Szybki i brudny przewodnik po szoku: różnice między skompensowanym, zdekompensowanym i nieodwracalnym

By Krystiana Antonina On Czerwiec 15, 2022

Za każdym razem, gdy pacjent umiera, dochodzi do szoku. Wstrząs to utrata wystarczającego krążenia, aby wesprzeć ważne narządy. Podstawą wszystkich rodzajów wstrząsów jest niedociśnienie, które prowadzi do niedotlenienia

To niedociśnienie może wynikać z niewydolności dowolnej części układu krążenia, a powstałą niewydolność można podzielić na różne kategorie w zależności od jej nasilenia.

Rodzaje szoku

Układ krążenia to nic innego jak złożona pętla płynu, która jest poruszana przez pompę.

Jeśli pompa, przewody lub płyn zostaną uszkodzone/utracone, nastąpi wstrząs.

SZKOLENIE: ODWIEDŹ STOISKO DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO

Każdy z tych trzech rodzajów wstrząsów ma różne przyczyny

Awaria pompy (serca) jest znana jako „wstrząs kardiogenny”. Serce może zawodzić na wiele sposobów, ale najczęstszym i najbardziej testowanym objawem jest zastoinowa niewydolność serca (CHF).

CHF to chroniczny spadek wydajności serca spowodowany uszkodzeniem komórek mięśniowych.

Pacjenci we wstrząsie kardiogennym będą mieli zimną/wilgotną/bladą skórę i obrzęki kończyn dolnych, a także mogą mieć niskie nasycenie tlenem, jeśli ich stan jest ciężki.

Awaria rurki (naczyń krwionośnych) przybiera trzy podstawowe formy:

Wstrząs anafilaktyczny, w którym alergen powoduje silną reakcję alergiczną; wstrząs neurogenny, w którym uszkodzenie rdzeniowy przewód zapobiega przedostawaniu się sygnałów nerwowych do naczyń krwionośnych; i posocznica, w której drobnoustroje w krwiobiegu powodują nadmierną reakcję układu odpornościowego.

Wstrząs anafilaktyczny występuje, gdy białe krwinki uwalniają ogromną ilość przekaźników chemicznych, które powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych i nieodpowiednie przeciekanie płynu do tkanek.

Ci pacjenci będą mieć rozgrzaną/czerwoną skórę, potencjalnie z wysypką, tachykardią i mogą mieć obrzęk twarzy/warg.

Mogą doświadczać trudności w oddychaniu i/lub upośledzenia dróg oddechowych z powodu tego obrzęku.

Wstrząs neurogenny występuje, gdy uraz kręgosłupa szyja odcina organizm od współczulnego układu nerwowego, co zapobiega skurczowi naczyń krwionośnych i przyspieszeniu tętna serca.

Pacjenci ci będą mieli bradykardię lub będą mieli normalną częstość akcji serca pomimo niedociśnienia.

Fizyczny paraliż nóg i rąk jest prawie zawsze obecny.

Sepsa jest najczęstszą przyczyną „niewydolność pojemnika”, drobnoustroje w krwiobiegu stymulują agresywną odpowiedź immunologiczną, a jeśli są obecne w dużych ilościach, może to spowodować wyciek z naczyń krwionośnych i rozszerzenie naczyń w reakcji podobnej do anafilaksji.

U tych pacjentów występuje gorąca/czerwona skóra i tachykardia, zwykle występują u nich objawy takie jak dreszcze, gorączka i obfite pocenie.

Utrata płynów (krwi) jest ostateczną przyczyną wstrząsu, znanego jako „wstrząs hipowolemiczny”

Krew może zostać utracona na wiele sposobów, czy to z powodu urazu, czy przewlekłego/ostrego krwawienia do jelit, które są najczęstszymi przyczynami w warunkach pogotowia ratunkowego.

Pacjenci ci na ogół mają zimną/bladą/wilgotną skórę i mają tachykardię.

Często mają historię krwawienia lub niedawny uraz urazowy.

Kategorie szoku

Wstrząs dowolnego typu można umieścić w jednej z trzech kategorii: skompensowany, zdekompensowany lub nieodwracalny, w zależności od oznak i objawów, których doświadcza pacjent.

Wstrząs wyrównany występuje, gdy dysfunkcję serca, naczyń krwionośnych lub objętość krwi można pokryć jednym z pozostałych systemów.

Serce robi to, zwiększając tempo pompowania krwi, a naczynia krwionośne mogą się zaciskać (zwężenie naczyń) i zwiększać ciśnienie, które dociera do narządów.

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Oznaki skompensowanego wstrząsu to podwyższone tętno, skurczowe ciśnienie krwi powyżej 90 i normalny stan psychiczny

Wstrząs wyrównany może nie dawać żadnych objawów, niektórzy pacjenci mogą odczuwać kołatanie serca, duszność, zmęczenie lub inne niespecyficzne/niejasne objawy.

Wstrząs zdekompensowany występuje, gdy inne systemy ciała nie mogą już całkowicie pokryć wadliwego systemu, zwykle następuje to stopniowo, gdy uszkodzony system powoli traci funkcję lub system, który zakrywa wadliwy system, zaczyna się „zużywać”.

Niedociśnienie jest kluczową oznaką zdekompensowanego wstrząsu, wstrząs nie jest dekompensowany do czasu wystąpienia niedociśnienia lub dysfunkcji narządów, w warunkach EMS zmieniony stan psychiczny jest najlepszym wskaźnikiem dysfunkcji narządów.

Objawy zdekompensowanego wstrząsu to splątanie, pocenie się, dreszcze, zaburzenia widzenia i skrajna senność/zmęczenie.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Nieodwracalny wstrząs występuje, gdy śmierć jest nieuchronna, pacjent zwykle jest nieprzytomny, niedociśnienie może być ciężkie, a częstość akcji serca może zacząć się zmniejszać, jeśli wcześniej występował tachykardia.

SZKOLENIE: ODWIEDŹ STOISKO DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO

Leczenie szoku

Leczenie EMT wszystkich typów/kategorii szoku koncentruje się wokół ABC.

Drogi oddechowe są zwykle upośledzone później w trakcie wstrząsu, ponieważ następuje dekompensacja i rozwijają się zmiany stanu psychicznego, co może skutkować upośledzeniem oddychania, a ci pacjenci mogą wymagać wentylacji dodatnim ciśnieniem i uzupełnienia dróg oddechowych.

Wstrząs neurogenny jest rzadkim przypadkiem, w którym upośledzenie oddychania może rozwinąć się najpierw z powodu paraliżu mięśni oddechowych.

Leczenie zaburzonego krążenia ma kluczowe znaczenie we wstrząsie, większość pacjentów we wstrząsie wymaga płynów dożylnych, aby spowolnić lub zapobiec progresji do zdekompensowanego lub nieodwracalnego wstrząsu.

Wstrząs septyczny i wstrząs hipowolemiczny zawsze wymagają płynów dożylnych, wstrząs neurogenny i anafilaktyczny czasami wymagają płynów dożylnych, a pacjenci we wstrząsie kardiogennym nigdy nie powinni otrzymywać płynów dożylnych.

Wstrząs anafilaktyczny i neurogenny mają dostępne specjalne metody leczenia; anafilaksja jest leczona epinefryną, „Epi-Pen” zawiera 0.3 mg epinefryny w dawce 1 mg/ml i jest najczęstszym leczeniem EMS w przypadku anafilaksji. Pacjenci ci mogą wymagać powtarzania dawek epinefryny, jeśli nadal mają dekompensację.

Wstrząs neurogenny jest również leczony za pomocą epinefryny oprócz płynów dożylnych, jeśli występuje niedociśnienie.