Topienie się w słonej wodzie lub basenie: leczenie i pierwsza pomoc
Tonięcie” w medycynie odnosi się do postaci ostrej asfiksji spowodowanej mechaniczną przyczyną poza ciałem, spowodowanej faktem, że przestrzeń pęcherzyków płucnych – zwykle zajmowana przez gaz – jest stopniowo zajmowana przez ciecz (np. w przypadku słonej wody). utonięcia w morzu lub chlorowanej wody w przypadku utonięcia w basenie)
Płyn jest wprowadzany do płuc przez górne drogi oddechowe, co ma miejsce na przykład, gdy podmiot całkowicie traci przytomność i spada poniżej poziomu płynu lub gdy jest przytomny, ale zostaje zepchnięty poniżej poziomu płynu przez siła zewnętrzna (np. fala lub ramiona napastnika) i zabraknie powietrza w płucach z wydechem PRZED powrotem na powierzchnię.
Utonięcie – potencjalnie śmiertelne w ciągu kilku minut – nie zawsze jest jednak śmiertelne: w niektórych przypadkach można je skutecznie leczyć odpowiednimi manewrami resuscytacyjnymi.
Śmierć przez utonięcie była historycznie stosowana jako kara śmierci za niektóre przestępstwa, np. za zdradę stanu w średniowieczu.
WAŻNE: Jeśli utonęła ukochana osoba, a Ty nie masz pojęcia, co zrobić, w pierwszej kolejności skontaktuj się ze służbami ratunkowymi, dzwoniąc pod numer alarmowy.
Nasilenie utonięcia dzieli się na 4 stopnie:
I stopień: poszkodowany nie wdychał płynów, dobrze wentyluje, ma dobre dotlenienie mózgu, nie ma zaburzeń świadomości, zgłasza dobre samopoczucie;
II stopień: poszkodowany w niewielkim stopniu wdychał płyny, trzeszczenie i/lub skurcz oskrzeli są wyczuwalne, ale wentylacja jest odpowiednia, świadomość nienaruszona, pacjent wykazuje niepokój;
III stopień: ofiara wdychała dyskretne ilości płynów, ma rzężenia, skurcz oskrzeli i Niewydolność oddechowa, rozwija się hipoksja mózgu z objawami od dezorientacji do agresji, do stanu usypiania, występują zaburzenia rytmu serca;
4. stopień: ofiara wdychała tak dużo płynu lub pozostawała w stanie niedotlenienia aż do zatrzymania akcji serca i śmierci.
WAŻNE: najpoważniejsze objawy utonięcia występują, gdy ilość wdychanej wody przekracza 10 ml na kilogram masy ciała, czyli pół litra wody dla osoby ważącej 50 kilogramów lub 1 litr przy wadze 100 kilogramów: jeśli ilość wody jest mniej, objawy są na ogół umiarkowane i przemijające.
Utonięcie wtórne
Utonięcie wtórne odnosi się do pojawienia się powikłań w drogach oddechowych i płucach po utonięciu, nawet kilka dni po zdarzeniu, spowodowanych nagromadzeniem się wody w płucach.
Początkowo obrzęk płuc nie powoduje szczególnych problemów, ale po kilku godzinach, a nawet kilku dniach może spowodować śmierć.
Należy pamiętać, że chlorowana woda basenowa zawiera wiele związków chemicznych: jeśli zostaną połknięte i pozostaną w płucach, powodują podrażnienia i stany zapalne, zwłaszcza w oskrzelach.
Na koniec pamiętaj, że z mikrobiologicznego punktu widzenia wdychanie świeżej wody jest szczególnie niebezpieczne ze względu na duże prawdopodobieństwo zarażenia wirusami, bakteriami i innymi patogenami.
Utonięcie na sucho
Utonięcie na sucho” odnosi się do wystąpienia powikłań w drogach oddechowych i płucach po utonięciu, nawet kilka dni po utonięciu, spowodowanych skurczem krtani.
Ciało i mózg błędnie „wyczuwają”, że woda niedługo przedostanie się przez drogi oddechowe, więc powodują skurcz krtani, aby ją zamknąć i zapobiec hipotetycznemu dostaniu się cieczy, co również powoduje, że powietrze nie dostaje się do organizmu, co czasami prowadzi na śmierć przez utonięcie bez zanurzenia w wodzie.
