Co to jest choroba refluksowa przełyku? Choroba refluksowa przełyku to zaburzenie charakteryzujące się zawartością kwasu lub żółci z żołądka wznoszącą się do przełyku, powodującą szereg objawów, w tym pieczenie w plecach i zarzucanie treści

Przejście materiału z żołądka do przełyku zachodzi fizjologicznie w ciągu dnia, zwłaszcza po posiłkach, iw większości przypadków nie wiąże się z objawami.

Jednak, gdy epizody refluksu występują często i przez długi czas, stają się prawdziwą chorobą.

Zaburzenie to dotyka około 10-20% dorosłej populacji w Europie i jest związane z pogorszeniem jakości życia.

Jakie są objawy choroby refluksowej przełyku?

„Typowymi” objawami choroby refluksowej przełyku są zgaga zamostkowa, uczucie pieczenia za mostkiem (za klatką piersiową), które może promieniować z tyłu między łopatkami do szyja aż do uszu i kwaśnej regurgitacji, postrzeganie gorzkiego lub kwaśnego płynu, który w niektórych przypadkach może dotrzeć do ust.

Inne objawy, określane jako „nietypowe”, obejmują:

• Ból w klatce piersiowej
• Częste odbijanie
• Ból gardła
• Chrypka i niski głos
• Suchy kaszel
• Czkawka
• Trudności z połykaniem
• Nudności
• Epizody przypominające astmę
• Zapalenie ucha środkowego

Objawy mogą pojawiać się tylko w określonych porach dnia (zwykle po posiłkach lub w nocy), w określonych pozycjach (na wznak lub podczas pochylania się do przodu) lub mogą występować w sposób ciągły.

Refluks żołądkowo-przełykowy może mieć różne nasilenie, może być łagodny i sporadyczny lub ciężki i uporczywy, a także może prowadzić do powikłań, takich jak owrzodzenia i nadżerki ściany przełyku, definiowane jako nadżerkowe zapalenie przełyku (30-35% przypadków) lub zwężenie przełyk zdefiniowany jako zwężenie (3-5%).

Przyczyny choroby refluksowej przełyku

Pomiędzy przełykiem a żołądkiem znajduje się struktura zwana dolnym zwieraczem przełyku, która reguluje przepływ materiału między dwoma narządami.

Ton tego połączenia zmienia się w ciągu dnia i fizjologicznie zmniejsza się tymczasowo po połknięciu, aby umożliwić przejście pokarmu z przełyku do żołądka.

Podstawą choroby refluksowej przełyku może być stan zmniejszonej szczelności zwieraczy, co umożliwia patologiczne unoszenie się kwasu lub substancji zasadowej z żołądka do przełyku.

Z kolei zmniejszenie napięcia zwieraczy może być spowodowane różnymi czynnikami – anatomicznymi, dietetycznymi, hormonalnymi, farmakologicznymi i czynnościowymi.

Na przykład otyłość, nadwaga i ciąża zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, co może zmieniać napięcie połączenia przełykowo-żołądkowego, sprzyjając w ten sposób epizodom refluksu.

Pokarmy takie jak czekolada, mięta i alkohol mają zdolność oddziaływania na dolny zwieracz przełyku poprzez zmniejszenie jego napięcia.

Innymi przyczynami może być spożywanie tłustych pokarmów lub alkoholu, które zmniejszają szybkość opróżniania żołądka i mogą prowadzić do refluksu żołądkowo-przełykowego.

Diagnozowanie refluksu żołądkowo-przełykowego: jakie badania wykonać

Badanie gastroenterologiczne należy przeprowadzić zaraz po pojawieniu się pierwszych objawów.

Obecność „typowych” objawów (zgaga i zarzucanie kwaśnej treści żołądkowej) umożliwia już specjaliście zdiagnozowanie choroby refluksowej przełyku i rozpoczęcie terapii inhibitorami pompy protonowej.

W przypadku braku wyników po okresie leczenia lub w przypadku wystąpienia objawów ostrzegawczych, takich jak utrata masy ciała, trudności w połykaniu lub anemia, gastroenterolog zaleci dalsze badania diagnostyczne.

Przydatne testy do zdiagnozowania tego zaburzenia obejmują:

• Esophagogastrododenoskopia (EGDS): badanie z użyciem elastycznej sondy o średnicy kilku milimetrów i wyposażonej w kamerę wideo, wprowadzaną przez usta, w celu oceny ścian przełyku, żołądka i dwunastnicy oraz, w razie potrzeby, pobrania małych próbki tkanek (biopsja).
• RTG przewodu pokarmowego ze środkiem kontrastowym: badanie to polega na wypiciu przez pacjenta niewielkiej ilości środka kontrastowego i umożliwia poznanie anatomii i funkcji pierwszego przewodu pokarmowego (przełyku, żołądka i pierwszej części jelita cienkiego) do wizualizacji.
• Manometria przełyku: badanie służące do oceny wszelkich nieprawidłowości w ruchliwości przełyku i dolnego zwieracza przełyku, wykonywane za pomocą sondy wprowadzanej przeznosowo z jednoczesnym podawaniem małych łyków wody.
• 24-godzinne badanie impedancji pH: ten test wykorzystuje cienką sondę przeznosową umieszczoną w żołądku w celu monitorowania ilości materiału wyrzucanego z żołądka w ciągu 24 godzin.

