Powikłania marskości wątroby: czym one są?

By Krystiana Antonina On Listopada 26, 2022

Zwykle marskość wątroby nie daje wyraźnych objawów i może przebiegać bezobjawowo przez kilka lat. W miarę postępu procesu włóknienia choroba może prowadzić do szeregu powikłań. To są

Główne powikłania marskości wątroby to:

krwotok z przewodu pokarmowego spowodowany pękniętym rozszerzeniem żylnym (żylakami) przełyku lub żołądka lub rozlanym krwawieniem z błony śluzowej żołądka (zastoinowa gastropatia);
gromadzenie się płynów w organizmie (zatrzymanie wody i soli), zlokalizowane głównie w kończynach dolnych (obrzęk kostek) i wewnątrz jamy brzusznej (wodobrzusze);
encefalopatia wątrobowa (która w różnym stopniu może prowadzić do śpiączki wątrobowej).
rak (hepatocarcinoma) wątroby.

Krwawienie z przewodu pokarmowego objawia się m.in wymioty jaskrawoczerwonej lub ciemnej krwi („przerwa na kawę”) i częściej oddawaniem czarnych stolców (melena).

Ważną przyczyną przyczyniającą się do wywołania krwotoku z przewodu pokarmowego jest stosowanie leków przeciwzapalnych (aspiryna, leki przeciwreumatyczne), których w związku z tym należy zabronić pacjentom z marskością wątroby.

Encefalopatia wątrobowa objawia się we wczesnych stadiach zmianami zachowania (bezsenność nocna i senność w ciągu dnia, łatwa drażliwość, zmiany pisma ręcznego, niezdolność do wykonywania prostych gestów lub irracjonalne zachowanie) oraz swoistym drżeniem rąk z szerokimi drżeniami („trzepotanie ').

Znakiem używanym przez byłych klinicystów jest czosnkowy zapach oddechu (foetor hepaticus)

Postęp encefalopatii wątrobowej może następnie prowadzić do głębokiej senności, stanów silnego pobudzenia i ostatecznie do nieuleczalnej śpiączki.

Pilna hospitalizacja, gdy wystąpi jedno lub więcej z tych powikłań, jest obowiązkowa w prawie wszystkich przypadkach.

Przyjęcie jest zawsze konieczne w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego.

Zgłoszenie jest również konieczne przy pierwszym wystąpieniu wodobrzusza w celu postawienia trafnego rozpoznania i oceny ewentualnego wpisania na listę oczekujących na przeszczep wątroby, jeśli niewydolność wątroby zostanie uznana za ciężką.

Oczywiście nawet krótka hospitalizacja (dzienna) jest przydatna w przypadku wodobrzusza słabo reagującego na leczenie.

Wreszcie istotne jest skierowanie do specjalistycznego ośrodka już przy pierwszych objawach ostrzegawczych encefalopatii w celu oceny konieczności hospitalizacji.

Krwotok z przewodu pokarmowego u pacjentów z marskością wątroby

Wśród możliwych powikłań marskości wątroby krwotok z przewodu pokarmowego (ED) jest niewątpliwie najbardziej dramatycznym zdarzeniem, zarówno ze względu na ostry charakter, w jakim się objawia, jak i dlatego, że każdy epizod jest potencjalnie obarczony dyskretną śmiertelnością.

Kluczowym zdarzeniem w określeniu głównych powikłań marskości wątroby jest rozwój tzw. nadciśnienia wrotnego, czyli nadmiernie wysokiego ciśnienia w żyle wrotnej.

Gdy w przebiegu choroby nadciśnienie wrotne osiąga i przekracza pewien poziom (12 mmHg), istnieje poważne prawdopodobieństwo wystąpienia nagłego epizodu krwawienia z przewodu pokarmowego w wyniku pęknięcia żylaków przełyku lub żołądka (rozszerzenie żył przełyku lub dna żołądka) lub zastoinowa gastropatia (wchłonięcie ściany żołądka).

Incydent krwotoczny może objawiać się krwawymi wymiotami (krwawymi wymiotami) i/lub smolistymi stolcami (oddawanie ciemnych, przypominających papkę stolców z powodu obecności strawionej krwi) lub alternatywnie można go mocno podejrzewać, gdy występuje mniej lub bardziej ostra niedokrwistość u pacjenta z marskością wątroby.

We Włoszech (dane ISTAT za rok 2014) około 21,000 XNUMX pacjentów rocznie wciąż umiera z powodu powikłań marskości wątroby

Spośród nich około jedna piąta (trzy tysiące pacjentów) umiera w wyniku epizodu krwotoku z przewodu pokarmowego.

Dzięki najnowszym postępom terapeutycznym w ostatnich latach osiągnięto znaczną redukcję śmiertelności na epizod krwotoku. Śmiertelność wynosi obecnie około 20-25% w ciągu sześciu tygodni (8% w ciągu pierwszych 24 godzin).

W ciągu pięciu lat od rozpoznania marskości u 40% pacjentów rozwijają się żylaki, ale tylko u jednej trzeciej z nich wystąpi epizod krwotoku z przewodu pokarmowego w ciągu ich życia.

Przyczyną krwotoku z przewodu pokarmowego u chorych z marskością wątroby jest w 60-70% pęknięcie żylaka przełyku, w 20% zastoinowa gastropatia, w 5% pęknięcie żylaka żołądka, a w 5-10% inne przyczyny (w szczególności wrzody żołądka lub dwunastnicy).

Podsumowując, nadciśnienie wrotne jest przyczyną ponad 90% krwotoków z przewodu pokarmowego u pacjentów z marskością wątroby.

Obecnie do zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego u pacjentów z wyraźnym nadciśnieniem wrotnym stosuje się dwie kategorie leków, które działają poprzez obniżenie ciśnienia w żyle wrotnej: beta-adrenolityki lub alternatywnie nitrodpochodne.

Oba leki, przyjmowane codziennie, okazały się skuteczne, zmniejszając ryzyko krwotoku o 20-30%.

Sam fakt, że tylko u części pacjentów z mniej lub bardziej dużymi żylakami pojawia się prędzej czy później epizod krwotoczny, wyjaśnia, dlaczego nie ma wskazań do leczenia obliteracyjnego lub chirurgicznych przecieków w celu zapobiegania pierwszemu epizodowi krwotoku z przewodu pokarmowego.

Z terapeutycznego punktu widzenia dramatyzm oraz niemożność przewidzenia czasu trwania i rozległości krwawienia z przewodu pokarmowego zawsze wymusza hospitalizację chorego, gdyż leczenie domowe nie jest w pełni możliwe.

Pierwotna żółciowa marskość wątroby

Pierwotna marskość żółciowa wątroby jest przewlekłą chorobą małych dróg żółciowych (przenoszących żółć z wątroby do pęcherzyka żółciowego i jelit), która dotyka głównie kobiety w średnim wieku, między 40 a 60 rokiem życia.

Jest to choroba o podłożu autoimmunologicznym, w której limfocyty, będące komórkami odpowiedzialnymi za obronę organizmu przed infekcją, omyłkowo atakują komórki dróg żółciowych, powodując ich postępujący stan zapalny i bliznowacenie.

U niektórych pacjentów choroba rozwija się w marskość wątroby, gdy zapalenie przewodów rozciąga się na wątrobę, prowadząc do bliznowacenia narządu i trwałego uszkodzenia.

Mechanizm wywołujący chorobę nie jest jeszcze dokładnie poznany.

Prawdopodobnie z powodu defektu genetycznego limfocyty T, które powinny jedynie bronić organizmu przed infekcjami, działają na komórki dróg żółciowych jak obce elementy organizmu, wywołując przewlekły proces zapalny, który w różnym odsetku przypadków prowadzi do marskości.

Choroba we wczesnym stadium nie daje objawów, jednak w miarę postępu procesu zapalnego pojawiają się charakterystyczne objawy, takie jak świąd, zmęczenie, biegunka z tłustymi stolcami, suchość w jamie ustnej, żółtaczka, obrzęki stóp i kostek oraz wodobrzusze.

W bardziej zaawansowanych stadiach pojawiają się złogi tłuszczowe (lipidy) w skórze, wokół oczu i pod powiekami (xanthelasmas), w dłoniach i stopach, na łokciach i kolanach (żółtaki), a następnie infekcje bakteryjne, niewydolność wątroby, marskość, nadciśnienie wrotne, żylaki przełyku z krwawieniem, niedożywienie, osteoporoza, rak wątroby, rak jelita grubego.

Diagnozę stawia się wykonując następujące badania: badania krwi w kierunku czynności wątroby, fosfatazy alkalicznej, gammaGT oraz swoistych przeciwciał (przeciwciała przeciwmitochondrialne – AMA i niektóre podtypy przeciwciał przeciwjądrowych – ANA).

Ponadto USG jamy brzusznej, MRI, tomografia komputerowa jamy brzusznej, biopsja wątroby, w celu laboratoryjnej oceny stanu komórek i tkanek.

