Schizofrenia: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie
Schizofrenia to ciężkie zaburzenie psychotyczne: chorzy stają się całkowicie obojętni na to, co się dzieje, reagują absurdalnie lub niespójnie na zdarzenia zewnętrzne, tracą kontakt z rzeczywistością i izolują się we własnym, niezrozumiałym dla innych świecie
Ze względu na swoją destrukcyjną charakterystykę osobowości, schizofrenia zagraża wszystkim aspektom życia podmiotu, głęboko zaburzając jego sieć relacji, a zatem obejmując również jądro rodziny.
Co to jest schizofrenia
Schizofrenia jest zaburzeniem charakteryzującym się zmianami w myśleniu, postrzeganiu, zachowaniu i uczuciowości.
Objawia się urojeniami, halucynacjami, dezorganizacją mowy, dezorganizacją lub katatonicznym zachowaniem oraz objawami negatywnymi.
Osoby ze schizofrenią często wykazują nieadekwatny afekt, dysforyczny nastrój (depresja, niepokój, złość) oraz zaburzenia snu i czuwania.
Mogą również wystąpić depersonalizacja, derealizacja i problemy somatyczne.
Deficyty poznawcze często obejmują zmniejszoną pamięć, funkcje językowe, szybkość przetwarzania i uwagę.
Niektóre osoby ze schizofrenią wykazują deficyty w poznaniu społecznym i często brak im świadomości choroby (DSM-5, 2013).
Ramy diagnostyczne
DSM-5 stwierdza, że aby postawić diagnozę schizofrenii, objawy muszą utrzymywać się przez co najmniej 6 miesięcy.
Ponadto co najmniej dwa z poniższych objawów muszą występować przez co najmniej jeden miesiąc, z których co najmniej jeden z nich musi być urojeniami, halucynacjami lub niewyraźną mową.
Upośledzenie funkcjonowania musi dotyczyć co najmniej jednego z następujących obszarów: praca, relacje międzyludzkie lub dbanie o siebie.
Wreszcie, symptomatologii nie można lepiej wyjaśnić innym zaburzeniem psychicznym, nie można jej przypisać fizjologicznym skutkom substancji (narkotyki, leku) lub innej chorobie (DSM-5, 2013).
Rozwój i rozprzestrzenianie się schizofrenii
Schizofrenia pojawia się w okresie dojrzewania lub młodości: między 17 a 30 rokiem życia u mężczyzn, później (20-40 lat) u kobiet.
Początek może być ostry, u 5-15% pacjentów i wskazuje na korzystniejsze rokowanie.
Rozpowszechnienie schizofrenii jest stosunkowo niskie, 1% na całym świecie i przekrojowe: w rzeczywistości występuje we wszystkich klasach społecznych, bez względu na płeć, rasę, terytorium.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Istnieje wiele teorii na temat możliwego pochodzenia schizofrenii.
W rzeczywistości nie można jeszcze ustalić konkretnej przyczyny, ale można mówić o czynnikach ryzyka, czyli stanach, które bardziej niż inne predysponują jednostkę do zachorowania.
Czynniki te, w porządku malejącym według ważności, wynikają z: składowych genetycznych, powikłań porodu, czynników biologicznych, czynników psychologicznych.
Komponent genetyczny jest z pewnością najbardziej akredytowanym czynnikiem dotyczącym etiopatogenezy schizofrenii.
Rzeczywiście wiadomo, że członkowie rodzin pacjentów ze schizofrenią są bardziej narażeni na zachorowanie niż normalna populacja.
Niektóre prekursory wieku dziecięcego i młodzieńczego to: opóźniony rozwój psychoruchowy, problemy językowe (w pierwszych 5 latach), lęk społeczny i wycofanie społeczne.
W schizofrenii zidentyfikowano kilka podtypów
paranoidalny
Podmiot prezentuje istotne urojenia lub omamy w kontekście zachowanych funkcji poznawczych i afektywnych.
Dominuje urojenie prześladowcze: jednostka jest przekonana, że jest obiektem spisku, oszustwa, szpiegostwa, śledzenia lub otrucia.
Świat jest postrzegany jako wrogi, a podejrzliwość może w niektórych przypadkach prowadzić do agresywnych i brutalnych zachowań jako prewencyjnej formy obrony przed dostrzeganymi zagrożeniami.
Niezorganizowany
Podmiot ma zdezorganizowaną mowę i zachowanie.
Język i zachowania są niespójne i nieadekwatne do kontekstu, zdezorganizowana jest także afektywność, może wystąpić dysocjacja myśli i brak zainteresowania otaczającym światem.
Katatoniczny
U pacjenta występują znaczne zaburzenia psychomotoryczne: mutyzm, przyjmowanie nieprawidłowych postaw, oderwanie od rzeczywistości, stany bezruchu lub kryzysy intensywnego pobudzenia.
