Patent Ductus Arteriosus: co to jest i co powoduje

By Krystiana Antonina On Mar 22, 2023

W przetrwałym przewodzie tętniczym (PDA) światło przewodu pozostaje otwarte po urodzeniu

Co to jest przetrwały przewód tętniczy?

Przewód tętniczy jest naczyniem krwionośnym płodu, które łączy tętnicę płucną z aortą zstępującą.

W przetrwałym przewodzie tętniczym (PDA) światło przewodu pozostaje otwarte po urodzeniu.

Powoduje to przepływ krwi z lewej do prawej strony z aorty do tętnicy płucnej i powoduje recyrkulację krwi płucnej przez płuca.

Rokowanie jest dobre, jeśli przeciek jest mały lub operacja chirurgiczna jest skuteczna.

Patofizjologia przetrwałego przewodu tętniczego wynika z:

Czynniki niemodyfikowalne

Genetyka: Wydaje się, że wrodzone wady serca występują rodzinnie i czasami występują z innymi problemami genetycznymi, takimi jak zespół Downa.
Wiek: Przetrwały przewód tętniczy występuje częściej u wcześniaków. Również dzieci z innymi typami wrodzonych wad serca często mają przetrwały przewód tętniczy.
Płeć: PDA występuje dwukrotnie częściej u dziewcząt niż u chłopców.

Modyfikowalne czynniki

Wystąpienie któregokolwiek z poniższych stanów podczas ciąży może zwiększyć ryzyko urodzenia dziecka z wadą serca.

Zakażenie różyczką: Zarażenie się różyczką (odrą) w czasie ciąży może zwiększyć ryzyko wad serca u płodu. Wirus różyczki przenika przez łożysko i rozprzestrzenia się w układzie krążenia płodu, uszkadzając naczynia krwionośne i narządy, w tym serce.
Źle kontrolowana cukrzyca: Niekontrolowana cukrzyca u matki z kolei wpływa na poziom cukru we krwi płodu, powodując różne szkodliwe skutki dla rozwijającego się płodu.
Używanie narkotyków lub alkoholu lub narażenie na niektóre substancje: Używanie niektórych leków, alkoholu lub narkotyków lub narażenie na chemikalia lub promieniowanie podczas ciąży może zaszkodzić rozwijającemu się płodowi.
Obecność innych wrodzonych wad serca. Dzieci z innymi rodzajami wrodzonych wad serca często mają przetrwały przewód tętniczy.

Przetrwały przewód tętniczy jest najczęstszą wrodzoną wadą serca u dorosłych

PDA występuje u 1 na 2 do 500 niemowląt.

Dotyka dwa razy więcej kobiet niż mężczyzn.

Zwykle przewód tętniczy zamyka się w ciągu kilku dni lub tygodni po urodzeniu, a brak zamknięcia można przypisać następującym czynnikom:

Wcześniactwo. PDA występuje najczęściej u wcześniaków, prawdopodobnie w wyniku zaburzeń utlenowania.
Prostaglandyna E. Zwiotczające działanie prostaglandyny E zapobiega skurczowi i przykurczowi przewodu niezbędnemu do jego zamknięcia.
Inne wady wrodzone. PDA często towarzyszy zespołowi różyczki i może być związana z innymi wadami wrodzonymi, takimi jak koarktacja aorty, ubytek w przegrodzie międzykomorowej oraz zwężenie płuc i aorty.

Objawy kliniczne

Początkowo PDA może nie dawać żadnych efektów klinicznych, ale z czasem może przyspieszyć chorobę naczyń płucnych, powodując pojawienie się objawów przed 40 rokiem życia.

Niewydolność oddechowa. Duży PDA zwykle powoduje niewydolność oddechową.
Niewydolność serca. Istnieją oznaki niewydolności serca z powodu ogromnej objętości krwi przetaczanej do płuc przez drożny przewód i zwiększonego obciążenia lewą stroną serca
Niski układ odpornościowy. Pacjent ma dużą podatność na infekcje dróg oddechowych.
Powolny rozwój motoryczny. Zdolności motoryczne pacjenta rozwijają się i rozwijają wolniej niż u przeciętnego człowieka.
Niedorozwój fizyczny. Jednym z objawów choroby serca jest fizyczny niedorozwój ciała pacjenta.
Szmer serca. Osłuchiwanie najlepiej ujawnia szmer ciągły
Ograniczające impulsy obwodowe. Pulsy tętnic obwodowych są ograniczone; zwany także tętnem Corrigana.
Rozszerzone ciśnienie tętna. Ciśnienie tętna jest poszerzone z powodu podwyższenia skurczowego ciśnienia krwi, a przede wszystkim spadku ciśnienia rozkurczowego.