Obecnie jedyną uznaną za aktywną terapię jest kwas ursodezoksycholowy.

Inne leki stosuje się o działaniu immunosupresyjnym (kortyzon, cyklosporyna, metotreksat), inne o właściwościach przeciwzwłóknieniowych (kolchicyna) w połączeniu z różnymi zabiegami łagodzącymi objawy, w szczególności swędzenie, spowodowane odkładaniem się soli kwasów żółciowych w skórze (cholestyramina) oraz dietetyczne suplementacja witaminy D, aby zapobiec zmniejszeniu gęstości mineralnej kości z powodu chorób wątroby.

W bardziej zaawansowanych stadiach choroby konieczny jest przeszczep wątroby.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

rak wątroby

Najpoważniejszym i późnym powikłaniem marskości jest rak wątroby. Zwykle pojawia się 20-30 lat po chorobie wirusowej, nadużywaniu alkoholu lub zmianach metabolicznych (stłuszczeniowe zapalenie wątroby).

Hepatocarcinoma stanowi około 2 procent wszystkich typów nowotworów.

Zapadalność na poziomie europejskim wynosi 7 przypadków na 100,000 2 mieszkańców rocznie wśród mężczyzn i 100,000 na XNUMX XNUMX wśród kobiet.

Zapobieganie temu nowotworowi polega na zmniejszeniu narażenia na czynniki ryzyka choroby (zapalenie wątroby typu B, C, marskość żółciowa wątroby, alkohol i zmiany metaboliczne).

Ogólnie rzecz biorąc, guz ten ma powolne tempo wzrostu iw większości przypadków występuje w zaawansowanym stadium.

Niewielkie guzy często nie dają żadnych objawów i są zwykle wykrywane w ramach programów przesiewowych lub incydentalnie, podczas badań obrazowych wykonywanych w innych celach.

Większe formy objawiają się bólem w prawym górnym kwadrancie brzucha, obecnością wyczuwalnej masy z utratą masy ciała, często z towarzyszącą gorączką, wodobrzuszem i żółtaczką.

W bardziej zaawansowanych stadiach dochodzi również do splenomegalii, krwotoków z żylaków przełyku czy gastropatii i encefalopatii.

Z diagnostycznego punktu widzenia iw ocenie stopnia zaawansowania nowotworu centralną rolę odgrywają ultrasonografia wątroby, tomografia komputerowa z kontrastem, rezonans magnetyczny i wreszcie biopsja wątroby.

Jeśli chodzi o leczenie, ma ono charakter wielodyscyplinarny i zależy od stopnia zaawansowania nowotworu, stopnia uszkodzenia wątroby oraz stanu ogólnego pacjenta.

Na podstawie tych parametrów wybiera się najodpowiedniejsze leczenie, takie jak leczenie chirurgiczne, terapia miejscowo-regionalna (przezskórna ultrasonografia lub laparoskopowa termoablacja), chemioembolizacja za pomocą radiologii i wreszcie przeszczep wątroby.

Jeśli choroba jest w zaawansowanym stadium, leczeniem, które może znacznie wydłużyć przeżycie pacjenta, jest terapia systemowa Sorafenibem.

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby marskość wątroby

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby jest chorobą wątroby charakteryzującą się procesami zapalnymi, bliznowaceniem i obumieraniem tkanek w wyniku dysfunkcji metabolicznej i nadmiernej obecności tłuszczu w jej komórkach, a nie w wyniku spożycia alkoholu.

Tłuszcz może gromadzić się w narządach wewnętrznych (tłuszcz trzewny) i jest szczególnie niebezpieczny dla zdrowia.

Kiedy trójglicerydy są obecne w ponad 5 procentach komórek wątroby, mówimy o stłuszczeniu wątroby (stłuszczenie wątroby).

U niewielkiego odsetka osób stan ten przekształca się w niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, które niesie ze sobą wysokie ryzyko progresji do poważnych chorób wątroby, takich jak zwłóknienie i rak wątroby.

Schorzenie to dotyka co najmniej 25% Włochów (jeden na czterech ma stłuszczoną wątrobę), a odsetek ten wzrasta wraz z wiekiem, szczególnie wśród osób z nadwagą i cukrzycą, osiągając 50% (co drugi) u osób otyłych.

Nawet osoby o normalnej wadze mogą być dotknięte tą chorobą, podobnie jak dzieci.

W rzeczywistości szacuje się, że w 2030 roku około 30% Włochów będzie miało stłuszczoną wątrobę.