Wreszcie, schizofrenia może występować w postaci niezróżnicowanego/resztkowego podtypu.
Przebieg i rokowanie schizofrenii
Schizofrenia jest poważną i upośledzającą chorobą, która często prowadzi do hospitalizacji i którą należy dokładnie zdiagnozować i leczyć.
Dziś jednak rokowania nie są już tak złe jak kiedyś.
Początek objawów negatywnych, pogorszenie funkcji poznawczych i nieprawidłowości w mózgu koncentrują się w fazie prodromalnej i podczas pierwszego epizodu, a następnie pozostają stałe.
Prodrom przedstawia objawy negatywne, takie jak depresja, lęk, drażliwość, rozproszenie uwagi, wycofanie społeczne, spłaszczenie afektu, alogia, awolicja i zmniejszona ekspresja emocjonalna.
Uwaga musi wzrosnąć w momencie pojawienia się podejrzliwości.
Objawy schizofrenii
Objawy schizofrenii są bardzo zmienne zarówno w zależności od stopnia zaawansowania choroby (prodromalny, początek lub długotrwały), jak i podtypu klinicznego.
Mogą objawiać się w momentach krytycznych (epizodyczne) lub w sposób stały i przewlekły i generalnie dzielą się na dwie przeciwstawne grupy: objawy pozytywne i negatywne.
Pozytywne objawy schizofrenii są nowymi, nieprawidłowymi objawami choroby, podczas gdy objawy negatywne schizofrenii wynikają z utraty sprawności, które występowały przed zachorowaniem.
Pozytywne objawy schizofrenii to m.in
- Urojenia, rozumiane jako przekonania sprzeczne z rzeczywistością, trwałe, mocno poparte pomimo dowodów przeciwnych, dysonansowe w stosunku do kontekstu odniesienia. Najczęstsze z nich to prześladowania, wielkość, odniesienia, czytanie w myślach.
- Halucynacje, tj. zmiany percepcji, w przypadku których osoba sądzi, że postrzega rzeczy, których w rzeczywistości nie ma. Typowe słuchowe, gdy osoba słyszy głosy, które obrażają, grożą, nakazują lub komentują jej działania.
- Dezorganizacja i fragmentacja myśli.
- Dziwaczne i niezorganizowane zachowanie.
Negatywne objawy schizofrenii to z kolei m.in
- Apatia
- Spłaszczenie emocjonalne
- Deficyty produktywności i płynności mowy
- Utrata inicjatywy
- Ideałowe ubóstwo
- Trudność w utrzymaniu uwagi
- Zaburzone relacje interpersonalne, funkcjonowanie społeczne i zawodowe.
W praktyce podmiot nie reaguje na sytuacje, które wzbudzają emocje u innych, traci zainteresowanie i energię oraz ma tendencję do coraz większego ograniczania swoich relacji społecznych, aż do izolacji.
Są to objawy schizofrenii, które są trudniejsze do jednoznacznej interpretacji, mają powolną i stopniową ewolucję.
Przynajmniej początkowo mogą nie wydawać się specyficznymi objawami tak poważnej patologii, ale można je pomylić z objawami depresyjnymi.
Schizofrenia i ryzyko samobójstwa
Osoby ze schizofrenią są bardziej skłonne do popełnienia samobójstwa: 20% podejmuje próby samobójcze, a wiele z nich ma znaczące myśli samobójcze.
Samobójcze czynniki ryzyka schizofrenii to używanie substancji psychoaktywnych i objawy depresyjne.
Ważnym czynnikiem ryzyka samobójstwa jest również okres po epizodzie psychotycznym lub wypisie ze szpitala.
Wreszcie, młodzi mężczyźni wydają się być bardziej narażeni na samobójstwo niż kobiety w tym samym wieku.
Lekarstwo na schizofrenię
Leczenie schizofrenii można podzielić na różne fazy.
W fazie ostrej konieczna może być hospitalizacja, jednak w większości przypadków interwencja prowadzona jest z terapią ambulatoryjną lub prowadzona w placówkach pośrednich (oddziale dziennym).
Terapia farmakologiczna
Leczenie farmakologiczne jest niezbędne do przywrócenia równowagi biochemicznej, a nowe neuroleptyki (klozapina, rysperydon, olanzapina, kwetiapina, aripiprazol) są uważane za pierwszą opcję terapeutyczną, ponieważ są lepiej tolerowane i korzystnie wpływają również na funkcje poznawcze.
W leczeniu schizofrenii stosuje się leki działające na urojenia i halucynacje, takie jak haloperidol (Serenase) i benperidol (Psicoben) lub, w przypadku znacznego pobudzenia, leki uspokajające, takie jak chlorpromazyna (Largactil) lub tiorydazyna (Melleril).