Przetrwały przewód tętniczy, jeśli nie jest leczony, może prowadzić do:

Lewostronna niewydolność serca. Przetaczanie krwi z lewej do prawej powoduje przeciążenie mięśnia sercowego lewej komory i prowadzi do niewydolności serca.
Nadciśnienie tętnicze płucne. Zwiększony powrót żylny płuc prowadzi do nadciśnienia płucnego.

Przetrwały przewód tętniczy rozpoznaje się na podstawie:

Rentgen klatki piersiowej. RTG klatki piersiowej może wykazywać zwiększone zmiany naczyniowe w płucach, wydatne tętnice płucne oraz powiększenie lewej komory i aorty.
Elektrokardiografia (EKG). EKG może być prawidłowe lub może wskazywać na przerost lewego przedsionka lub komory, aw chorobie naczyń płucnych przerost dwukomorowy.
Echokardiografia. Echokardiografia wykrywa i pomaga określić rozmiar PDA.

Zarządzanie medyczne

Bezobjawowe dzieci nie wymagają natychmiastowego leczenia, ale dzieci z niewydolnością serca wymagają:
Ograniczenie płynów. Płyny należy ograniczyć lub kontrolować, aby uniknąć przeciążenia serca.

Terapia Farmakologiczna

Leki dla pacjenta z PDA obejmują:

analogi prostaglandyn. Przewód tętniczy można wywołać, aby pozostawał otwarty przez podawanie analogów prostaglandyn, takich jak alprostadil (analog prostaglandyny E1).
Antybiotyki. Przed operacją dzieci z PDA wymagają antybiotyków w celu ochrony przed infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.
Indometacyna. Indometacyna jest inhibitorem prostaglandyn, który stanowi alternatywę dla operacji u wcześniaków i wywołuje skurcz i zamknięcie przewodu.

Zarządzanie chirurgiczne

Inne formy terapii obejmują interwencje chirurgiczne, takie jak:

Cewnikowanie serca. Podczas cewnikowania serca w przewodzie umieszcza się zatyczkę lub cewkę, aby zatrzymać przetaczanie.
Ligacja. DA może być zamykana przez podwiązanie, w którym DA jest zawiązywana ręcznie lub za pomocą wewnątrznaczyniowych cewek lub zatyczek, co prowadzi do tworzenia się skrzepliny w DA.

Zarządzanie pielęgniarskie

Postępowanie pielęgniarskie u pacjenta z przetrwałym przewodem tętniczym obejmuje:

Ocena pielęgniarska

Ocena powinna koncentrować się na:

Aktywność i odpoczynek. Pielęgniarka powinna ocenić osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, uczucie pulsowania, a nawet zaburzenia snu.
Krążenie. Ocena krążenia powinna obejmować historię warunków wyzwalających, szmery i kołatanie serca w wywiadzie, BP i ciśnienie tętna.
Jedzenie i płyny. Pielęgniarka powinna ocenić dysfagię i zmiany masy ciała.

Diagnoza pielęgniarska

Na podstawie danych z oceny główne rozpoznania pielęgniarskie obejmują:

Nietolerancja aktywności związana z brakiem równowagi pomiędzy zużyciem tlenu przez organizm a dostarczaniem tlenu do komórek.
Lęk związany z opieką szpitalną lub brakiem systemu wsparcia.
Niedostateczna wiedza dotycząca schorzenia i potrzeb leczniczych.

Planowanie i cele opieki pielęgniarskiej

Główne cele pacjenta to:

Utrzymuj odpowiednią pojemność minutową serca.
Zmniejszyć wzrost płucnego oporu naczyniowego.
Utrzymuj odpowiedni poziom aktywności.
Zapewnij wsparcie wzrostu i rozwoju.
Utrzymuj prawidłowy rozwój wagi i wzrostu.

Interwencje pielęgniarskie

Przetrwały przewód tętniczy wymaga starannego monitorowania, nauczania pacjenta i rodziny oraz wsparcia emocjonalnego.

Objawy i symptomy. Uważnie obserwuj objawy PDA u wcześniaków.
Monitorowanie. Często oceniaj parametry życiowe, EKG, poziom elektrolitów oraz pobór i wydalanie.
Działania niepożądane indometacyny. Jeśli niemowlę otrzymuje indometacynę w celu zamknięcia przewodu, należy zwrócić uwagę na możliwe działania niepożądane, takie jak biegunka, żółtaczka, krwawienie i zaburzenia czynności nerek.
Instrukcje przedoperacyjne. Przed operacją dokładnie wyjaśnij wszystkie zabiegi i badania rodzicom, w tym dziecku, i powiedz im o spodziewanych liniach IV, monitorowaniu sprzęti postępowania pooperacyjne.
Procedury pooperacyjne. Bezpośrednio po operacji dziecko może mieć założony centralny cewnik żylny i linię tętniczą, dlatego konieczna jest dokładna ocena parametrów życiowych, ciśnienia wlotowego i wylotowego oraz ciśnienia tętniczego i żylnego, a także złagodzenie bólu.