Choroby zastawek serca: przegląd
Choroby zastawek serca powodują szerokie spektrum schorzeń, niektóre zasługują jedynie na okresowe badania kontrolne, inne wymagają nawet pilnej wymiany lub naprawy chirurgicznej
Wiele się zmieniło w ciągu ostatnich 30-40 lat w zakresie przyczyn wad zastawek serca, tj. od czasu wyeliminowania, przynajmniej w krajach zachodnich, choroby reumatycznej, która do czasu rozpowszechnienia się profilaktyki antybiotykowej była główną przyczyną wad zastawek serca w szczególności zastawki mitralnej i aortalnej.
Zastawki serca, obecna sytuacja
Obecnie w krajach uprzemysłowionych, również ze względu na znaczny wzrost średniej długości życia, choroby zwyrodnieniowe przeważają jako przyczyny wad zastawkowych, zwłaszcza zastawek aortalnych, oraz dysfunkcji zastawek wtórnych do miokardiopatii, często pochodzenia niedokrwiennego.
Inną częstą przyczyną chorób zastawek jest zapalenie wsierdzia, zwłaszcza zastawek prawego serca (trójdzielnej do płucnej), związane z dożylnym przyjmowaniem narkotyków.
Oprócz postaci nabytych istnieją wrodzone wady zastawkowe, takie jak wypadanie zastawki mitralnej czy dwupłatkowa zastawka aortalna, które predysponują do rozwoju choroby zastawkowej.
Niezależnie od przyczyny choroby zastawki, wynikające z niej uszkodzenie anatomiczne może spowodować zwężenie, tj. niecałkowite otwarcie zastawki, tak że krew jest przepychana z jednej komory serca do drugiej przez mniejszy niż normalnie (a przez to trudniejszy) otwór zastawki, lub niewydolność, tj. niecałkowite zamknięcie zastawki, tak że część krwi przepływa z powrotem do komory serca, skąd przybyła, czego zwykle unika się w przypadku całkowitego zamknięcia zastawki.
Konsekwencje choroby zastawkowej różnią się w zależności od zajętej zastawki, rodzaju wady (zwężenie lub niewydolność) oraz rozległości samej choroby.
W związku z tym serce może doświadczać rozszerzenia, pogrubienia ścian, aw dalszej perspektywie znacznego zmniejszenia siły skurczu.
Objawy choroby zastawki mogą pojawić się nagle (zwykle w przypadku nagłego uszkodzenia zastawki w wyniku ostrego procesu, takiego jak infekcyjne uszkodzenie płatka zastawki lub podtrzymujących ją strun) lub, częściej, narastać w czasie.
Pacjenci mogą skarżyć się na łatwe męczenie się podczas wykonywania codziennych czynności, trudności w oddychaniu (duszność), początkowo przy wysiłku, potem także w spoczynku lub w nocy, omdlenia, obrzęki kończyn dolnych, ból w klatce piersiowej lub kołatanie serca (arytmie).
W bardziej zaawansowanych przypadkach, które nie są odpowiednio leczone, u pacjenta mogą wystąpić zatory lub ciężka niewydolność serca.
Prawidłowe rozpoznanie choroby zastawek serca jest teraz bardzo proste
Oprócz osłuchiwania serca i badania klinicznego, kardiolog ma do dyspozycji dopracowane techniki instrumentalne, szeroko stosowane w terenie, pozwalające na natychmiastową identyfikację problemu i pełną ocenę jego rozległości.
Podstawowym badaniem diagnostycznym w badaniu wad zastawkowych jest echokardiografia-kolorowy-Doppler, która ma tę wielką zaletę, że jest całkowicie nieszkodliwa, a jednocześnie może dostarczyć szczegółowych informacji, które mogą być przydatne także dla kardiochirurga w przypadku operacji na zawór jest wskazany.
Czasami konieczne jest skorzystanie z cewnikowania serca, inwazyjnego badania wymagającego użycia cewników zdolnych do wstępowania łożyska naczyniowego do serca, w celu uzyskania szczegółowych informacji o charakterystyce choroby zastawkowej.
Wczesne rozpoznanie ciężkiej wady zastawkowej, która może nie dawać żadnych objawów, jest niezwykle ważne, aby skierować pacjenta na najwłaściwsze leczenie we właściwym czasie.
Leczenie ciężkiej wady zastawki jest zwykle chirurgiczne i polega na wymianie lub naprawie chorej zastawki.
Wymiana odbywa się za pomocą protez mechanicznych (wykonanych z materiałów węglowych), które mają teoretycznie nieograniczoną żywotność, ale wymagają dożywotniej terapii antykoagulacyjnej lub za pomocą protez biologicznych (wykonanych z materiału pobranego ze zwłok lub innych zwierząt), które, ze względu na krótszą żywotność (8-10 lat) i możliwość uniknięcia leczenia przeciwzakrzepowego są zalecane u starszych pacjentów.
Obecnie kardiochirurgia znacznie się rozwinęła i często można zachować własną zastawkę, naprawiając ją za pomocą zaawansowanych technik
Oprócz technik chirurgicznych, niektóre choroby zastawkowe mogą skorzystać z możliwości korekcji poprzez interwencje przezskórne, które wykorzystują cewniki balonowe zdolne do rozszerzania zwężonych zastawek, podobnie jak te stosowane do rozszerzania zwężeń wieńcowych (patrz Angioplastyka i stenty wieńcowe).
Technikę tę można obecnie zastosować w przypadku niewapnionego zwężenia zastawki mitralnej, a ostatnio także w niektórych szczególnie wybranych przypadkach zwężenia zastawki aortalnej.
Znaczący postęp zarówno w zakresie technik diagnostycznych, jak i terapii chirurgicznej i interwencyjnej umożliwił niewyobrażalną jeszcze kilkadziesiąt lat temu poprawę rokowania i jakości życia pacjentów z wadami zastawkowymi.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa (PTCA): co to jest?
EMS: Dziecięcy SVT (tachykardia nadkomorowa) Vs Tachykardia zatokowa
Nagłe przypadki toksykologiczne u dzieci: interwencja medyczna w przypadkach zatrucia u dzieci
Zastawkowe: badanie problemów z zastawką serca
Jaka jest różnica między rozrusznikiem serca a defibrylatorem podskórnym?
Choroba serca: co to jest kardiomiopatia?
Szmery w sercu: co to jest i kiedy się martwić
Przegląd kliniczny: Zespół ostrej niewydolności oddechowej
Przewód tętniczy Botallo: terapia interwencyjna