Zespół Cushinga: postępowanie z pacjentem z hiperkortyzolizmem (nadczynność nadnerczy)
Zespół Cushinga (choroba Cushinga, hiperkortyzolizm, nadczynność nadnerczy) to zespół nieprawidłowości klinicznych spowodowanych nadmiernym poziomem hormonów kory nadnerczy (zwłaszcza kortyzolu) lub pokrewnych kortykosteroidów oraz, w mniejszym stopniu, androgenów i aldosteronu
Co to jest zespół Cushinga?
Zespół Cushinga jest zaburzeniem układu hormonalnego.
Zespół Cushinga (choroba Cushinga, hiperkortyzolizm, nadczynność nadnerczy) to zespół nieprawidłowości klinicznych spowodowanych nadmiernym poziomem hormonów kory nadnerczy (zwłaszcza kortyzolu) lub pokrewnych kortykosteroidów oraz, w mniejszym stopniu, androgenów i aldosteronu.
Rokowanie zależy od przyczyny; jest słaba u osób nieleczonych i u osób z nieuleczalnym rakiem ektopowym wytwarzającym kortykotropinę.
Przypadki zespołu Cushinga są już powszechne na całym świecie
Zespół Cushinga dotyka 13 osób na 1 milion.
Częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn i występuje głównie w wieku od 25 do 40 lat.
Przyczyny zespołu Cushinga obejmują następujące
- Nadmiar. U około 70% pacjentów zespół Cushinga wynika z nadmiernej produkcji kortykotropiny iw konsekwencji przerostu kory nadnerczy.
- Guz. U pozostałych 30% pacjentów zespół Cushinga jest wynikiem guza nadnerczy wydzielającego kortyzol, który zwykle ma charakter łagodny.
Objawy kliniczne
Podobnie jak inne zaburzenia endokrynologiczne, zespół Cushinga wywołuje zmiany w wielu układach organizmu, w zależności od zaangażowanego hormonu kory nadnerczy.
- Słabe mięśnie. Osłabienie mięśni jest spowodowane hipokaliemią lub utratą masy mięśniowej w wyniku zwiększonego katabolizmu.
- Garb bawoli. Buffalo garb jest jednym z objawów wchodzących w skład triady Cushinga, a są to poduszki tłuszczowe na górnej części pleców.
- Twarz księżyca. Księżycowata twarz jest objawem zaliczanym do triady Cushinga i jest rozpoznawana jako nadmiar tkanki tłuszczowej na twarzy.
- Otyłość brzuszna. Poduszki tłuszczowe na całym tułowiu odnoszą się do otyłości tułowia, jednego z objawów triady Cushinga
- Wrzód trawienny. Wrzód trawienny wynika ze zwiększonej produkcji żołądka i wydzielania pepsyny oraz zmniejszonego wydzielania śluzu żołądkowego.
- Drażliwość. Drażliwość i chwiejność emocjonalna waha się od zachowania euforycznego do depresji i psychozy.
- Nadciśnienie. Nadciśnienie występuje z powodu zatrzymania sodu i wody.
- Osłabiony układ odpornościowy. Zwiększona podatność na infekcje z powodu zmniejszonej produkcji limfocytów i stłumionego tworzenia przeciwciał.
Powikłania zespołu Cushinga obejmują następujące
- Kryzys Addisona. Pacjent z zespołem Cushinga, u którego objawy leczy się poprzez odstawienie kortykosteroidów, adrenalektomię lub usunięcie guza przysadki, jest narażony na niedoczynność nadnerczy i przełom addisonowski.
- Niepożądane skutki działania kory nadnerczy. Pielęgniarka ocenia stan płynów i elektrolitów, monitorując wartości laboratoryjne i dzienne wagi.
Aby wykryć zespół Cushinga, wykonuje się następujące czynności
- Test hamowania małą dawką deksametazonu. Deksametazon (1 mg) podaje się doustnie o godzinie 11:8, ao godzinie XNUMX:XNUMX następnego dnia rano oznacza się stężenie kortyzolu w osoczu, co zazwyczaj potwierdza rozpoznanie zespołu Cushinga.
