Stres i stres podczas ciąży: jak chronić zarówno matkę, jak i dziecko

Stres i stres podczas ciąży: „Po prostu czuję się załamana. Jestem najgorszą kobietą w ciąży w historii”

To słowa kobiety, z którą rozmawia dr Aleksandra Staneva i jej współpracownicy, którzy przeprowadzili badanie na temat tego, jak kobiety doświadczają i interpretują psychikę. nieszczęście gdy są w ciąży.

Badanie zostało ogłoszone w czerwcu 2017 r. Health Care for Women International.

Dowiedziały się, że dla wielu kobiet cierpienie w czasie ciąży jest sprzeczne z nierealistycznymi oczekiwaniami kulturowymi i podsyca nadmierne poczucie winy.

Kobiety zgłaszają, że czują się całkowicie odpowiedzialne za samopoczucie swoich dzieci.

Wraz z rosnącym zainteresowaniem mediów szkodliwym wpływem stresu na płody, niektóre kobiety uważają, że powinny pozostać szczęśliwe i spokojne przez całą ciążę, a jeśli tak nie jest, to ich wina.

A więc co tak naprawdę mówią nam dotychczasowe badania na temat wpływu matczynego stresu przedporodowego na potomstwo?

Najpierw kilka słów na temat terminu „rozpacz”.

W kontekście badań nad wpływem stanów psychicznych matki na potomstwo, „cierpienie” obejmuje matczyny lęk, depresję i odczuwany stres.

Dzieje się tak, ponieważ dotychczasowe badania wykazały, że którykolwiek z nich lub dowolna ich mieszanina ma podobny wpływ na potomstwo.

Chociaż istnieją pewne rozróżnienia, większość badaczy uznała, że ​​bardziej wartościowe jest ich zbiorcze zbadanie.

ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Cierpienie podczas ciąży: przykład przypadku

Delia* jest 28-letnią kobietą z nawracającą dużą depresją i zespołem stresu pourazowego (PTSD) wynikającym z przedłużającego się urazu emocjonalnego, fizycznego i seksualnego w dzieciństwie.

Samotnie wychowuje swoją dwuletnią córkę Keishę z ograniczonymi zasobami finansowymi i niepewnością mieszkaniową.

Podczas ciąży z Keishą była bardzo zestresowana i pogrążona w głębokiej depresji.

Ciąża sprawiała, że ​​czuła się bezbronna i nasilała objawy zespołu stresu pourazowego.

Wcześniej dobrze reagowała na sertralinę, ale przerwała ją, ponieważ uważała, że ​​nie powinna przyjmować leków w czasie ciąży.

Jej ciążę powikłał stan przedrzucawkowy, co było przerażające.

Keisha urodziła się miesiąc wcześniej; była zdrowym dzieckiem, ale wybredna.

Jako maluch jest wrażliwa i ze strachem reaguje na nowe sytuacje.

Delia właśnie dowiedziała się, że znowu jest w ciąży.

Przypominając sobie, jak trudna była jej ostatnia ciąża i jak to mogło wpłynąć na Keishę, spotyka się z psychiatrą, dr Wilkinsem, który ma pomysły na utrzymanie zdrowie psychiczne.

Aby przedstawić kontekst, w jaki sposób psychiatra może pomóc, przejrzymy kilka istotnych informacji.

Homeostaza, allostaza i obciążenie allostatyczne

Jako wstęp do zrozumienia skutków stresu podczas ciąży, pomaga zrozumieć, w jaki sposób ciała radzą sobie ze stresem w ogóle.

Niektóre systemy ciała muszą być utrzymywane w wąskich zakresach, aby działały skutecznie.

Przykładami są pH krwi i temperatura ciała.

Procesy utrzymujące te systemy w zasięgu są znane jako homeostaza.

Stres może zaburzyć homeostazę.

Aby przeciwdziałać zagrożeniom homeostazy, nasze ciała mobilizują oś podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA), współczulny układ nerwowy i układ odpornościowy.

Ta mobilizacja jest znana jako allostaza.

