercem lub ból niezwiązany z sercem.

W kategorii bólu związanego z sercem istnieje również rodzaj bólu zwany dławicą piersiową (znany również jako dławica piersiowa), który jest spowodowany brakiem dopływu krwi do serca.

Poważne i stosunkowo częste przyczyny bólu w klatce piersiowej mogą obejmować dowolne z następujących stanów:

  • Ostry zespół wieńcowy, taki jak zawał serca (31%)
  • Choroba refluksowa przełyku (30%)
  • Ból mięśni lub kości (28%)
  • Zapalenie płuc (2%)
  • Zatorowość płucna (2%)
  • Odma opłucnowa lub zapalenie osierdzia (4%)
  • Rozwarstwienie aorty (1%)
  • Półpasiec (0.5%)
  • Inne częste przyczyny to pęknięcie przełyku i zaburzenia lękowe. Ustalenie przyczyny bólu w klatce piersiowej opiera się na historii medycznej danej osoby, badaniu fizykalnym i innych badaniach medycznych.

Leczenie bólu w klatce piersiowej opiera się na przyczynie.

Początkowe leczenie często obejmuje leki, takie jak aspiryna i nitrogliceryna.

Gdy jednak przyczyna jest niejasna, osoba zostanie przetransportowana do pobliskiego szpitala lub placówki medycznej w celu dalszej oceny.

U dzieci najczęstszymi przyczynami bólu w klatce piersiowej są:

  • Układ mięśniowo-szkieletowy (76–89%)
  • Astma wysiłkowa (4–12%)
  • Choroby żołądkowo-jelitowe (8%)
  • Przyczyny psychogenne (4%)
  • Ból w klatce piersiowej u dzieci może mieć również przyczyny wrodzone.

Kiedy dzwonić pod numer alarmowy w przypadku bólu w klatce piersiowej

Jeśli podejrzewasz, że masz zawał serca, natychmiast zadzwoń pod numer alarmowy lub udaj się do najbliższego szpitala lub przychodni.

Jeśli masz niewyjaśniony ból w klatce piersiowej trwający dłużej niż kilka minut, natychmiast poszukaj pomocy medycznej w nagłych wypadkach, zamiast próbować samodzielnie zdiagnozować przyczynę.

Jak leczyć ból w klatce piersiowej

Niektóre przyczyny bólu w klatce piersiowej zagrażają życiu, takie jak zawał serca lub zatorowość płucna.

Z tego powodu, jeśli masz niewyjaśniony ból w klatce piersiowej trwający dłużej niż kilka minut, powinieneś natychmiast szukać pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Zadzwoń pod numer alarmowy. Nie próbuj ignorować ani czekać na objawy, ponieważ mogą one wskazywać na zawał serca lub inną poważną chorobę.

Zadzwoń pod numer alarmowy, a jeśli usługi EMS nie są dostępne, poproś kogoś, aby zawiózł Cię do najbliższego szpitala.

Do placówki medycznej należy jechać tylko w ostateczności.

Może to narazić Ciebie lub inne osoby na ryzyko, jeśli Twój stan nagle się pogorszy.

Przeżuj aspirynę. Żucie 2 tabletek aspiryny (150 mg) może zmniejszyć ryzyko śmierci nawet o 24%, jeśli zostanie przyjęte we wczesnych stadiach zawału serca.

Nie bierz aspiryny, jeśli jesteś uczulony, masz problemy z krwawieniem lub jeśli bierzesz inne leki rozrzedzające krew.

Co najważniejsze, unikaj przyjmowania aspiryny, jeśli lekarz zalecił jej unikanie z jakiegokolwiek powodu.

Weź nitroglicerynę, jeśli została przepisana. Jeśli uważasz, że masz zawał serca, a lekarz przepisał ci nitroglicerynę, weź ją zgodnie z zaleceniami.

Nitroglicerynę można przyjmować w postaci tabletki (pod język) lub plastra przezskórnego na klatce piersiowej.

Nitrogliceryna może zmniejszyć ból w klatce piersiowej i poprawić ukrwienie serca.

Rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową, jeśli jest to wskazane. Jeśli osoba z podejrzeniem zawału serca jest nieprzytomna, zadzwoń pod numer alarmowy, a dyspozytor EMS może zalecić rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR).

Jeśli nie przeszedłeś szkolenia w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, eksperci medyczni zalecają wykonywanie tylko uciśnięć klatki piersiowej (około 100 do 120 na minutę).

Użyj zautomatyzowanego zewnętrznego Defibrylator (AED), jeśli jest dostępny.

Jeśli ofiara zawału serca jest nieprzytomna, a AED jest natychmiast dostępne, postępuj zgodnie z instrukcjami urządzenia i użyj go.

Jak ratownicy medyczni i ratownicy medyczni leczą ból w klatce piersiowej

We wszystkich stanach nagłych pierwszym krokiem jest szybka i systematyczna ocena stanu pacjenta. Do tej oceny większość dostawców EMS użyje ABCDE podejście.

Podejście ABCDE (drogi oddechowe, oddychanie, krążenie, niepełnosprawność, narażenie) ma zastosowanie we wszystkich stanach nagłych klinicznych w celu natychmiastowej oceny i leczenia. Może być używany na ulicy z lub bez sprzęt.

Może być również stosowany w bardziej zaawansowanej formie tam, gdzie dostępne są służby ratownictwa medycznego, w tym izby przyjęć, szpitale czy oddziały intensywnej terapii.

Wytyczne dotyczące leczenia i zasoby dla lekarzy pierwszego kontaktu

Wytyczne dotyczące leczenia bólu w klatce piersiowej z zawałem serca można znaleźć na stronie 27 wytycznych klinicznych National Model EMS opracowanych przez National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

Wytyczne te są utrzymywane przez NASEMSO w celu ułatwienia tworzenia stanowych i lokalnych wytycznych klinicznych, protokołów i procedur operacyjnych systemu EMS.

