Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Wstrząs kardiogenny: przyczyny, objawy, zagrożenia, diagnoza, leczenie, rokowanie, śmierć

By Krystiana Antonina On Lipiec 4, 2022

O wstrząsie kardiogennym: w medycynie „wstrząs” odnosi się do syndromu, czyli zespołu objawów i oznak, spowodowanych zmniejszoną perfuzją układową z brakiem równowagi między dostępnością tlenu a zapotrzebowaniem na tlen na poziomie tkanek

Wstrząs dzieli się na dwie główne grupy

wstrząs zmniejszony rzut serca: kardiogenny, obturacyjny, krwotoczny hipowolemiczny i niekrwotoczny;
wstrząs dystrybucyjny (od zmniejszonej całkowitej odporności obwodowej): septyczny, alergiczny („wstrząs anafilaktyczny”), neurogenny i rdzeniowy szok.

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny (w języku angielskim „wstrząs kardiogenny”) jest spowodowany zmniejszeniem pojemności minutowej serca wtórnym do pierwotnego deficytu czynności pompowania serca lub wynikającym z arytmii hiperkinetycznych lub hipokinetycznych.

Krytyczne obniżenie czynności serca determinuje zmiany, które prowadzą do hipoperfuzji obwodowej, związanej z niedokrwieniem, dysfunkcją i martwicą komórek, ze zmienioną funkcją narządów i tkanek, która może nawet skutkować śmiercią pacjenta.

Ta forma wstrząsu komplikuje 5-15% wszystkich zawałów serca i charakteryzuje się bardzo wysoką śmiertelnością wewnątrzszpitalną (około 80%).

Jedna z możliwych klasyfikacji wstrząsu kardiogennego jest następująca:

A) Miogenny wstrząs kardiogenny

z zawału mięśnia sercowego
z kardiomiopatii rozstrzeniowej;

B) Mechaniczny wstrząs kardiogenny

z ciężkiej niewydolności zastawki mitralnej
z ubytków międzykomorowych;
ze zwężenia aorty;
z kardiomiopatii przerostowej;

C) Arytmiczny wstrząs kardiogenny

z arytmii.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zwiększa się ciśnienie i objętość wypełniania komór oraz zmniejsza się średnie ciśnienie tętnicze.

Wydarzenia podążają tą „ścieżką”:

zmniejsza się pojemność minutowa serca;
spadek ciśnienia krwi (niedociśnienie tętnicze);
niedociśnienie prowadzi do zmniejszenia perfuzji tkanek (hipoperfuzja);
hipoperfuzja prowadzi do cierpienia niedokrwiennego i martwicy tkanek.

Wcześniejsze przyczyny wstrząsu kardiogennego, które mogą prowadzić do i/lub sprzyjać zmniejszeniu pojemności minutowej serca, to:

ostry zawał mięśnia sercowego
niewydolność serca;
pęknięcie przegrody międzykomorowej;
niewydolność mitralna z pękniętych strun ścięgnistych;
zawał prawej komory;
pęknięcie wolnej ściany lewej komory;
kardiomiopatie rozstrzeniowe;
schyłkowe walwulopatie;
dysfunkcja mięśnia sercowego spowodowana wstrząsem septycznym;
obturacyjny wstrząs wysiękowy osierdziowy;
tamponada serca;
masywna zatorowość płucna;
nadciśnienie płucne;
zwężenie aorty;
przerostowa kardiomiopatia;
śluzak (guz serca);
nadciśnieniowa odma opłucnowa;
wstrząs hipowolemiczny spowodowany krwotokiem.

Oznaki i objawy wstrząsu kardiogennego

Głównymi objawami wstrząsu kardiogennego są niedociśnienie tętnicze i hipoperfuzja tkankowa, co z kolei prowadzi do różnych innych objawów i oznak.

Zazwyczaj skurczowe (maksymalne) ciśnienie krwi pacjenta spada o 30 lub 40 mmHg w stosunku do normalnego.

Możliwe objawy wstrząsu kardiogennego to:

A) w ośrodkowym układzie nerwowym:

ogólne złe samopoczucie;
niepokój;
utrata siły;
deficyt motoryczny (trudności w chodzeniu, paraliż…);
deficyt sensoryczny (niewyraźne widzenie…);
zawroty głowy;
utrata zmysłów;
śpiączka

B) wpływ na skórę:

bladość;
niebieskofioletowe usta;
zimny pot;
uczucie zimna.

C) wpływające na układ pokarmowy:

porażenna niedrożność jelit;
erozyjne zapalenie żołądka;
zapalenie trzustki;
kamica pęcherzyka żółciowego;
krwotoki żołądkowo-jelitowe;
cierpienie wątroby.

D) wpływ na krew:

małopłytkowość;
DIC (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe);
mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna;
zaburzenia krzepnięcia.

E) wpływające na serce:

częstoskurcz;
bradykardia;
słabość;
niedociśnienie tętnicze;
zmniejszony puls na tętnicy szyjnej;
różne rodzaje arytmii;
zatrzymanie akcji serca.

F) wpływające na nerki:

skąpomocz;
bezmocz;
objawy ostrej niewydolności nerek.

G) wpływ na układ odpornościowy

zmieniona funkcja leukocytów;
gorączka i dreszcze (wstrząs septyczny).

H) wpływające na metabolizm:

hiperglikemia (faza wczesna);
hipertriglicerydemia;
hipoglikemia (faza zaawansowana);
kwasica metaboliczna;
hipotermia.

I) wpływające na płuca:

duszność (głód powietrza)
tachypnoe
bradypnoe;
niedotlenienie.

Zwężenie tętnic wieńcowych, które ujawniło się podczas sekcji zwłok osób zmarłych w wyniku nieodwracalnego wstrząsu, dotyczy głównie pnia wspólnego lewej tętnicy wieńcowej, która zaopatruje XNUMX/XNUMX mięśnia sercowego.

Rozpoznanie wstrząsu kardiogennego opiera się na różnych narzędziach, w tym:

wywiad;
obiektywne badanie;
testy laboratoryjne;
morfologia krwi;
analiza hemogazu;
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA;
koronarografia;
angiografia płucna;
elektrokardiogram;
Rentgen klatki piersiowej;
echokardiogram z kolorowym dopplerem.

Wywiad i obiektywne badanie są ważne i muszą być wykonane bardzo szybko

W przypadku nieprzytomnego pacjenta, wywiad można przeprowadzić przy pomocy członków rodziny lub przyjaciół, jeśli są obecni.

W obiektywnym badaniu u pacjenta we wstrząsie często występuje bladość, zimna, wilgotna skóra, tachykardia, obniżony puls tętnicy szyjnej, upośledzona czynność nerek (oliguria) i upośledzona świadomość.

W trakcie diagnozy należy zapewnić drożność dróg oddechowych u pacjentów z zaburzeniami świadomości, ułożyć badanego w pozycji przeciwwstrząsowej (na wznak), okryć poszkodowanego, nie powodując jego pocenia się, aby zapobiec lipotimii, a tym samym dalszemu pogorszeniu stanu wstrząsu.

We wstrząsie kardiogennym taka sytuacja ma miejsce:

napięcie wstępne: zwiększa;
obciążenie następcze: odruchowo wzrasta;
kurczliwość: zmniejszona;
centralny żylny satO2: obniżony;
stężenie Hb: normalne;
diureza: zmniejszona;
opór obwodowy: zwiększony;
czuciowe: stan normalny lub stan splątania.

Przypominamy czytelnikowi, że wyjście skurczowe zależy od prawa Starlinga dotyczące obciążenia wstępnego, następczego i kurczliwości serca, które można monitorować klinicznie pośrednio różnymi metodami:

obciążenie wstępne: poprzez pomiar centralnego ciśnienia żylnego za pomocą cewnika Swana-Ganza, pamiętając, że ta zmienna nie działa liniowo z obciążeniem wstępnym, ale zależy to również od sztywności ścian prawej komory;
obciążenie następcze: poprzez pomiar systemowego ciśnienia tętniczego (w szczególności rozkurczowego, czyli „minimalnego”);
kurczliwość: przez echokardiogram lub scyntygrafię mięśnia sercowego.

Pozostałe ważne parametry w przypadku wstrząsu sprawdzane są przez:

hemoglobina: przez hemochrom;
saturacji tlenem: za pomocą miernika saturacji dla wartości systemowej i pobierając specjalną próbkę z centralny cewnik żylny dla saturacji żylnej (różnica z wartością tętniczą wskazuje na zużycie tlenu przez tkanki)
ciśnienie tętnicze tlenu: poprzez hemogazanalizę
diureza: przez cewnik pęcherza moczowego.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Podczas diagnozy pacjent jest stale obserwowany, aby sprawdzić, jak zmienia się sytuacja, zawsze zachowując „ABC reguła', czyli sprawdzanie

drożność dróg oddechowych
obecność oddychania;
obecność krążenia.

Te trzy czynniki mają kluczowe znaczenie dla przeżycia pacjenta i muszą być sprawdzone – a jeśli to konieczne ponownie – w tej kolejności.

Ewolucja krok po kroku

Po rozpoczęciu procesu wyzwalającego zespół, hipoperfuzja tkankowa prowadzi do dysfunkcji wielonarządowej, która nasila i pogarsza stan wstrząsu: do krwiobiegu wlewają się różne substancje od środków zwężających naczynia, jak katecholaminy, do różnych kinin, histaminy, serotoniny, prostaglandyny, wolne rodniki, aktywacja układu dopełniacza i czynnik martwicy nowotworu.

Wszystkie te substancje tylko uszkadzają ważne narządy, takie jak nerki, serce, wątroba, płuca, jelita, trzustka i mózg.

Ciężki wstrząs kardiogenny, który nie jest leczony na czas, ma złe rokowania, ponieważ może prowadzić do nieodwracalnej śpiączki i śmierci chorego.