Śmierć przez utonięcie
Przyczyną zgonu w tonięciu jest hipoksemia, która prowadzi do ostrego niedotlenienia skutkującego upośledzeniem funkcji zwłaszcza mózgu i mięśnia sercowego z utratą przytomności, prawokomorową niewydolnością serca i zatrzymaniem akcji serca.
Jednocześnie dochodzi do hiperkapnii (podwyższonego stężenia dwutlenku węgla we krwi) i kwasicy metabolicznej.
Hipoksemia jest z kolei spowodowana przedostaniem się wody do płuc i/lub skurczem krtani (zamknięcie nagłośni, co zapobiega przedostawaniu się wody i powietrza).
Rozpiętość
We Włoszech co roku dochodzi do około 1000 poważnych wypadków związanych z wodą, a śmiertelność dochodzi do 50%.
Według Światowej Organizacji Zdrowia co roku w Europie umiera około 5,000 dzieci w wieku od 1 do 4 lat, a na całym świecie w ciągu pierwszych 175,000 lat życia umiera około 17 XNUMX dzieci z powodu utonięcia.
Śmierć przez utonięcie należy odróżnić od nagłej śmierci przez zanurzenie, która jest spowodowana urazem, odruchowym omdleniem serca, zadławieniem wymiotować i nierównowagi termicznej
Śmierć przez utonięcie: oznaki i objawy
Śmierć przez utonięcie poprzedzają cztery etapy:
1) Faza zaskoczenia: trwa kilka sekund i charakteryzuje się szybkim i jak najgłębszym wdechem, zanim osobnik zejdzie pod wodę.
Występuje również:
- tachypnoe (zwiększona częstość oddechów);
- częstoskurcz;
- niedociśnienie tętnicze („niskie ciśnienie krwi”);
- sinica (niebieskawa skóra);
- zwężenie źrenicy (zwężenie średnicy źrenicy oka).
2) Faza oporu: trwa około 2 minut i charakteryzuje się początkowym bezdechem, podczas którego dana osoba zapobiega przedostawaniu się płynu do płuc poprzez wydech i staje się poruszona podczas próby wyjścia na powierzchnię, zazwyczaj poprzez wyciągnięcie rąk nad głowę w kierunku powierzchnia wody.
Podczas tej fazy stopniowo następują:
- bezdech;
- panika;
- szybkie ruchy w próbie wynurzenia;
- hiperkapnia;
- wysokie ciśnienie krwi;
- wysokie uwalnianie adrenaliny do krążenia;
- częstoskurcz;
- zaciemnienie świadomości;
- niedotlenienie mózgu;
- drgawki;
- zmniejszone odruchy motoryczne;
- zmiana sensoryczna;
- uwolnienie zwieracza (kał i/lub mocz mogą zostać mimowolnie uwolnione).
Kiedy pacjentowi zabraknie powietrza w płucach podczas oddychania, woda przenika wzdłuż dróg oddechowych, powodując bezdech spowodowany zamknięciem nagłośni (skurcz krtani), reakcję mającą na celu ochronę układu oddechowego przed wodą, ale która również zapobiega przepływowi powietrza.
Niedotlenienie i hiperkapnia następnie stymulują ośrodki nerwowe do wznowienia oddychania: powoduje to gwałtowne otwarcie głośni, co powoduje dostanie się znacznych ilości wody do płuc, utrudnia wymianę gazową, zmianę środka powierzchniowo czynnego, zapadanie się pęcherzyków płucnych oraz rozwój niedodmy i przetoki.
3) Faza bezdechu lub „pozornej śmierci”: trwa około 2 minut, podczas której bezskuteczne próby wynurzenia są ograniczane do momentu unieruchomienia podmiotu.
Ten etap stopniowo charakteryzuje się:
- ostateczne ustanie oddychania
- zwężenie źrenic (zwężenie źrenic);
- utrata przytomności;
- rozluźnienie mięśni;
- ciężka bradykardia (powolne i słabe bicie serca);
- śpiączka
4) Etap terminalowy lub „zadyszany”: trwa około 1 minuty i charakteryzuje się:
- ciągła utrata przytomności;
- ciężka arytmia serca;
- zatrzymanie akcji serca;
- śmierć.
Niedotlenienie, kwasica oraz zaburzenia równowagi elektrolitowej i hemodynamicznej wynikające z asfiksji prowadzą do zaburzeń rytmu, aż do zatrzymania akcji serca i śmierci.
Jak szybko umiera?
Czas, w którym następuje śmierć, jest bardzo zmienny ze względu na różne czynniki, takie jak wiek, stan zdrowia, sprawność i tryb asfiksji.
Osoba starsza, cierpiąca na cukrzycę, nadciśnienie i rozedmę płuc, w przypadku utonięcia i względnego uduszenia może stracić przytomność i umrzeć w mniej niż minutę, podobnie jak dziecko chore na astmę oskrzelową.
Dorosła, sprawna osoba przyzwyczajona do długotrwałego wysiłku (pomyśl o zawodowym sportowcu lub płetwonurku) w przypadku uduszenia może z kolei potrzebować kilku minut, aby stracić przytomność i umrzeć (nawet powyżej 6 minut), ale w w większości przypadków zgon następuje w zmiennym czasie, wynoszącym łącznie od około 3 do 6 minut, w których naprzemiennie występują 4 fazy opisane w poprzednim akapicie.
Zazwyczaj podmiot pozostaje przytomny na bezdechu przez około 2 minuty, następnie traci przytomność i pozostaje nieprzytomny przez kolejne 3 do 4 minut przed śmiercią.
Utonięcie w świeżej, słonej lub chlorowanej wodzie
Tonięcia występują głównie w trzech rodzajach: świeża, słona lub chlorowana.
Każdy rodzaj wody powoduje inną reakcję w organizmie.
Utonięcie w słonej wodzie
Słona woda jest typowa dla środowiska morskiego i ma czterokrotnie wyższe ciśnienie osmotyczne niż plazma; ta hipertoniczność jest związana z obecnością soli mineralnych, takich jak sód, chlor, potas i magnez.
W celu przywrócenia prawidłowej homeostazy powstaje w ten sposób ruch wody z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych, co prowadzi do zagęszczenia krwi, hipernatriemii i hiperchloremii.
W ten sposób dochodzi do zmniejszenia objętości krwi krążącej, aw płucach do pęcherzyków płucnych dochodzi płyn powodujący rozlany obrzęk płuc.
Miejscowe niedotlenienie sprzyja również zwężeniu naczyń płucnych poprzez zwiększenie ciśnienia w naczyniach płucnych, zmianę stosunku wentylacji/perfuzji oraz zmniejszenie podatności płuc i resztkowej pojemności funkcjonalnej;
Utonięcie w słodkiej wodzie:
Słodka woda jest typowa dla środowiska rzek i jezior, a ciśnienie osmotyczne jest o połowę niższe niż we krwi.
Ze względu na tę hipotoniczność jest w stanie przekroczyć barierę pęcherzykowo-włośniczkową, a tym samym przedostać się do płucnego krążenia żylnego, powodując hiperwolemię, hemodylucję i hiponatriemię.
Może to prowadzić do podwojenia objętości krążącej.
Prowadzi to do obniżenia osmotycznego ciśnienia krwi, powodując hemolizę erytrocytów i hiperkaliemię.
Oba te skutki są potencjalnie groźne dla organizmu: podczas gdy zwiększony poziom potasu w krążeniu może prowadzić do złośliwych zaburzeń rytmu serca (migotanie komór), hemoglobinuria będąca wynikiem hemolizy może prowadzić do ostrej niewydolności nerek.
Słodka woda uszkadza również pneumocyty typu II i denaturuje środek powierzchniowo czynny, sprzyjając zapadnięciu się pęcherzyków i powstawaniu niedodmy płucnej.
Proces ten szybko prowadzi do przepełnienia się płynu do płuc, powodując wystąpienie obrzęku płuc ze zmniejszoną podatnością płuc, zwiększonym przeciekiem śródpłucnym i zmienionym stosunkiem wentylacji do perfuzji.
Z mikrobiologicznego punktu widzenia ten rodzaj inhalacji jest również najbardziej niebezpieczny ze względu na duże prawdopodobieństwo połknięcia wirusów, bakterii i innych patogenów;
Utonięcie w chlorowanej wodzie:
Chlorowana woda jest typowa dla basenów i jest bardzo niebezpieczna ze względu na działanie silnych zasad (chloranów) używanych do czyszczenia wody i otoczenia.
Wdychanie ich w rzeczywistości powoduje poważne chemiczne podrażnienie pęcherzyków płucnych, aw konsekwencji blokadę wytwarzania środka powierzchniowo czynnego potrzebnego do utrzymania wentylacji płuc.