Niniejsze wytyczne są albo oparte na dowodach, albo oparte na konsensusie i zostały sformatowane do użytku przez specjalistów EMS.

Wytyczne obejmują szybką ocenę pacjenta pod kątem objawów bólu w klatce piersiowej, które mogą obejmować:

  • Duszność
  • Nieprawidłowa częstość lub wysiłek oddechowy
  • Użycie mięśni pomocniczych
  • Jakość wymiany powietrza, w tym głębokość i równość szmerów oddechowych
  • Świszczący oddech, rhonchi, rzężenia lub stridor
  • Kaszel
  • Nieprawidłowy kolor (sinica lub bladość)
  • Nienormalny stan psychiczny
  • Dowody hipoksemii
  • Oznaki trudnych dróg oddechowych

Leczenie i interwencje przedszpitalne mogą obejmować:

  • Nieinwazyjne techniki wentylacji
  • Drogi oddechowe ustno-gardłowe (OPA) i nosowo-gardłowe (NPA)
  • Nadgłośniowe drogi oddechowe (SGA) lub aparaty pozagłośniowe (EGD)
  • Intubacja dotchawicza
  • Postępowanie po intubacji
  • Dekompresja żołądka
  • Cykrotroidotomia
  • Transport do najbliższego szpitala w celu ustabilizowania dróg oddechowych

Dostawcy usług EMS powinni odwoływać się do Wytyczne dotyczące segregacji w terenie CDC o decyzje dotyczące miejsca transportu rannych pacjentów.

Protokół EMS dla atraumatycznego bólu w klatce piersiowej

Protokoły przedszpitalnego leczenia bólu i dyskomfortu w klatce piersiowej różnią się w zależności od dostawcy EMS i mogą również zależeć od objawów pacjenta lub historii medycznej.

Jeśli przyczyna bólu w klatce piersiowej jest atraumatyczna, typowy protokół może obejmować następujące wstępne kroki:

  • Przeprowadź powiększenie miejsca zdarzenia, wstępną ocenę i natychmiastowe interwencje ratujące życie. Miej w pobliżu i przygotuj AED.
  • U pacjentów z dusznością lub niedotlenieniem (SPO2 < 94%) należy podać tlen w celu złagodzenia objawów ze strony układu oddechowego lub saturacji (94–99%).
  • Należy unikać wywierania nacisku na pacjenta (tj. jeśli to możliwe, pacjent powinien być noszony) i ułożyć go w wygodnej pozycji, chyba że wymagają tego inne czynniki.
  • Poproś o zaawansowane zabiegi podtrzymujące życie (ALS), biorąc pod uwagę ich dostępność i bliskość szpitala. Rozważ transport do placówki przyjmującej z możliwością cewnikowania serca (PCI) w nagłych wypadkach. Zminimalizuj czas na scenie.
  • Uzyskaj podstawowe parametry życiowe, wywiad i przeprowadź dodatkową ocenę zwracając uwagę na przeciwwskazania do leczenia fibrynolitycznego (niedawne krwawienie, zabieg chirurgiczny itp.) i zaburzenia pracy serca.

Rozpocznij leczenie doustną aspiryną i podjęzykowo nitrogliceryną lub trójazotanem glicerolu. Ważny jest szybki transport — NIE opóźniaj transportu w celu wykonania tych zabiegów.

Czytaj także

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Szybki i brudny przewodnik po urazie klatki piersiowej

Uraz klatki piersiowej: traumatyczne pęknięcie przepony i asfiksja pourazowa (zmiażdżenie)

Intubacja tchawicy: kiedy, jak i dlaczego stworzyć sztuczne drogi oddechowe dla pacjenta?

Co to jest przejściowy tachypnoe u noworodka lub zespół mokrych płuc noworodka?

Pourazowa odma opłucnowa: objawy, diagnoza i leczenie

Diagnoza napięciowej odmy opłucnowej w polu: ssanie czy dmuchanie?

Odma opłucnowa i odma śródpiersia: ratowanie pacjenta z urazem ciśnieniowym płuc

ABC, ABCD i ABCDE Reguła w medycynie ratunkowej: co musi zrobić ratownik

Nagła śmierć sercowa: przyczyny, objawy poprzedzające i leczenie

Interwencje farmakologiczne podczas bólu w klatce piersiowej

Od bólu w klatce piersiowej i lewej ręce do uczucia śmierci: oto objawy zawału mięśnia sercowego

Omdlenia, jak radzić sobie w nagłych wypadkach związanych z utratą przytomności

Karetka pogotowia: najczęstsze przyczyny awarii sprzętu EMS — i jak ich uniknąć

Zmienione stany zagrożenia świadomości (ALOC): co robić?

Co musisz wiedzieć o zaburzeniach związanych z używaniem substancji?

Interwencja pacjenta: nagłe przypadki zatrucia i przedawkowania

Co to jest ketamina? Skutki, zastosowania i zagrożenia związane ze środkiem znieczulającym, który może być nadużywany

Sedacja i analgezja: leki ułatwiające intubację

Zarządzanie przez społeczność w przypadku przedawkowania opioidów

Zaburzenia behawioralne i psychiczne: jak interweniować w pierwszej pomocy i nagłych wypadkach

Europejska Rada Resuscytacji (ERC), Wytyczne 2021: BLS – Podstawowe zabiegi resuscytacyjne

Postępowanie przedszpitalne u pacjentów pediatrycznych: wytyczne z wykorzystaniem metodologii GRADE / PDF

Źródło

Ratownik medyczny Unitek

Może Ci się spodobać