- Próba stymulacji. W teście stymulacji podanie metyraponu, który blokuje wytwarzanie kortyzolu przez nadnercza, sprawdza zdolność przysadki mózgowej i podwzgórza do wykrywania i korygowania niskiego poziomu kortyzolu w osoczu poprzez zwiększenie produkcji kortykotropiny.
- Badania obrazowe. Ultrasonografia, tomografia komputerowa lub angiografia lokalizują guzy nadnerczy i mogą identyfikować guzy przysadki.
- Poziomy elektrolitów. Pacjent z zespołem Cushinga to wzrost stężenia sodu w surowicy i spadek poziomu potasu.
- Badania krwi. Wskaźniki zespołu Cushinga obejmują wzrost poziomu glukozy we krwi, zmniejszenie liczby eozynofili i zanik tkanki limfatycznej.
Zarządzanie medyczne
- Leczenie mające na celu przywrócenie równowagi hormonalnej i odwrócenie zespołu Cushinga może wymagać naświetlania, farmakoterapii lub zabiegu chirurgicznego.
- Napromieniowanie przysadki. Pacjenci z zespołem Cushinga zależnym od przysadki z przerostem nadnerczy i ciężkimi objawami cushingoidalnymi (takimi jak psychoza, źle kontrolowana cukrzyca, osteoporoza i ciężkie patologiczne złamania) mogą wymagać napromieniania przysadki.
Terapia Farmakologiczna
Przestrzeganie przepisanej terapii lekowej może wymagać powrotu do zdrowia.
- Inhibitory enzymów nadnerczy. Metyrapon, aminoglutetymid, mitotan i ketokonazol mogą być stosowane w celu zmniejszenia hiperadrenalizmu, jeśli zespół jest spowodowany ektopowym wydzielaniem ACTH przez guz, którego nie można usunąć.
- Terapia kortyzolem. Terapia kortyzolem jest niezbędna w trakcie i po operacji, aby pomóc pacjentowi tolerować stres fizjologiczny związany z usunięciem przysadki lub nadnerczy.
Zarządzanie chirurgiczne
Usunięcie nadnercza lub przysadki mózgowej zapewnia większy wskaźnik powodzenia w wyzdrowieniu pacjenta.
- Przysadka przezklinowa. Chirurgiczne usunięcie guza przez przysadkę przezklinową jest leczeniem z wyboru, jeśli zespół Cushinga jest spowodowany guzami przysadki i ma 80% skuteczność.
- Adrenalektomia. Adrenalektomia jest leczeniem z wyboru u pacjentów z pierwotnym przerostem nadnerczy.
Zarządzanie pielęgniarskie
Pielęgniarka musi ściśle monitorować pacjenta z zespołem Cushinga, aby uniknąć powikłań.
Ocena pielęgniarska
Ocena skupia się na wpływie na organizm wysokich stężeń kory nadnerczy w odpowiedzi na zmiany poziomu kortyzolu i aldosteronu.
Historia zdrowia. Wywiad zawiera informacje o poziomie aktywności pacjenta oraz zdolności do wykonywania czynności rutynowych i samoobsługowych.
Fizyczny egzamin. Skórę obserwuje się i ocenia pod kątem urazów, infekcji, uszkodzeń, siniaków i obrzęków.
Funkcja umysłowa. Pielęgniarka ocenia stan psychiczny pacjenta, w tym nastrój, odpowiedzi na pytania, świadomość otoczenia i poziom depresji.
Diagnoza pielęgniarska
Na podstawie danych z oceny do głównych rozpoznań pielęgniarskich pacjentki z zespołem Cushinga należą:
- Ryzyko kontuzji związane z osłabieniem.
- Ryzyko infekcji związane ze zmienionym metabolizmem białek i reakcją zapalną.
- Deficyt samoopieki związany z osłabieniem, zmęczeniem, zanikiem mięśni i zmienionymi wzorcami snu.
- Upośledzona integralność skóry związana z obrzękiem, upośledzonym gojeniem oraz cienką i delikatną skórą.
- Zaburzony obraz ciała związany ze zmienionym wyglądem fizycznym, upośledzonym funkcjonowaniem seksualnym i obniżonym poziomem aktywności.
- Zakłócone procesy myślowe związane z wahaniami nastroju, drażliwością i depresją.