Prowadzi to do drastycznego zmniejszenia obszarów wymiany płuc, powodując zapadnięcie się płuc i niedodmę.
Z prognostycznego punktu widzenia ten rodzaj inhalacji jest najgorszy, w większej liczbie przypadków prowadzi do śmierci.
Wspólną cechą wszystkich trzech rodzajów wody (choć rzadziej występującą w basenach) jest to, że topienie często wiąże się z przebywaniem w wodzie o niskiej temperaturze, co sprzyja rozwojowi hipotermii, co jest korzystne u dzieci, zwłaszcza jeśli są bardzo chude ze względu na do zredukowanej tkanki tłuszczowej podskórnej.
Gdy temperatura głęboka osiąga wartości poniżej 30 °C, pojawiają się zagrażające życiu objawy patofizjologiczne: częstość akcji serca, ciśnienie krwi i aktywność metaboliczna organizmu stopniowo zmniejszają się wraz z początkiem asystolii lub migotania komór;
Utonięcie: co robić?
Pierwsza pomoc jest pod wpływem różnych czynników i, w najpoważniejszych przypadkach, z pewnością stanowi prawdziwe skrzyżowanie między przeżyciem a śmiercią topielca.
Ratownik musi:
- działaj szybko;
- odzyskać osobę i wyjąć ją z cieczy (uwaga, bo tonący w wodzie, próbując przeżyć, może zepchnąć ratownika pod wodę)
- przeprowadzić ocenę stanu świadomości badanego, sprawdzając drożność dróg oddechowych (możliwa obecność śluzu, glonów, piasku), obecność oddechu i obecność bicia serca;
- w razie potrzeby rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową;
- zachowaj ostrożność podczas przenoszenia ofiary: w razie wątpliwości, rdzeniowy zawsze należy podejrzewać uraz;
- zapewnić odpowiednią wentylację, powodując oddalanie się osób postronnych;
- utrzymywać odpowiednią temperaturę ciała poszkodowanego, osuszając poszkodowanego, jeśli jest jeszcze mokry;
- przewieźć ofiarę do szpitala.
Numer alarmowy należy zadzwonić tak szybko, jak to możliwe, ostrzegając operatora o powadze sytuacji.
Leczenie tonącego ma na celu:
- wspierać i monitorować funkcje życiowe
- prawidłowe zmiany organiczne;
- zapobiegać wczesnym i późnym powikłaniom.
W tym celu ważne są następujące informacje
- utrzymanie wymiany gazowej poprzez wspomaganie oddychania z wentylacją dodatnim ciśnieniem;
- optymalizacja hemodynamiczna poprzez korektę wolemii poprzez podawanie płynów, ekspanderów osocza, osocza, albumin, krwi i, jeśli jest to wskazane, kardiokinetyki;
- korekta hipotermii, jeśli taka istnieje.
Aby poradzić sobie z wczesnymi powikłaniami, ważne są następujące
- odprowadzanie wody zawartej w żołądku;
- zapobieganie ostrej martwicy kanalików nerkowych w obecności hemolizy;
- profilaktyka antybiotykowa;
- leczenie zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;
- leczenie urazów (np. ran lub złamań kości).
Możliwe późne powikłania w utonięciu to:
- aspiracyjne zapalenie płuc;
- ropień płuc;
- mioglobinuria i hemoglobinuria;
- niewydolność nerek;
- zespół zaburzeń oddechowych (ARDS);
- encefalopatia niedokrwienno-beztlenowa (uszkodzenie mózgu spowodowane brakiem dopływu krwi/tlenu);
- koagulopatie;
- posocznica
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Resuscytacja podczas tonięcia dla surferów
ERC 2018 – Nefeli ratuje życie w Grecji
Pierwsza pomoc utonięcia dzieci, nowa propozycja modalności interwencji
Psy ratownicze w wodzie: jak są szkolone?
Zapobieganie utonięciu i ratownictwo wodne: prąd zrywający
RLSS UK wdraża innowacyjne technologie i wykorzystuje drony do wsparcia ratownictwa wodnego / WIDEO
Pierwsza pomoc: leczenie wstępne i szpitalne ofiar tonących
Dzieci zagrożone chorobami związanymi z upałem w czasie upałów: co należy zrobić
Letnie upały i zakrzepica: zagrożenia i zapobieganie
Utonięcie suche i wtórne: znaczenie, objawy i zapobieganie