Ocena odruchów, zarówno źrenicznych, jak i ścięgnistych, jest niezbędnym krokiem w określeniu stanu pacjenta, którego leczysz lub ratujesz

Głębokie odruchy ścięgniste

Wywoływanie odruchów kostno-ścięgnistych (rozciągania mięśni) ocenia nerwy doprowadzające, połączenia synaptyczne w obrębie rdzeniowy sznur, nerwy ruchowe i zstępujące ścieżki ruchowe.

Uszkodzenia dolnych neuronów ruchowych (np. te, które wpływają na komórki rogu przedniego, korzenie rdzenia lub nerwy obwodowe) hamują odruchy; uszkodzenia górnych neuronów ruchowych (tj. na dowolnym poziomie powyżej komórek rogu przedniego, z wyjątkiem uszkodzeń zwojów podstawy) zwiększają odruchy.

Testowane odruchy obejmują:

• Biceps (unerwiony przez C5 i C6)
• Radioramienny (od C6)
• Triceps (od C7)
• Zginacze dystalne palców (od C8)
• Odruch kolana czworogłowy (od L4)
• Odruch ścięgna Achillesa (od S1)
• Odruch żuchwowy (z nerwu czaszkowego V)

Należy zwrócić uwagę na każdą asymetrię w sensie wzrostu lub redukcji.

Manewr Jendrassika można wykorzystać do wzmocnienia odruchów hipoaktywnych: pacjent splata dłonie i wywiera siłę pociągową (jakby je rozdzielając), podczas gdy w ścięgno kończyny dolnej uderza się młotkiem.

Alternatywnie pacjent może przycisnąć kolana do siebie podczas badania ścięgna kończyny górnej.

Odruchy patologiczne

Odruchy patologiczne (np. Babińskiego, Chaddocka, Oppenheima, odruch pyska, odruch ssania i chwytu) reprezentują regresję do odpowiedzi prymitywnych i wskazują na utratę inhibicji korowej.

Odruchy Babińskiego, Chaddocka i Oppenheima oceniają odpowiedź podeszwową

Normalną reakcją odruchową jest zgięcie dużego palca.

Nieprawidłowa odpowiedź jest wolniejsza i składa się z wyprostu dużego palca u nogi z rozszerzaniem się pozostałych palców i często zgięciem kolana i biodra.

Ta odpowiedź jest pochodzenia odruchowego rdzenia kręgowego i wskazuje na brak zahamowania rdzeniowego z powodu uszkodzenia górnego neuronu ruchowego.

W przypadku odruchu Babińskiego boczny obszar podeszwy stopy od pięty do przodostopia jest silnie stymulowany za pomocą szpatułki lub tępego końca młotka odruchowego.

Bodziec powinien być spójny, ale nie szkodliwy; manewr nie powinien być wykonywany zbyt przyśrodkowo, ponieważ może nieumyślnie wywołać prymitywny odruch chwytny.

U osób wrażliwych reakcja odruchowa może być maskowana szybkim wycofaniem stopy, co nie stanowi problemu podczas badania odruchu Chaddocka lub Oppenheima.

W przypadku odruchu Chaddocka boczną stronę stopy, od kostki bocznej do małego palca, stymuluje się tępym narzędziem.

W przypadku odruchu Oppenheima badający mocno pociera przednią stronę piszczelową kostkami, od tuż poniżej rzepki do stopy.

Test Oppenheima można stosować z testem Babińskiego lub testem Chaddocka, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wycofania.

Odruch pyskowy występuje, gdy bębnienie szpatułki między wargami wywołuje wysunięcie wargi.

Odruch poszukiwania występuje wtedy, gdy pocieranie górnej wargi w części bocznej wywołuje ruch ust w kierunku bodźca.

Odruch chwytny występuje wtedy, gdy delikatna stymulacja dłoni pacjenta powoduje zginanie palców i chwytanie palca badającego.

Odruch palmomentonowy występuje, gdy pocieranie dłoni wywołuje skurcz ipsilateralnego mięśnia umysłowego wargi dolnej.

Objaw Hoffmanna występuje wtedy, gdy lekkie stukanie w paznokieć trzeciego lub czwartego palca wywołuje mimowolne zgięcie dalszego paliczka kciuka i palca wskazującego.

Znak Tromnera jest podobny do znaku Hoffmana, ale palec jest uderzony w górę.

W przypadku znaku glabella uderza się w czoło, aby wywołać mrugnięcie; normalnie każdy z pierwszych 5 dotknięć wywołuje pojedyncze mrugnięcie, po czym odruch wygasa.

Miganie utrzymuje się u pacjentów z rozlaną dysfunkcją mózgu.

Inne odruchy

Ocenę obecności klonu (szybkie, rytmiczne naprzemienne skurcze i rozluźnienie mięśni spowodowane nagłym biernym rozciągnięciem ścięgna) dokonuje się poprzez szybkie zgięcie grzbietowe stopy w okolicy stawu skokowego. Utrzymujący się klonus wskazuje na zaburzenie górnych neuronów ruchowych.

Powierzchowny odruch brzuszny jest wywoływany przez delikatne pocieranie 4 ćwiartek brzucha w pobliżu pępka wacikiem lub podobnym narzędziem.

Normalną reakcją jest skurcz mięśni brzucha, który powoduje przesunięcie pępka w kierunku stymulowanego obszaru.

Zaleca się pocieranie skóry w kierunku pępka, aby wykluczyć możliwość ruchu spowodowanego wciągnięciem skóry przez pocieranie.

Redukcja tych odruchów może wynikać z urazu centralnego, otyłości lub wiotkości mięśni (np. po ciąży); ich brak może wskazywać na uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Odruchy zwieraczowe można przetestować podczas eksploracji odbytniczej.

Aby zbadać napięcie zwieracza (na poziomie korzeni nerwowych S2 do S4), egzaminator wkłada do odbytnicy palec w rękawiczce i prosi pacjenta o ściśnięcie go. Alternatywnie, okolice odbytu delikatnie dotyka się wacikiem; normalna odpowiedź charakteryzuje się skurczem zewnętrznego zwieracza odbytu (odruch odbytu).

Ton odbytu jest zwykle zmniejszony u pacjentów z ostrym uszkodzeniem rdzenia kręgowego lub zespołem ogona końskiego.

W przypadku opuszkowo-jamistego, który testuje poziomy od S2 do S4, grzbiet prącia jest lekko dotykany; normalną reakcją jest skurcz mięśnia opuszkowo-jamistego.

W przypadku cremasteryku, który testuje poziom L2, stymuluje się środkowy obszar uda 7.6 cm poniżej fałdy pachwinowej; normalną reakcją jest uniesienie jądra ipsilateralnego.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Co należy wiedzieć o urazie szyi w nagłych wypadkach? Podstawy, znaki i zabiegi

Lumbago: co to jest i jak go leczyć

Ocena bólu szyi i pleców u pacjenta

Jak sprawdzić przyśrodkowy odruch ścięgna podkolanowego L5?

Źródło:

MSD