Na przykład współczulny układ nerwowy przygotowuje ciało do walki lub ucieczki poprzez aktywację serca, naczyń krwionośnych i mięśni, a układ odpornościowy przygotowuje się do odpowiedzi na możliwe rany lub infekcje. Mobilizacja tych reakcji sporadycznie poprawia zdrowie.

Ćwiczenia są przykładem zdrowej allostazy.

Podobnie jak w przypadku sporadycznych wyzwań fizycznych, sporadyczne wyzwania poznawcze i/lub emocjonalne mogą promować zdrowie.

Na poziomie emocjonalnym niewystarczające wyzwanie może prowadzić do nudy, stanu afektywnego, który może skłaniać osobę do poszukiwania nowych celów i pozytywnej stymulacji.

W przeciwieństwie do tego, gdy procesy allostatyczne są wielokrotnie i chronicznie mobilizowane, płacimy cenę.

Wynikające z tego zużycie jest znane jako obciążenie allostatyczne.

Wysokie obciążenie allostatyczne obejmuje fizjologiczną dysregulację wielu układów organizmu, która przyczynia się do powstawania choroby.

Ciąża sama w sobie jest stresorem fizjologicznym.

Czasami nazywa się to naturalnym testem stresu, ujawniającym podatność na choroby układu krążenia, cukrzycę, depresję i inne schorzenia.

Dodanie stresu psychologicznego, traumy i/lub przewlekłych napięć społecznych, takich jak deprywacja ekonomiczna i rasizm, może prowadzić do znacznego obciążenia allostatycznego podczas ciąży.

Może to wpływać na prawdopodobieństwo niekorzystnych wyników ciąży i może wpływać na rozwój płodu.

Podobnie jak różne wzorce stresu mogą być zdrowe lub niezdrowe dla ogółu ludzi, dotychczasowe badania sugerują, że różne wzorce stresu przedporodowego mogą promować lub utrudniać zdrowy rozwój płodu.

Zdrowy stres podczas ciąży

Skąd badacze mogą wiedzieć, jak reagują płody, gdy ich matki są zestresowane?

Jedną szczególnie pomocną wskazówką jest to, jak częstość akcji serca płodu zmienia się w odpowiedzi na stres matki.

Aby przywrócić homeostazę pod wpływem stresu, ważne jest, aby niektóre parametry zmieniały się elastycznie (na przykład tętno), aby inne (na przykład ciśnienie krwi) utrzymywać na stałym poziomie.

Z tego powodu zmienność rytmu serca płodu między uderzeniami jest wskaźnikiem zdrowia.

Kiedy ciężarna kobieta doświadcza okresowego stresu o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, jej płód reaguje chwilowym wzrostem zmienności rytmu serca.

Ta reakcja na stres matki nasila się wraz z dojrzewaniem płodu i jest coraz lepiej powiązana z ruchami płodu.

Zmiany te sugerują, że płód staje się bardziej biegły w normalnej allostazie, co może sprzyjać zdrowemu rozwojowi w późniejszym życiu.

Badania przeprowadzone przez dr Janet DiPietro, opublikowane w Journal of Adolescent Health z sierpnia 2012 r., pokazują, że noworodki, które były narażone w okresie płodowym na łagodny do umiarkowanego, przerywany stres matczyny, mają szybsze przewodnictwo nerwowe, co jest zgodne z hipotezą, że narażenie na zdrowy stres w macicy zaawansowane ich rozwój neuronowy.

Podobnie małe dzieci, które były narażone w okresie płodowym na łagodny do umiarkowanego, przerywany stres matczyny, wykazują bardziej zaawansowany rozwój motoryczny i poznawczy.

Niezdrowy stres podczas ciąży

W przeciwieństwie do zbawiennego wpływu przerywanego, łagodnego do umiarkowanego stresu matki na rozwój płodu, ciężki i/lub przewlekły stres matki wiąże się z wyższym ryzykiem niekorzystnych wyników okołoporodowych i długotrwałymi niekorzystnymi skutkami dla potomstwa. Różnicę można wykryć w macicy.

Płody kobiet w ciąży, które mają wysoki poziom lęku, mają zwykle tętno, które jest bardziej reaktywne na ostre stresory.

Płody ciężarnych kobiet o niskim statusie społeczno-ekonomicznym mają zwykle zmniejszoną zmienność między uderzeniami.

Kiedy cierpienie matki osiąga poziom klinicznie diagnozowalnego zaburzenia, które pozostaje nieleczone, mogą wystąpić długoterminowe działania niepożądane.

Na przykład nieleczona poważna depresja przedporodowa wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnego porodu i niską masą urodzeniową.

Niemowlęta i małe dzieci narażone na matczyną depresję w macicy wykazują nadmierny płacz; zmniejszony rozwój motoryczny i językowy; i więcej cierpienia, strachu i nieśmiałości niż potomstwo nie narażone na matczyną depresję.

Dzieci i młodzież narażone na depresję przedporodową matek mają zwiększone ryzyko problemów emocjonalnych, behawioralnych i poznawczych.

Epigenetyka i programowanie płodu

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że wewnątrzmaciczna ekspozycja środowiskowa może „zaprogramować” płód do rozwoju w określony sposób.

Przypuszcza się, że to programowanie daje ewolucyjną przewagę używania wskazówek wewnątrzmacicznych do przewidywania tego, co czeka w świecie zewnętrznym i odpowiedniego rozwoju.

Przykładem jest to, że gdy kobiety są w ciąży podczas głodu, ich potomstwo ma większe prawdopodobieństwo nadwagi i obniżonej tolerancji glukozy w późniejszym życiu.

Postawiono hipotezę, że płody narażone na głód rozwinęły „oszczędny fenotyp”, aby przystosować się do środowiska ubogiego w zasoby.

Problemy zdrowotne pojawiają się, gdy istnieje niedopasowanie między środowiskiem wewnątrzmacicznym a światem zewnętrznym – na przykład, gdy osoba, która rozwinęła powolny metabolizm w odpowiedzi na niedostatek żywieniowy in utero, dorasta w środowisku przepełnionym pożywieniem.

Istnieją dowody na to, że programowanie płodu występuje również w odpowiedzi na stres psychiczny matki.

Jeśli płód urodzi się w świecie pełnym niebezpieczeństw, opracowanie wysoce reaktywnego systemu reakcji na stres może być adaptacyjne.

Wydaje się, że dzieje się tak z potomstwem kobiet, które doświadcza długotrwałego, klinicznie istotnego poziomu lęku, depresji i stresu podczas ciąży.

U niemowląt narażenie na znaczny stres matki w macicy wiąże się ze zwiększoną reaktywnością fizjologiczną i behawioralną na stres, taki jak rutynowe trzymanie pięty po urodzeniu.

Z biegiem czasu nadreaktywne reakcje fizjologiczne potomstwa mogą przyczynić się do złego stanu zdrowia.

Uważa się, że programowanie płodu zachodzi poprzez szlaki epigenetyczne — czynniki środowiskowe wyzwalające procesy molekularne, które zmieniają ekspresję genów płodu lub łożyska.

Główną przestrogą dotyczącą badań dotyczących programowania płodu jest to, że trudno jest oddzielić wpływ środowiska in utero od innych wpływów.

Badania badały reaktywność noworodków na stres, łączność mózgu i temperament, aby oddzielić in utero od wpływów środowiska po urodzeniu.

Na przykład noworodki kobiet, które przeszły nieleczoną depresję przedporodową, wykazują zmniejszoną łączność między korą przedczołową a ciałem migdałowatym.

Jest to związane ze zwiększoną reaktywnością tętna, gdy były płodami.

Szczególnie trudne do rozwikłania są wspólne tendencje genetyczne.

Jest prawdopodobne, że czynniki genetyczne i epigenetyczne współdziałają ze sobą, nadając różne poziomy odporności i podatności.

Różnice płci w odpowiedzi na cierpienie matki w macicy

Badania przeprowadzone przez dr Catherine Monk i jej zespół opublikowane 26 listopada 2019 r. w PNAS pokazują, że kobiety z klinicznie znaczącym poziomem stresu przedporodowego rzadziej rodzą chłopców niż kobiety z normalnym poziomem stresu.

To i inne badania sugerują, że płody żeńskie mogą skuteczniej przystosowywać się do stresorów in utero, w tym do stanów zapalnych i niedożywienia.

Płody żeńskie mają zatem większe szanse na przeżycie.

Jednak mogą być bardziej podatne na późniejsze problemy ze zdrowiem psychicznym w wyniku narażenia in utero na stres matki.

Wsparcie społeczne może wpływać na ten efekt płci.

Kobiety ciężarne w trudnej sytuacji, które mają wysoki poziom wsparcia społecznego, częściej rodzą synów niż kobiety ciężarne znajdujące się w trudnej sytuacji, które mają niski poziom wsparcia społecznego.

Międzypokoleniowe przekazywanie przeciwności

Tak jak istnieją wyraźne nierówności w międzypokoleniowym przekazywaniu bogactwa, tak też mogą występować wyraźne nierówności w międzypokoleniowym przekazywaniu zdrowia.

Na wyniki ciąży mają wpływ nie tylko ostre stresory w czasie ciąży, ale także przeszłe urazy kobiety ciężarnej i skumulowany stres życiowy.

Te z kolei są kształtowane przez chroniczne obciążenia środowiskowe, takie jak deprywacja ekonomiczna, rasizm, dyskryminacja ze względu na płeć i narażenie na przemoc.

Szczególnie dotknięte mogą być ciąże kobiet, które doświadczają wielu obszarów przecinających się w niekorzystnej sytuacji.

Pojęcie przeciwności krzyżowych może również mieć zastosowanie w macicy.

Płód, który jest narażony na znaczne cierpienie matki, może być również narażony na inne niekorzystne wpływy, takie jak zanieczyszczenia i złe odżywianie.

Obszarem aktualnych badań jest to, czy międzypokoleniowe przekazywanie wady następuje częściowo poprzez zmiany epigenetyczne.

W modelach zwierzęcych rodzicielskie zmiany epigenetyczne wywołane stresem środowiskowym mogą być przekazywane kolejnym pokoleniom.

Nie jest jeszcze jasne, czy dzieje się tak u ludzi.

Możliwe jest również, że zmiany epigenetyczne de novo mogą pojawić się u płodu z powodu niekorzystnych skutków dla zdrowia psychicznego matki, spowodowanych wcześniejszymi urazami matek lub trwającymi niedogodnościami.

Na przykład istnieją dowody na to, że wcześniejsza trauma i wysoki skumulowany stres zwiększają reaktywność matki na stres.

Istnieją również wstępne dane sugerujące, że międzypokoleniowe przenoszenie wady może nastąpić poprzez zmiany genetyczne łożyska.

Badanie przeprowadzone przez dr Kelly Brunst i jej współpracowników opublikowane w Biological Psychiatry 15 marca 2021 r. wykazało, że kobiety, które doświadczyły wyższego poziomu skumulowanego stresu życiowego, miały wyższy poziom łożyskowych mutacji mitochondrialnych.

Czy zmiany epigenetyczne można odwrócić?

Pojęcie osłabiających zdrowie zmian w ekspresji genów, przekazywane w nieskończoność z pokolenia na pokolenie, rysuje mroczny, pesymistyczny obraz.

Na szczęście dowody sugerują, że zmiany epigenetyczne związane z przeciwnościami losu można odwrócić.

Na przykład szczury narażone na stres przedporodowy mają zmniejszoną gęstość aksonów i zmienione zachowanie.

Zapewnienie wzbogaconego środowiska ciężarnym szczurom i ich potomstwu (zwiększona interakcja społeczna, większe klatki i różnorodne obiekty wspinaczkowe) łagodzi te niekorzystne skutki.

Badania na ludziach sugerują, że osoby narażone na niekorzystne środowiska w macicy mogą osiągnąć zdrowie psychiczne, ale mogą potrzebować większego wsparcia.

Mogą również być zmuszeni do cięższej pracy nad utrzymaniem zdrowia psychicznego poprzez ciągłą samoopiekę.

Osoby, które były narażone w łonie matki na znaczne dolegliwości matczyne, mogą również wykazywać znaczną odporność; w końcu ich matki przeżyły.

Detoksykujący stres podczas ciąży: jak może pomóc psychiatra Delii?

