Pożar, wdychanie dymu i oparzenia: cele terapii i leczenia

By Krystiana Antonina On Kwiecień 8, 2023

Szkody wywołane wdychaniem dymu decydują o dramatycznym pogorszeniu śmiertelności pacjentów z oparzeniami: w tych przypadkach szkody wynikające z wdychania dymu sumują się z uszkodzeniami spowodowanymi oparzeniami, często ze śmiertelnymi skutkami

Ten artykuł jest poświęcony terapii oparzeń, ze szczególnym uwzględnieniem uszkodzeń płuc i ogólnoustrojowych u osób oparzonych, które wdychały dym, podczas gdy zmiany dermatologiczne zostaną zbadane gdzie indziej.

Wdychanie dymu i oparzenia, cele terapii

Celem wspomagania oddychania u pacjentów z oparzeniami jest zapewnienie:

drożność dróg oddechowych,
skuteczna wentylacja,
odpowiednie dotlenienie,
utrzymanie Równowaga kwasowej zasady,
utrzymanie stabilności układu krążenia,
szybkie leczenie infekcji.

W niektórych przypadkach wykonanie ekskartomii jest niezbędne, aby zapobiec utrudnianiu ruchu klatki piersiowej przez blizny w klatce piersiowej.

Cele leczenia oparzeń skóry to:

usunięcie martwej skóry,
stosowanie bandaży leczniczych z miejscowymi antybiotykami,
zamykanie ran za pomocą tymczasowych substytutów skóry i przeszczepianie skóry z okolic zdrowych lub sklonowanych próbek na miejsce oparzone,
zmniejszyć utratę płynów i ryzyko infekcji.

Osobnikowi należy podawać ilości kaloryczne wyższe niż podstawowe, aby ułatwić gojenie się ran i uniknąć katapolizmu.

Leczenie pacjentów oparzonych toksycznym wdychaniem dymu

Ofiary poparzeń z niewielkimi uszkodzeniami górnych dróg oddechowych lub z objawami niedrożności dróg oddechowych lub, w każdym przypadku, z zajęciem płuc, muszą być ściśle monitorowane.

Konieczne jest podanie suplementu tlenu przez kaniulę do nosa i założenie go przez pacjenta wysoka pozycja Fowlera, w celu zmniejszenia pracy oddechowej.

Skurcz oskrzeli jest leczony β-agonistami w aerozolu (takimi jak orcyprenalina lub albuterol).

Jeśli przewiduje się niedrożność dróg oddechowych, należy je zabezpieczyć rurką dotchawiczą o odpowiednim rozmiarze.

Wcześnie tracheostomia generalnie nie jest zalecany u ofiar poparzeń, ponieważ ta procedura wiąże się z większą częstością infekcji i zwiększoną śmiertelnością, chociaż może być konieczna do długotrwałego wspomagania oddychania.

Zgłaszano, że wczesna intubacja przyspiesza przemijający obrzęk płuc u niektórych pacjentów z urazem inhalacyjnym.

Zastosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych 5 lub 10 cm H2O (CPAP) może pomóc zminimalizować wczesny obrzęk płuc, zachować objętość płuc, wspomagać obrzęknięte drogi oddechowe, zoptymalizować stosunek wentylacji do perfuzji i wcześnie zmniejszyć śmiertelność.

Ogólnoustrojowe podawanie kortyzonu w leczeniu obrzęków nie jest zalecane ze względu na zwiększone ryzyko infekcji.

Leczenie pacjentów w stanie śpiączki ukierunkowane jest na ciężkie niedotlenienie spowodowane wdychaniem dymu i zatruciem tlenkiem węgla i opiera się na podawaniu tlenu

Dysocjacja i eliminacja karboksyhemoglobiny jest przyspieszana przez podawanie suplementów tlenu.

Osoby, które wdychały dym, ale mają tylko nieznaczny wzrost Hbco (mniej niż 30%) i zachowują prawidłową czynność krążeniowo-oddechową, powinny być leczone podawaniem 100% tlenu przez ściśle przylegającą maskę twarzową, np. „bez ponownego oddychania” ( co nie pozwala ponownie wdychać właśnie wydychanego powietrza), z przepływem 15 litrów/minutę, utrzymując pełny zbiornik rezerwowy.

Tlenoterapię należy kontynuować, aż poziom Hbco spadnie poniżej 10%.

Maska CPAP ze 100% dostarczaniem tlenu może być odpowiednią terapią dla pacjentów z postępującą hipoksemią i brakiem lub tylko niewielkimi zmianami termicznymi twarzy i górnych dróg oddechowych.

Pacjenci z oporną na leczenie hipoksemią lub uszkodzeniem aspiracyjnym związanym ze śpiączką lub niestabilnością krążeniowo-oddechową wymagają intubacji i wspomagania oddychania 100% tlenem i są niezwłocznie kierowani na tlenoterapię hiperbaryczną.

Ten ostatni zabieg błyskawicznie poprawia transport tlenu i przyspiesza proces eliminacji COXNUMX z krwi.

Pacjenci, u których rozwinie się wczesny obrzęk płuc, ARDSlub zapalenie płuc często wymagają dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (ĆWIERKANIE) wspomaganie oddychania w obecności ABG wskazujących na niewydolność oddechową (PaO2 poniżej 60 mmHg i/lub PaCO2 powyżej 50 mmHg, przy pH poniżej 7.25).

ĆWIERKANIE jest wskazywany, gdy PaO2 spadnie poniżej 60 mmHg, a zapotrzebowanie na FiO2 przekroczy 0.60.

Wspomaganie wentylacji często musi być przedłużone, ponieważ pacjenci z oparzeniami mają na ogół przyspieszony metabolizm, co wymaga zwiększenia minutowej objętości oddechowej, aby zapewnić utrzymanie homeostazy.

Połączenia sprzęt musi być w stanie dostarczyć dużą objętość/minutę (do 50 litrów), przy jednoczesnym utrzymaniu wysokiego szczytowego ciśnienia w drogach oddechowych (do 100 cm H2O) i stosunku wdech/wydech (I:E) na stałym poziomie, nawet gdy ciśnienie krwi musi zostać zwiększona.

Oporna na leczenie hipoksemia może reagować na wentylację zależną od ciśnienia z odwróconym współczynnikiem.

Odpowiednia higiena płuc jest konieczna, aby drogi oddechowe były wolne od plwociny.

Bierna fizjoterapia oddechowa pomaga w mobilizacji wydzielin i zapobiega obturacji dróg oddechowych oraz niedodmie.

Niedawne przeszczepy skóry nie tolerują opukiwania i wibracji klatki piersiowej.

Fibrobronchoskopia lecznicza może być konieczna w celu udrożnienia dróg oddechowych z nagromadzenia zagęszczonej wydzieliny.

Ostrożne utrzymywanie równowagi płynów jest konieczne, aby zminimalizować ryzyko wstrząsu, niewydolności nerek i obrzęku płuc.

Przywrócenie gospodarki wodnej pacjenta metodą Parklanda (4 ml roztworu izotonicznego na kg na każdy punkt procentowy powierzchni oparzonej skóry przez 24 godziny) i zasadniczo utrzymanie diurezy na poziomie 30-50 ml/godz. ciśnienie od 2 do 6 mmHg pomaga zachować stabilność hemodynamiczną.

U pacjentów z uszkodzeniem spowodowanym aspiracją zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych, a monitorowanie ciśnienia w tętnicy płucnej jest użyteczną wskazówką dotyczącą uzupełniania płynów, oprócz kontroli wydalania moczu.

Konieczna jest obserwacja obrazu elektrolitowego i równowagi kwasowo-zasadowej.

Stan hipermetaboliczny pacjenta oparzonego wymaga dokładnej analizy bilansu żywieniowego, mającego na celu uniknięcie katabolizmu tkanki mięśniowej.

Formuły predykcyjne (takie jak Harris-Benedict i Curreri) zostały wykorzystane do oszacowania intensywności metabolizmu u tych pacjentów.

Obecnie na rynku dostępne są przenośne analizatory, które umożliwiają wykonywanie seryjnych pomiarów kalorymetrii pośredniej, które, jak wykazano, zapewniają dokładniejsze oszacowanie potrzeb żywieniowych.

Pacjentom z rozległymi oparzeniami (powyżej 50% powierzchni skóry) często zaleca się diety, których spożycie kalorii stanowi 150% spoczynkowego wydatku energetycznego, aby ułatwić gojenie się ran i zapobiec katabolizmowi.

Wraz z gojeniem się oparzeń spożycie składników odżywczych jest stopniowo zmniejszane do 130% podstawowej przemiany materii.

W obwodowych oparzeniach klatki piersiowej tkanka bliznowata może ograniczać ruch ściany klatki piersiowej

Escharotomię (chirurgiczne usunięcie oparzonej skóry) wykonuje się poprzez wykonanie dwóch cięć bocznych wzdłuż linii pachowej przedniej, zaczynając od dwóch centymetrów poniżej obojczyka do przestrzeni międzyżebrowej dziewiątej-dziesiątej oraz dwóch innych cięć poprzecznych rozciągniętych między końcami pierwszy, aby zdefiniować kwadrat.

Ta interwencja powinna poprawić elastyczność ściany klatki piersiowej i zapobiec kompresyjnemu efektowi cofania się blizny.

Leczenie oparzeń obejmuje usunięcie martwej skóry, nałożenie opatrunków leczniczych z miejscowymi antybiotykami, zamknięcie rany za pomocą tymczasowych substytutów skóry oraz przeszczep skóry ze zdrowych obszarów lub próbek na oparzony obszar. sklonowany.

Zmniejsza to utratę płynów i ryzyko infekcji.

Zakażenia są najczęściej wywoływane przez koagulazo-dodatni Staphylococcus aureus oraz bakterie Gram-ujemne, takie jak Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli i Pseudomonas.

Odpowiednia technika izolacji, zwiększanie ciśnienia w środowisku, filtracja powietrza stanowią podstawę obrony przed infekcjami.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Wybór antybiotyku opiera się na wynikach seryjnych posiewów materiału z rany, a także próbek krwi, moczu i plwociny.

U tych chorych nie należy profilaktycznie podawać antybiotyków ze względu na łatwość selekcji szczepów opornych, odpowiedzialnych za zakażenia oporne na leczenie.

U pacjentów, którzy pozostają unieruchomieni przez dłuższy czas, profilaktyka heparyną może pomóc zmniejszyć ryzyko zatorowości płucnej, a szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie rozwojowi odleżyn.