Tamponada serca: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On Sierpnia 13, 2022

Co to jest tamponada serca? Osierdzie jest ochronną strukturą torebkową otaczającą serce i składa się z dwóch płatków: osierdzia ciemieniowego (włóknista warstwa zewnętrzna) i osierdzia trzewnego (warstwa wewnętrzna, stykająca się z powierzchnią mięśnia sercowego).

Dwie ulotki wyznaczają „przestrzeń osierdziową”, która zawiera 5-15 ml płynu: gdy płyn ten gromadzi się nienormalnie, nazywa się to „wysiękiem osierdziowym”.

Jeśli płyn gromadzi się powoli, przestrzeń osierdziowa może pomieścić do 2 litrów płynu bez znaczącego wzrostu ciśnienia w osierdziu, podczas gdy wysięk, który gromadzi się szybko, jak w krwiobiegu osierdziu spowodowanego urazem, może powodować tzw. mały zbiór płynu, np. 100-200 ml.

Dlatego tamponada serca występuje, gdy nagromadzenie płynu w przestrzeni osierdziowej wywiera nadmierny nacisk na serce

Początkowo tamponada serca prowadzi do wzrostu wypełnienia wewnątrzsercowego i ciśnienia żylnego.

W miarę wyrównywania się ciśnień rozkurczowego i wewnątrzosierdziowego, napełnianie komór ulega zmniejszeniu, a pojemność skurczowa zmniejsza się.

Aktywacja adrenergiczna prowadzi do zwiększenia częstości akcji serca, kurczliwości mięśnia sercowego i systemowego oporu naczyniowego: jest to system, który nasz organizm ma do dyspozycji, aby skompensować tamponadę.

Ostatecznie jednak te mechanizmy kompensacyjne nie są w stanie utrzymać prawidłowego rzutu serca i systemowe ciśnienie krwi spada.

Konsekwencje hemodynamiczne wysięku osierdziowego zależą w dużej mierze od szybkości gromadzenia się płynu.

Ponadto restrykcyjna charakterystyka osierdzia (tj. prawidłowe osierdzie jest stosunkowo rozciągliwe) i stan objętości wewnątrznaczyniowej mogą wpływać na ilość płynu osierdziowego wystarczającą do wywołania tamponady.

Na przykład w przypadku hipowolemii wysięki uciskowe wywołują tamponadę szybciej niż w stanach izowolemii lub hiperwolemii.

SPRZĘT EKG? ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Tamponada serca jest spowodowana wysiękiem osierdziowym, który z kolei może być spowodowany:

Zapalenie osierdzia
Guzy serca
Zawał serca
Grypa
Niewydolność nerek
Niedoczynność tarczycy
Histoplazmoza
Białaczka
Chłoniak
Gruźlica
Rak wątroby
Rak płuc
AIDS
Amyloidoza
Reumatoidalne zapalenie stawów
Rak piersi
Echinokokoza
Erytroblastoza płodowa
Gorączka Lassa
Toczeń rumieniowaty układowy
Czerniak
Międzybłoniak opłucnej
Zapalenie mięśnia sercowego
Śluzak
Mononukleoza
Zespół Sjogrena
Niewydolność serca
Toksoplazmoza.

Objawy, na które skarżą się pacjenci poddawani tamponadzie serca, można przypisać zmniejszonej pojemności minutowej serca

Gdy tamponada rozwija się powoli, objawy zwykle obejmują duszność, osłabienie i zawroty głowy.

Natomiast pacjenci z ostrą tamponadą są często krytycznymi pacjentami, z objawami i oznakami wstrząsu kardiogennego.

Diagnoza

W badaniu przedmiotowym pacjenci wydają się niespokojni i bladzi, z przyspieszonym oddechem i poceniem.

Tachykardia jest objawem kompensacyjnym i pomaga utrzymać pojemność minutową serca.

Paradoksalny puls (spadek ciśnienia skurczowego o ponad 0 mmHg przy wdechu) jest charakterystycznym objawem u pacjentów z tamponadą serca.

W normalnych warunkach wypełnienie prawej komory wzrasta wraz z wdechem, gdy ciśnienie w klatce piersiowej jest zmniejszone, co skutkuje poszerzeniem prawej komory przy minimalnym udziale napływu lewej komory.

W przypadku tamponady serca uciskowe działanie płynu osierdziowego ogranicza ekspansję prawej komory.

W rezultacie przegroda międzykomorowa wystaje do jamy lewej komory, przenosząc zwiększoną objętość krwi do prawej komory.

Działanie to następnie zapobiega napełnianiu lewej komory, powodując zmniejszenie wyrzutu skurczowego i spadek ciśnienia skurczowego.

Jednak paradoksalny puls nie jest specyficzny dla tamponady serca i może wystąpić w innych stanach chorobowych, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma, ciężka zastoinowa niewydolność serca, zatorowość płucna i, w niektórych przypadkach, z zaciskającym zapaleniem osierdzia.

Żyły szyjne są rozszerzone z powodu wysokiego ciśnienia w prawej komorze.

Ujemna fala x jest zazwyczaj widoczna, podczas gdy ujemna fala y jest nieobecna.

Pola płucne są czyste. Badanie kardiologiczne zwykle ujawnia ciche tony serca, chociaż można słyszeć niepokój.

RTG klatki piersiowej może ujawnić, jeśli wysięk jest obfity, sylwetkę serca o kształcie kulistym.

EKG może wykazać obniżone napięcie lub zmiany elektryczne. Badaniem referencyjnym do oceny nieinwazyjnej jest echokardiografia.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Prawy przedsionek i prawa komora są niskociśnieniowymi, cienkościennymi komorami serca i są bardzo podatne na działanie zwiększonego ciśnienia wewnątrzosierdziowego.

W rezultacie, gdy ciśnienie śródosierdziowe przekracza ciśnienie napełniania prawych odcinków serca, obserwuje się zapadanie się tych komór.

Ponadto, charakterystyka kinetyczna przegrody międzykomorowej zmienia się wraz z oddychaniem, podobnie jak wypełnienie i wyjście z lewej komory, a żyła główna dolna jest zwykle poszerzona.

Pomimo użyteczności echokardiografii, cewnikowanie prawego serca może być konieczne w celu udokumentowania hemodynamicznego znaczenia wysięku osierdziowego.

Typowe objawy tamponady obejmują wzrost i wyrównanie ciśnienia rozkurczowego w przedsionkach i komorach.

Jeśli ciśnienie śródosierdziowe jest mierzone jednocześnie, jest ono podwyższone i równe ciśnieniu napełniania komory i przedsionka.

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY UZYSKAĆ WIĘCEJ SZCZEGÓŁÓW