Leczenie choroby refluksowej przełyku

Prawidłowe leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego opiera się początkowo na odpowiedniej modyfikacji stylu życia, a jeśli objawy utrzymują się, na stosowaniu określonych leków, takich jak inhibitory pompy protonowej i leki zobojętniające.

Rola stylu życia

Modyfikacje stylu życia są zwykle sugerowane na początku:

• rzucić palenie;
• osiągnięcie i/lub utrzymanie prawidłowej wagi (zwłaszcza zmniejszenie obwodu brzucha);
• unikaj kładzenia się spać natychmiast po posiłkach, ale odczekaj co najmniej 3 godziny;
• zwracaj szczególną uwagę na spożywane pokarmy, unikaj lub przynajmniej ograniczaj niektóre pokarmy, które mogą pogorszyć objawy, kwasowość i refluks, takie jak czekolada, kawa, alkohol, pomidory, owoce cytrusowe, napoje gazowane, mięta, kiwi, ocet, kostki rosołowe, potrawy pikantne, przyprawy (z wyjątkiem kurkumy i imbiru, które jednak mogą łagodzić objawy refluksu poprzez pobudzanie ruchliwości przełyku), potrawy tłuste i/lub smażone (np. sosy pieczeniowe, dojrzałe sery, sery wędzone itp.), przyprawy i przyprawy: sosy pieczeniowe, dojrzałe sery, potrawy smażone itp.). Lepiej preferować dania lekkie, gotowane na parze, pieczone lub grillowane.

Terapia lekowa

Jeśli zmiany stylu życia nie wystarczą, aby złagodzić objawy, lekarz może przepisać określone leki.

Należą do nich

• leki zobojętniające sok żołądkowy: działają szybko, neutralizując kwas obecny w żołądku i zmniejszając objawy refluksu żołądkowo-przełykowego. Nadużywanie może prowadzić do zaparć lub biegunki;
• leki blokujące wytwarzanie kwasu żołądkowego: ta klasa leków obejmuje inhibitory pompy protonowej (takie jak omeprazol, lanzoprazol, rabeprazol, pantoprazol i esomeprazol), które są najczęściej stosowanymi lekami w terapii refluksowej. Zaczynają działać około 48 godzin po rozpoczęciu ich przyjmowania i są skuteczne zarówno w łagodzeniu objawów, jak i leczeniu powikłań, takich jak nadżerkowe zapalenie przełyku;
• leki prokinetyczne: hamują refluks poprzez promowanie prawidłowej motoryki i opróżniania żołądka i przełyku, szczególnie po posiłkach. W tej klasie leków znajdujemy domperidon, metoklopramid i lewosulpiryd. W rzadkich przypadkach przy stosowaniu tych leków mogą wystąpić działania niepożądane, w tym drżenie, zaburzenia neurologiczne, wydłużenie odstępu QT w elektrokardiogramie i wzrost poziomu prolaktyny.
  Rzadko, przy braku odpowiedzi na leki i przy zmianach anatomicznych, można rozważyć operację (laparoskopię).

Jak zapobiegać chorobie refluksowej przełyku?

Zapobieganie refluksowi (lub jego ponownemu pojawieniu się) opiera się na prawidłowym stylu życia, co wskazano już jako leczenie pierwszego rzutu.

Oprócz opisanych już dobrych nawyków żywieniowych, warto:

• korygować wszelkie wady postawy, takie jak skolioza i kifoza, gdyż przyczyniają się one do pogorszenia refluksu;
  ćwiczyć regularnie;
• uczyć się i ćwiczyć techniki relaksacyjne i oddechowe;
• nie guma do żucia, ponieważ sprzyja to połykaniu powietrza;
• zarządzać i zmniejszać stres, ponieważ promuje skurcz błony śluzowej żołądka.

Refluks kwaśny i pandemia COVID-19

Typowe objawy refluksu żołądkowo-przełykowego nasiliły się podczas pandemii COVID-19.

Nie zapominajmy w rzeczywistości, że blokada negatywnie wpłynęła na codzienne nawyki milionów ludzi, na przykład poprzez anulowanie zajęć sportowych i/lub pogorszenie nawyków żywieniowych.

To nie wszystko: pandemia naraziła wiele osób na intensywny stres. Stres jest czynnikiem, który może wpływać na refluks na dwa sposoby: z jednej strony zwiększa uwalnianie kwasu solnego, a z drugiej zmniejsza bariery wewnątrzżołądkowe (śluz i prostaglandyny) naturalnie wytwarzane przeciwko kwasowi.

W konsekwencji istnieje zwiększone ryzyko refluksu i możliwych powikłań.

Oprócz tego pośredniego działania wirus Sars-Cov-2 ma również bezpośredni związek z refluksem: w sporadycznych przypadkach (1%), stymuluje uwalnianie nadmiaru kwasu solnego w żołądku, który następnie, po powrocie do przełyku , prowadzi do wystąpienia klasycznych objawów.

Czytaj także:

Zespół jelita drażliwego (IBS): łagodny stan, który należy utrzymać pod kontrolą

Długi Covid, badanie neurogastroenterologii i motoryki: główne objawy to biegunka i astenia

Źródło:

Humanitas