Planowanie i cele opieki pielęgniarskiej
Główne cele pielęgniarskie wobec pacjenta to:
- Zmniejsz ryzyko kontuzji.
- Zmniejsz ryzyko infekcji.
- Zwiększenie zdolności do wykonywania czynności samoobsługowych.
- Popraw integralność skóry.
- Popraw obraz ciała.
- Popraw funkcje umysłowe.
Interwencje pielęgniarskie
Interwencje pielęgniarskie dla pacjenta z zespołem Cushinga obejmują:
- Zmniejszenie ryzyka obrażeń
- Zapewnij środowisko ochronne, aby zapobiec upadkom, złamaniom i innym urazom kości i tkanek miękkich.
- Pomóż pacjentowi, który ma trudności z poruszaniem się, aby zapobiec upadkom lub zderzeniom z meblami.
- Zalecaj pokarmy bogate w białko, wapń i witaminę D, aby zminimalizować zanik mięśni i osteoporozę; skorzystaj z pomocy dietetyka.
Zmniejszenie ryzyka infekcji
- Unikaj niepotrzebnego kontaktu z osobami z infekcjami.
- Często oceniaj subtelne oznaki infekcji (kortykosteroidy maskują objawy zapalenia i infekcji).
Przygotowanie Pacjenta Do Operacji
Monitoruj poziom glukozy we krwi i oceniaj stolec pod kątem krwi, ponieważ cukrzyca i wrzód trawienny są częstymi problemami
Zachęcanie do odpoczynku i aktywności
Zachęcaj do umiarkowanej aktywności, aby zapobiegać powikłaniom związanym z unieruchomieniem i promować poczucie własnej wartości.
Planuj okresy odpoczynku w ciągu dnia i promuj relaksujące, ciche otoczenie do odpoczynku i snu.
Promowanie integralności skóry
Stosuj skrupulatną pielęgnację skóry, aby uniknąć urazów delikatnej skóry.
Unikaj taśmy samoprzylepnej, która może rozerwać i podrażnić skórę.
Często oceniaj skórę i wypukłości kostne.
Zachęcaj i pomagaj pacjentowi w częstych zmianach pozycji.
Poprawa obrazu ciała
Omów wpływ, jaki zmiany wywarły na samoocenę pacjenta i relacje z innymi. Główne zmiany fizyczne znikną z czasem, jeśli można leczyć przyczynę zespołu Cushinga.
Przyrost masy ciała i obrzęki można modyfikować dietą o niskiej zawartości węglowodanów i sodu; spożywanie dużej ilości białka może zmniejszyć niektóre dokuczliwe objawy.
Poprawa procesów myślowych
Wyjaśnij pacjentowi i rodzinie przyczynę niestabilności emocjonalnej i pomóż im radzić sobie z wahaniami nastroju, drażliwością i depresją.
Zgłaszaj wszelkie zachowania psychotyczne.
Zachęcaj pacjenta i członków rodziny do wyrażania uczuć i obaw.
Monitorowanie i zarządzanie komplikacjami
Niedoczynność nadnerczy i przełom addisonowski: monitorować pod kątem niedociśnienia; szybki, słaby puls; szybka częstość oddechów; bladość; i skrajnej słabości. Zwróć uwagę na czynniki, które mogły doprowadzić do kryzysu (np. stres, uraz, operacja).
Podawać dożylnie płyny i elektrolity oraz kortykosteroidy przed, w trakcie i po operacji lub leczeniu zgodnie ze wskazaniami.
Monitorowanie zapaści krążeniowej i wstrząsu występującego w przełomie Addisona; szybko leczyć.
Oceń stan płynów i elektrolitów, monitorując wartości laboratoryjne i dzienną wagę.
Monitoruj poziom glukozy we krwi i zgłaszaj wzrosty lekarzowi.
Ostry kryzys nadnerczowy to stan zagrażający życiu, który pojawia się, gdy nie ma wystarczającej ilości kortyzolu, hormonu wytwarzanego przez nadnercza.
Nauczanie pacjentów samoopieki
Przedstaw ustnie i pisemnie informacje o zespole Cushinga pacjentowi i jego rodzinie.