W przypadku objawów negatywnych najbardziej odpowiednimi neuroleptykami są: pimozyd (Orap), bromperidol (Impromen) i lewosulpiryd (Levopraid).
Terapia poznawczo-behawioralna
Połączona z terapią farmakologiczną interwencja psychologiczno-rehabilitacyjna z pacjentem jest niezbędna w leczeniu schizofrenii.
Interwencje poznawczo-behawioralne mają na celu rozwój podstawowych umiejętności (np. higieny osobistej, jak mycie i ubieranie się) i społecznych (trening umiejętności społecznych) oraz kontrolę zachowań problemowych, takich jak agresja, samookaleczanie, nadpobudliwość, stereotypie.
Psychoedukacja i interwencje na członkach rodziny
Poznawczo-behawioralne leczenie schizofrenii obejmuje również interwencje psychoedukacyjne wobec rodziny pacjenta, która potrzebuje pomocy w radzeniu sobie z chorobą i pełni ważną rolę w opiece nad chorym członkiem rodziny.
Osoby cierpiące na schizofrenię są w rzeczywistości podatne na stresory środowiskowe i rodzinne, dlatego ważne jest, aby pacjent i członkowie rodziny nauczyli się rozpoznawać objawy choroby i oznaki ewentualnego nawrotu.
Członkowie rodziny są sprzymierzeńcami i współprotagonistami w leczeniu schizofrenii, nie ponoszą winy ani nie ponoszą odpowiedzialności za zaburzenie i można im pomóc w doskonaleniu strategii postępowania.
Programy leczenia rodzinnego mają również na celu maksymalizację przestrzegania przez pacjentów zaleceń dotyczących leczenia farmakologicznego.
Czytaj także
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Schizofrenia: objawy, przyczyny i predyspozycje
Schizofrenia: co to jest i jakie są objawy
Od autyzmu do schizofrenii: rola zapalenia nerwów w chorobach psychicznych
Schizofrenia: co to jest i jak ją leczyć
Schizofrenia: ryzyko, czynniki genetyczne, diagnoza i leczenie
Choroba afektywna dwubiegunowa (dwubiegunowość): objawy i leczenie
Psychoza (zaburzenie psychotyczne): objawy i leczenie
Uzależnienie halucynogenne (LSD): definicja, objawy i leczenie
Kompatybilność i interakcje między alkoholem a narkotykami: przydatne informacje dla ratowników
Alkoholowy zespół płodowy: co to jest, jakie ma konsekwencje dla dziecka
Alkoholowa i arytmogenna kardiomiopatia prawej komory
O uzależnieniu: uzależnienie od substancji, boom społeczny
Uzależnienie od kokainy: co to jest, jak sobie z tym radzić i leczyć
Pracoholizm: jak sobie z nim radzić
Uzależnienie od heroiny: przyczyny, leczenie i zarządzanie pacjentami
Nadużycia technologii w dzieciństwie: stymulacja mózgu i jej wpływ na dziecko
Zespół stresu pourazowego (PTSD): Konsekwencje traumatycznego wydarzenia
Uzależnienie seksualne (hiperseksualność): przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie
Czy cierpisz na bezsenność? Oto dlaczego tak się dzieje i co możesz zrobić
Erotomania lub zespół nieodwzajemnionej miłości: objawy, przyczyny i leczenie
Rozpoznawanie oznak kompulsywnych zakupów: Porozmawiajmy o Oniomania
Uzależnienie od gier wideo: czym jest gra patologiczna?
Patologie naszych czasów: uzależnienie od Internetu
Kiedy miłość zamienia się w obsesję: zależność emocjonalna
Uzależnienie od Internetu: objawy, diagnoza i leczenie
Uzależnienie od pornografii: badanie patologicznego wykorzystania materiałów pornograficznych
Kompulsywne zakupy: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie
Facebook, uzależnienie od mediów społecznościowych i narcystyczne cechy osobowości
Psychologia rozwojowa: zaburzenie opozycyjno-buntownicze
Padaczka dziecięca: pomoc psychologiczna
Uzależnienie od seriali telewizyjnych: czym jest binge-watching?
(Rosnąca) armia Hikikomori we Włoszech: dane CNR i włoskie badania
Niepokój: uczucie zdenerwowania, zmartwienia lub niepokoju
Co to jest OCD (zaburzenie obsesyjno-kompulsywne)?
Nomofobia, nierozpoznane zaburzenie psychiczne: uzależnienie od smartfona
Zaburzenia kontroli impulsów: ludopatia lub zaburzenie hazardu
Uzależnienie od hazardu: objawy i leczenie
Uzależnienie od alkoholu (alkoholizm): charakterystyka i podejście do pacjenta
Uzależnienie od ćwiczeń: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie