Wstrząs neurogenny: co to jest, jak go diagnozować i jak leczyć pacjenta

By Krystiana Antonina On Jan 31, 2023

We wstrząsie neurogennym rozszerzenie naczyń występuje w wyniku utraty równowagi między stymulacją przywspółczulną a współczulną

Co to jest wstrząs neurogenny?

Wstrząs neurogenny jest rodzajem wstrząsu dystrybucyjnego.

We wstrząsie neurogennym rozszerzenie naczyń występuje w wyniku utraty równowagi między stymulacją przywspółczulną a współczulną.

Jest to rodzaj wstrząsu (zagrażający życiu stan chorobowy, w którym dochodzi do niedostatecznego przepływu krwi w organizmie), który jest spowodowany nagłą utratą sygnałów ze współczulnego układu nerwowego, które utrzymują prawidłowe napięcie mięśni w ścianach naczyń krwionośnych.

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Pacjent doświadcza następujących objawów, które powodują wstrząs neurogenny:

Stymulacja. Stymulacja współczulna powoduje skurcz mięśni gładkich naczyń, a stymulacja przywspółczulna powoduje rozluźnienie lub rozszerzenie mięśni gładkich naczyń.
Rozszerzenie naczyń. Pacjent doświadcza dominującej stymulacji przywspółczulnej, która powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych trwające przez dłuższy czas, co prowadzi do względnego stanu hipowolemii.
niedociśnienie. Objętość krwi jest odpowiednia, ponieważ układ naczyniowy jest rozszerzony; objętość krwi zostaje przemieszczona, powodując stan niedociśnienia (niskie ciśnienie krwi).
Zmiany sercowo-naczyniowe. Nadrzędna stymulacja przywspółczulna występująca przy wstrząsie neurogennym powoduje drastyczny spadek ogólnoustrojowego oporu naczyniowego pacjenta i bradykardię.
Niewystarczająca perfuzja. Niewłaściwe BP powoduje niedostateczną perfuzję tkanek i komórek, co jest wspólne dla wszystkich stanów wstrząsu.

RADIO RATOWNIKÓW ŚWIATA? ODWIEDŹ STOISKO RADIO EMS NA EMERGENCY EXPO

Wstrząs neurogenny może być spowodowany przez:

Rdzeniowy uraz sznurka. Uważa się, że uraz rdzenia kręgowego (SCI) powoduje niedociśnienie i bradykardię (wstrząs neurogenny).
Znieczulenie kręgosłupa. Znieczulenie podpajęczynówkowe – wstrzyknięcie środka znieczulającego w przestrzeń otaczającą rdzeń kręgowy – lub przecięcie rdzenia kręgowego powoduje spadek ciśnienia krwi z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych w dolnej części ciała i wynikającego z tego zmniejszenia powrotu żylnego do serce.
Depresyjne działanie leków. Depresyjne działanie leków i brak glukozy mogą również powodować wstrząs neurogenny.

Kliniczne objawy wstrząsu neurogennego są objawami pobudzenia przywspółczulnego

Sucha, ciepła skóra. Zamiast chłodnej, wilgotnej skóry pacjent odczuwa suchą, ciepłą skórę z powodu rozszerzenia naczyń i niezdolności do zwężenia naczyń.
niedociśnienie. Niedociśnienie występuje z powodu nagłego, masywnego rozwarcia.
Bradykardia. Zamiast tachykardii, pacjent doświadcza bradykardii.
Oddychanie przeponowe. Jeśli uraz jest poniżej 5. kręgu szyjnego, pacjent będzie wykazywał oddychanie przeponowe z powodu utraty kontroli nerwowej nad mięśniami międzyżebrowymi (które są niezbędne do oddychania klatką piersiową).
Zarzymanie oddechu. Jeśli uraz znajduje się powyżej 3. kręgu szyjnego, pacjent natychmiast po urazie ulegnie zatrzymaniu oddechu z powodu utraty kontroli nerwowej nad przeponą.

SZKOLENIE: ODWIEDŹ STOISKO DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO

Ocena i wyniki diagnostyczne

Rozpoznanie wstrząsu neurogennego jest możliwe za pomocą następujących testów:

Tomografia komputerowa (CT). Tomografia komputerowa może zapewnić lepsze spojrzenie na nieprawidłowości widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
promienie rentgenowskie. Personel medyczny zazwyczaj zleca wykonanie tych badań osobom, u których podejrzewa się uraz rdzenia kręgowego po urazie.
Rezonans magnetyczny (MRI). MRI wykorzystuje silne pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia obrazów generowanych komputerowo.

Zarządzanie medyczne

Leczenie wstrząsu neurogennego obejmuje:

Przywracanie współczulnego tonu. Byłoby to albo poprzez stabilizację urazu rdzenia kręgowego, albo, w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego, poprzez odpowiednie ułożenie pacjenta.
Unieruchomienie. Jeśli u pacjenta istnieje podejrzenie urazu rdzenia kręgowego, może być potrzebna trakcja, aby ustabilizować kręgosłup i doprowadzić go do prawidłowego ustawienia.
płyny dożylne. Podawanie płynów dożylnych ma na celu ustabilizowanie ciśnienia krwi pacjenta.

Terapia Farmakologiczna

Leki podawane pacjentowi we wstrząsie neurogennym to:

Środki inotropowe. Środki inotropowe, takie jak dopamina, mogą być podawane w infuzji w celu resuscytacji płynowej.
Atropina. Atropinę podaje się dożylnie w celu opanowania ciężkiej bradykardii.
Steroidy. Pacjentowi z wyraźnym deficytem neurologicznym można podać dożylnie sterydy, takie jak metyloprednizolon w dużej dawce, w ciągu 8 godzin od wystąpienia wstrząsu neurogennego.
Heparyna. Podanie heparyny lub heparyny drobnocząsteczkowej zgodnie z zaleceniami może zapobiec tworzeniu się zakrzepów.

Postępowanie pielęgniarskie nad pacjentem we wstrząsie neurogennym obejmuje:

Ocena pielęgniarska

Ocena pacjenta we wstrząsie neurogennym powinna obejmować:

ABC oszacowanie. Opiekun przedszpitalny powinien stosować podstawowe podejście do udrażniania dróg oddechowych, oddychania i krążenia u pacjenta po urazie, jednocześnie chroniąc kręgosłup przed wszelkimi dodatkowymi ruchami.
Ocena neurologiczna. Należy określić deficyty neurologiczne i ogólny poziom, na którym zaczęły się nieprawidłowości.

Diagnoza pielęgniarska

Na podstawie danych z oceny rozpoznania pielęgniarskie u pacjenta ze wstrząsem neurogennym to:

Ryzyko upośledzonego wzorca oddychania związanego z upośledzeniem unerwienia przepony (zmiany na poziomie C-5 lub powyżej).
Ryzyko urazu związanego z chwilowym osłabieniem/niestabilnością Kręgosłup.
Upośledzona ruchliwość fizyczna związana z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi.
Zaburzona percepcja sensoryczna związana z uszkodzeniem dróg czuciowych ze zmienionym odbiorem, transmisją i integracją sensoryczną.
Ostry ból związany z gromadzeniem się krwi w wyniku tworzenia się skrzepliny.

Planowanie i cele opieki pielęgniarskiej

Do głównych celów pacjenta należą:

Utrzymywać odpowiednią wentylację, o czym świadczy jej brak Niewydolność oddechowa i ABG w dopuszczalnych granicach
Zademonstruj odpowiednie zachowania wspierające wysiłek oddechowy.
Utrzymuj prawidłowe ustawienie kręgosłupa bez dalszego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Utrzymanie pozycji funkcjonalnej, o czym świadczy brak przykurczów, opadanie stopy.
Zwiększ siłę nie dotkniętych / kompensacyjnych części ciała.
Zademonstruj techniki/zachowania, które umożliwiają wznowienie aktywności.
Rozpoznaj zaburzenia sensoryczne.
Zidentyfikuj zachowania, aby zrekompensować deficyty.
Werbalizuj świadomość potrzeb sensorycznych i możliwości deprywacji/przeciążenia.