Przebieg wstrząsu kardiogennego

We wstrząsie można ogólnie wyróżnić trzy różne fazy:

początkowa faza kompensacyjna: pogarsza się depresja sercowo-naczyniowa, a organizm uruchamia mechanizmy kompensacyjne za pośrednictwem współczulnego układu nerwowego, katecholamin i produkcji czynników lokalnych, takich jak cytokiny. Faza początkowa jest łatwiejsza do wyleczenia. Wczesna diagnoza prowadzi do lepszego rokowania, jednak często jest uciążliwa, ponieważ na tym etapie objawy i oznaki mogą być niewyraźne lub niespecyficzne;
faza progresji: mechanizmy kompensacyjne stają się nieskuteczne, a deficyt perfuzji ważnych narządów gwałtownie się pogarsza, powodując poważne zaburzenia równowagi patofizjologicznej z niedokrwieniem, uszkodzeniem komórek i nagromadzeniem substancji wazoaktywnych. Rozszerzenie naczyń ze zwiększoną przepuszczalnością tkanek może nawet prowadzić do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Na ten temat przeczytaj: Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC): przyczyny i sposoby leczenia
faza nieodwracalności: jest to najcięższa faza, w której wyraźne objawy i oznaki ułatwiają diagnozę, która jednak przeprowadzana na tym etapie często prowadzi do nieskutecznych terapii i złego rokowania. Może wystąpić nieodwracalna śpiączka i pogorszenie czynności serca, aż do zatrzymania akcji serca i śmierci pacjenta.

Terapia: u pacjentów we wstrząsie kardiogennym leczenie jest często bardzo złożone

Leczenie arytmii polega na zsynchronizowanej kardiowersji elektrycznej w tachyarytmii i stymulacji przezskórnej lub wlewie izoprenaliny w bradyarytmii.

Niedobór pompy z powodu strukturalnej choroby serca, martwicy/niedokrwienia, choroby rozstrzeniowej serca, miokardiopatii wymaga wlewu amin (dobutaminy lub dopaminy) oraz, w przypadku zawału mięśnia sercowego, mechanicznego ponownego otwarcia niedrożnej tętnicy wieńcowej przez angioplastykę.

Po wstępnej stabilizacji klinicznej następuje monitorowanie za pomocą cewnika Swan-Ganz, co umożliwi, poprzez sprawdzenie rzutu serca i ciśnienia zaklinowania w płucach, modulację podawania leku w zależności od odpowiedzi hemodynamicznych.

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Terapia lekowa

Substancje rozszerzające naczynia, takie jak nitroprusydek sodu i nitrogliceryna, mogą być stosowane w postaciach z obniżoną funkcją skurczową lub zawałem mięśnia sercowego.

W większości przypadków stosuje się jednak substancje sympatykomimetyczne, takie jak dopamina i dobutamina, które poprzez wspomaganie ciśnienia tętniczego poprawiają perfuzję narządową, a tym samym zmniejszają opór obwodowy, zmniejszając wytwarzanie miejscowych substancji obkurczających naczynia.

RADIO RATOWNICZE NA ŚWIECIE? ODWIEDŹ RADIOWĄ BUDKĘ EMS NA EMERGENCY EXPO

Przeciwpulsator aorty

Mechaniczne wsparcie, jakie może zapewnić zastosowanie kontrpulsatora aorty, stosowane jest w postaciach obejmujących niedokrwienie mięśnia sercowego: ostrą niewydolność mitralną i niedokrwienną wadę międzykomorową. Takie wsparcie pozwala na rozwiązanie pomostowe, które umożliwi wykonanie zabiegu w jak najlepszym stanie.

Terapia chirurgiczna

Jak donoszono, interwencja chirurgiczna jest koniecznością w przypadku wad mechanicznych, a korzyści wynikają z krótkich okresów utajenia między rozpoczęciem terapii medycznej a ewentualnym wsparciem mechanicznym.

Rokowanie

Patologia ma niestety złe rokowania w prawie 80% nieleczonych przypadków szpitalnych (w niektórych przypadkach liczba ta zbliża się do 100%).

Rokowanie poprawia się po bardzo szybkim podjęciu diagnostyki i leczenia.

Szczególnie ważne jest ustabilizowanie pacjenta za pomocą wstępnego leczenia, aby był czas na bardziej szczegółowe badania diagnostyczne i bardziej specyficzne terapie.

SZKOLENIE: ODWIEDŹ STOISKO DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO

Przetrwanie

W przypadku wstrząsu kardiogennego przeżywalność po trzech latach od diagnozy wynosi około 40%, co oznacza, że na 10 pacjentów we wstrząsie kardiogennym 4 żyją jeszcze 3 lata po postawieniu diagnozy.

Co robić?

Jeśli podejrzewasz, że ktoś jest w szoku, skontaktuj się z numerem alarmowym.

W międzyczasie umieść osobę w pozycji antywstrząsowej lub Pozycja Trendelenburga, co osiąga się kładąc poszkodowanego na podłodze, w pozycji leżącej, w przechyleniu 20-30° z głową opartą na podłodze bez poduszki, z lekko uniesioną miednicą (np. z poduszką) i uniesionymi kończynami dolnymi.