Po ocenie Delii dr Wilkins zauważyła, że ​​miała poważny epizod depresyjny i aktywne objawy PTSD w kontekście przewlekłego obciążenia środowiskowego.

Dr Wilkins zdawał sobie sprawę, że taki poziom stresu przedporodowego może zwiększyć ryzyko powikłań ciąży i niekorzystnych skutków zarówno dla Delii, jak i jej dziecka. Chociaż jego pierwszym impulsem było przepisanie sertraliny, zdał sobie sprawę, jak ważne jest przygotowanie gruntu pod psychoedukację i budowanie relacji. Oto, co zrobił:

Potwierdziła jej obawy i poparła jej trudną decyzję o przyjściu do niego.

Wyjaśniła różnicę między zdrowym a niezdrowym stresem w sposób, który wyjaśnił, że Delia nie jest winna krzywdzenia dziecka.

Wyjaśniona tendencja do pomijania, która polega na skłonności do martwienia się bardziej o ryzyko związane z rzeczami, które robimy (na przykład przyjmowanie lub przepisywanie leków) niż ryzyko niewykonania czegokolwiek (na przykład pozostawienie objawów nieleczonych).

Wywołało jej obawy związane z nieleczonymi objawami i obawy związane z lekami.

Omówiono ryzyko okołoporodowe związane z nieleczonymi objawami w porównaniu z ryzykiem związanym z sertraliną w języku, do którego może odnosić się Delia.

Wyjaśnił rolę psychoterapii jako alternatywnej lub dodatkowej interwencji.

Po tych wyjaśnieniach Delia postanowiła wznowić stosowanie sertraliny.

Podobał jej się pomysł psychoterapii interpersonalnej, ale nie mogła uczestniczyć osobiście z powodu braku pieniędzy na opiekę nad dziećmi i transport.

Dr Wilkins zorganizował psychoterapię za pośrednictwem telezdrowia.

Sertralina i psychoterapia były świetnym początkiem, ale biorąc pod uwagę ciągłe napięcie, jakiego doświadczała Delia, dr Wilkins uznał, że to nie wystarczy.

Wyjaśnił koncepcję przekształcania chronicznego stresu w przerywany stres, tworząc „oazy” spokoju w stresującym życiu.

Zapytał Delię, jak mogłaby to zrobić. Zauważyła, że ​​taniec i czytanie powieści graficznych były zajęciami, które uważała za przyjemne i relaksujące, i że nie robiła żadnej z nich od czasu narodzin Keishy.

Teraz, gdy zobaczyła, jak te czynności mogą poprawić zdrowie jej i dziecka, przestała uważać je za „zmarnowany czas”.

Zgodziła się robić to kilka razy w tygodniu, podczas gdy Keisha drzemała.

Zauważyła również, że zarówno ona, jak i Keisha czuły się zrelaksowane podczas kolorowania, więc zdecydowała, że ​​mogą zrobić więcej razem.

Dr Wilkins skierował również Delię do pracownika socjalnego, który pomógł jej zidentyfikować zasoby mieszkaniowe i finansowe, zmniejszając niektóre z jej chronicznego obciążenia środowiskowego.

Stres i stres podczas ciąży: implikacje kliniczne

Chociaż potrzeba znacznie więcej badań, aby w pełni zrozumieć wpływ stresu i stresu u matki na przebieg ciąży i potomstwo, pewne implikacje kliniczne są już jasne:

  • Nie wszystkie dolegliwości matczyne są toksyczne. Cierpienie nie zachowuje się jak teratogen, dla którego jakakolwiek ekspozycja może być problematyczna. Dotychczasowe dowody sugerują raczej, że łagodny do umiarkowanego, przerywany stres sprzyja zdrowemu rozwojowi płodu, a cięższy, długotrwały stres wiąże się z niekorzystnymi skutkami.
  • Nie jest do końca jasne, gdzie „narysować granicę” między zdrowym a niezdrowym poziomem stresu. Jednak wydaje się, że jedno oparte na dowodach rozróżnienie dotyczy klinicznie istotnego cierpienia (na przykład poważnego epizodu depresyjnego, zaburzenia lękowego) i cierpienia, które nie spełnia kryteriów zaburzenia psychicznego. Innym kluczowym rozróżnieniem jest między uporczywym cierpieniem (na przykład wynikającym z utrzymujących się nierówności) a okresowymi stresorami życiowymi.
  • Tak jak fizyczne wyzwanie związane z ćwiczeniami fizycznymi jest zdrowe podczas ciąży, tak samo trudne do opanowania wyzwania emocjonalne są zdrowe podczas ciąży.
  • Natomiast zaburzenia psychiczne w czasie ciąży mogą stanowić znaczne ryzyko, jeśli nie są leczone. Ryzyka te należy zestawić z ryzykiem związanym z lekami psychotropowymi i/lub obciążeniem terapeutycznym związanym z psychoterapią. Zrozumienie tego może uchronić przed tendencyjnością zaniechania, która polega na tym, że lekarze mają tendencję do martwienia się bardziej o ryzyko związane z tym, co robimy (na przykład przepisujemy) niż o ryzyko wynikające z naszego braku działania.
  • Ważne jest, aby kobiety wiedziały, że nawet w przypadkach, w których silny stres negatywnie wpłynął na nie i/lub ich dzieci, te niekorzystne skutki można prawdopodobnie złagodzić dzięki późniejszemu wsparciu i zdrowym praktykom.

Implikacje dla zdrowia publicznego

  • Koncentrowanie się na wyborach i zachowaniach kobiety jest niewystarczające, aby poprawić zdrowie psychiczne matki, wyniki ciąży i rozwój potomstwa. Silne wpływy mają czynniki społeczne, takie jak rasizm, ubóstwo ekonomiczne i nierówność płci.
  • Perspektywa przekrojowa wyjaśnia, w jaki sposób różne niedogodności społeczne przeplatają się i wzmacniają, wpływając na zdrowie jednostek i populacji. Pojęcie intersekcjonalności może również pomóc w zrozumieniu niezliczonych oddziaływań na zdrowie psychiczne matki i płodu podczas ciąży.
  • Okres okołoporodowy to szczególnie dogodny czas, aby pozytywnie wpłynąć na zdrowie kobiet i ich potomstwa. Szczególnie wpływowe mogą mieć inicjatywy w zakresie zdrowia publicznego wspierające zdrowie psychiczne matek.
  • Jako naturalny „test warunków skrajnych” ciąża może ujawnić słabości zdrowia fizycznego i psychicznego, które później mogą stać się chorobami przewlekłymi. Podejścia zapobiegawcze w czasie ciąży i po porodzie mogą pomóc kobietom w utrzymaniu zdrowszej trajektorii życia przez resztę ich życia.

* Przypadek Delii opiera się na zestawieniu kilku pacjentów, aby zapewnić pacjentom poufność.

Referencje:

Badanie dr Aleksandry Stanevy i wsp. „Po prostu czuję się jak zepsuta. „Jestem najgorszą kobietą w ciąży w historii”: jakościowa eksploracja „nierównego doświadczenia” niepokoju przedporodowego kobiet”. tutaj.

Opublikowano badanie dr Janet DiPietro „Stres matki w ciąży: rozważania dotyczące rozwoju płodu” tutaj.

Opublikowano badanie przeprowadzone przez dr Kelly Brunst i wsp. „Powiązania między stresem w okresie życia matki a mutacjami mitochondrialnego DNA łożyska w miejskiej wieloetnicznej kohorcie”. tutaj.

Opublikowano badanie przeprowadzone przez dr Catherine Monk i wsp. „Maternal Prenatal Stress Fenotypes Associate with Fetal Neurodevelopment and Birth Outcomes” tutaj.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Depresja sezonowa może wystąpić na wiosnę: oto dlaczego i jak sobie z nią radzić

Kortyzonika i ciąża: wyniki włoskiego badania opublikowanego w Journal Of Endocrinological Investigation

Trajektorie rozwojowe paranoidalnego zaburzenia osobowości (PDD)

Przerywane zaburzenie wybuchowe (IED): co to jest i jak je leczyć

Co należy wiedzieć o ofidiofobii (strachu przed wężami)

Źródło:

American Psychiatric Association

Może Ci się spodobać