Jeśli jest to wskazane, należy poinformować pacjenta i jego rodzinę, że nagłe odstawienie kortykosteroidów bez nadzoru lekarza może spowodować niedoczynność kory nadnerczy i ponowne pojawienie się objawów.
Podkreśl potrzebę utrzymywania odpowiedniej podaży kortykosteroidu, aby zapobiec wyczerpaniu lub pominięciu dawki, ponieważ może to spowodować przełom addisonowski.
Należy podkreślić potrzebę modyfikacji diety w celu zapewnienia odpowiedniej podaży wapnia bez zwiększania ryzyka nadciśnienia tętniczego, hiperglikemii i przyrostu masy ciała.
Naucz pacjenta i rodzinę, aby monitorowali ciśnienie krwi, poziom glukozy we krwi i wagę.
Podkreśl znaczenie noszenia bransoletki ostrzegawczej i powiadamiania innych pracowników służby zdrowia, że pacjent ma zespół Cushinga.
Skieruj się do opieki domowej zgodnie ze wskazaniami, aby zapewnić bezpieczne środowisko przy minimalnym stresie i ryzyku upadków i innych skutków ubocznych.
Podkreśl znaczenie regularnych badań lekarskich i upewnij się, że pacjent jest świadomy skutków ubocznych i toksycznych leków.
Ocena
Oczekiwane wyniki pacjenta mogą obejmować:
- Zmniejsz ryzyko kontuzji.
- Zmniejsz ryzyko infekcji.
- Zwiększenie zdolności do wykonywania czynności samoobsługowych.
- Popraw integralność skóry.
- Popraw obraz ciała.
- Popraw funkcje umysłowe.
Wytyczne dotyczące wypisu i opieki domowej
- Pacjenta i jego rodzinę należy poinformować, że w przypadku nieprzestrzegania zaleceń dotyczących wypisu ze szpitala może dojść do nawrotu niedoczynności kory nadnerczy i towarzyszących jej objawów.
- Lek. Poinstruuj pacjenta, aby nie przerywał leczenia kortykosteroidami nagle i bez nadzoru lekarza, ponieważ zespół może się powtórzyć, dlatego pacjent powinien zawsze mieć odpowiednią ilość kortykosteroidów, aby uniknąć ich wyczerpania.
- Dieta. Pielęgniarka podkreśla konieczność modyfikacji diety w celu zapewnienia odpowiedniej podaży wapnia bez zwiększania ryzyka nadciśnienia tętniczego, hiperglikemii i przyrostu masy ciała.
- Monitorowanie. Pacjenta i rodzinę można nauczyć monitorowania ciśnienia krwi, poziomu glukozy we krwi i masy ciała.
- Wizyta kontrolna. Pielęgniarka powinna podkreślać znaczenie regularnych kontroli lekarskich, działań niepożądanych leków oraz konieczność noszenia identyfikacji medycznej z chorobą Addisona i Cushinga.
Czytaj także
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Zespoły nadnerczowo-płciowe: wrodzony przerost nadnerczy
Guzy nadnerczy: gdy składnik onkologiczny łączy się z składnikiem endokrynologicznym
Brak miesiączki: co to jest, objawy, przyczyna
Guzy mózgu: objawy, klasyfikacja, diagnostyka i leczenie
Co to jest przezskórna termoablacja guzów i jak to działa?
Objawy i leczenie niedoczynności tarczycy
Nadczynność tarczycy: objawy i przyczyny
Chirurgiczne leczenie niesprawnych dróg oddechowych: przewodnik po przedskórnej krikotyrotomii
Rak tarczycy: rodzaje, objawy, diagnoza
Chłoniak: 10 dzwonków alarmowych, których nie można lekceważyć
Chłoniak nieziarniczy: objawy, diagnostyka i leczenie niejednorodnej grupy nowotworów
CAR-T: Innowacyjna terapia chłoniaków
Chłoniaki i malformacje limfatyczne: czym są, jak je leczyć
Powiększenie węzłów chłonnych: co robić w przypadku powiększonych węzłów chłonnych
Opuchnięte węzły chłonne: co robić?
Guzek tarczycy: oznaki, których nie należy lekceważyć
Tarczyca: 6 rzeczy, które warto wiedzieć, aby poznać ją lepiej