ZNACZENIE TRENINGU RATOWNICZEGO: ODWIEDŹ STANOWISKO RATOWNICZE SQUICCIARINI I DOWIEDZ SIĘ, JAK PRZYGOTOWAĆ SIĘ NA NAGŁY WYPADEK

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Interwencje pielęgniarskie

Interwencje pielęgniarskie ukierunkowane są na wspomaganie funkcji układu sercowo-naczyniowego i neurologicznego do czasu ustąpienia zwykle przemijającego epizodu wstrząsu neurogennego.
Podnieś głowę łóżka. Podniesienie głowy pomaga zapobiegać rozprzestrzenianiu się środka znieczulającego w górę rdzenia kręgowego, gdy pacjent otrzymuje znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe.
Interwencje kończyn dolnych. Założenie pończoch przeciwzakrzepowych i podniesienie stopy łóżka może pomóc zminimalizować gromadzenie się krwi w nogach i zapobiec tworzeniu się zakrzepów.
Ćwiczenie. Pasywny zakres ruchu nieruchomych kończyn pomaga promować krążenie.
Drożność dróg oddechowych. Utrzymuj drożność dróg oddechowych: utrzymuj głowę w pozycji neutralnej, lekko unieś wezgłowie łóżka, jeśli jest to tolerowane, stosuj środki wspomagające udrażnianie dróg oddechowych zgodnie ze wskazaniami.
Tlen. Podać tlen odpowiednią metodą (kandy do nosa, maska, intubacja, respirator).
Zajęcia. Zaplanuj działania, aby zapewnić nieprzerwane okresy odpoczynku i zachęcić do zaangażowania w ramach indywidualnej tolerancji i zdolności.
Monitorowanie ciśnienia krwi. Mierz i monitoruj BP przed i po aktywności w ostrych fazach lub do momentu ustabilizowania się.
Zmniejsz niepokój. Pomóż pacjentowi rozpoznać i skompensować zmiany czucia.

NOSZE, WENTYLATORY PŁUC, KRZESŁA EWAKUACYJNE: SPENCER PRODUCTS NA PODWÓJNYM STOISKU NA EMERGENCY EXPO

Ocena

Oczekiwane wyniki pacjenta to:

Utrzymana odpowiednia wentylacja.
Zademonstrował odpowiednie zachowania wspomagające wysiłek oddechowy.
Zachowane prawidłowe ustawienie kręgosłupa bez dalszego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Utrzymana pozycja funkcji.
Zwiększona siła nienaruszonych/kompensacyjnych części ciała.
Zademonstrowane techniki/zachowania umożliwiające wznowienie aktywności.
Rozpoznane zaburzenia sensoryczne.
Zidentyfikowane zachowania kompensujące deficyty.
Zwerbalizowana świadomość potrzeb sensorycznych i możliwości deprywacji/przeciążenia.

Wytyczne dotyczące dokumentacji

Przedmiotem dokumentacji są:

Odpowiednia historia problemu.
Wzorzec oddechowy, szmery oddechowe, użycie mięśni pomocniczych.
Wartości laboratoryjne.
Przeszła i najnowsza historia urazów, świadomość potrzeb bezpieczeństwa.
Korzystanie z bezpieczeństwa sprzęt lub procedury.
Kwestie ochrony środowiska, kwestie bezpieczeństwa.
Poziom funkcji, zdolność do uczestniczenia w określonych lub pożądanych czynnościach.
Opis reakcji klienta na ból, specyfikę inwentarza bólu, oczekiwania dotyczące leczenia bólu i akceptowalny poziom bólu.
Wcześniejsze stosowanie leków.
Plan opieki, konkretne interwencje i kto jest zaangażowany w planowanie.
Plan nauczania.
Reakcja na interwencje, nauczanie, wykonane czynności i schemat leczenia.
Osiągnięcie lub postęp w kierunku pożądanych rezultatów.
Zmiany w planie opieki.