Złamanie kręgosłupa: przyczyny, klasyfikacja, ryzyko, leczenie, paraliż

Złamanie kręgosłupa: w medycynie termin „złamanie” jest używany w odniesieniu do ciągłego złamania kości, zwykle w wyniku traumatycznego zdarzenia, którego siła przekracza opór kości i dlatego „łamie się”

Typowymi przykładami częstych złamań są kość udowa lub kość ramienna.

Kiedy złamanie dotyczy jednego lub więcej kręgów, tj. kości, które tworzą nasz Kręgosłupnazywa się to „złamaniem kręgosłupa”.

Złamanie może dotyczyć wszystkich kręgów, więc – w zależności od dotkniętego obszaru – będziemy mieć złamanie w odcinku szyjnym, piersiowym, lędźwiowym, krzyżowym i ogonowym.

Złamanie kręgu jest zdarzeniem niezwykle zmiennym pod względem ciężkości

W zależności od przyczyny, kręgi mogą złamać mniej lub bardziej poważnie, a przede wszystkim mogą naruszyć integralność nerwów kręgowych i rdzenia kręgowego: w tym ostatnim przypadku złamanie kręgu staje się niezwykle przerażającym wydarzeniem, ponieważ może prowadzić do trwałe neurologiczne ubytki ruchowe i/lub czuciowe (np. paraliż), a w najcięższych przypadkach nawet śmierć pacjenta.

Złamanie kręgu może być związane z mielopatią (choroba szpiku kostnego), radikulopatią (choroba korzeni nerwu rdzeniowego) i/lub dyskopatią (choroba krążka międzykręgowego).

Klasyfikacja złamań kręgów

Złamania kręgów są przedmiotem wielu klasyfikacji, chociaż obecnie stosuje się głównie klasyfikacje Denis i AO.

Klasyfikacja Denisa

Denis podzielił kręgi na trzy kolumny: przednią (trzon kręgowy), środkową (szypułki) i tylną (blaszki, wyrostki stawowe i kolczaste) wraz z ich więzadłami.

Według klasyfikacji Denisa występują drobne złamania, które dotyczą wyrostków poprzecznych i kolczystych, blaszek i przesmyku stawowego oraz większe:

  • złamań zwichniętych: towarzyszy im poślizg jednego kręgu względem drugiego, z częstym zajęciem struktur nerwowych znajdujących się w obrębie kanału kręgowego, a w konsekwencji ubytkami neurologicznymi. Złamania te są niestabilne i zawsze muszą być leczone chirurgicznie w celu odbarczenia struktur nerwowych i ustabilizowania złamanego odcinka kolumny za pomocą środków syntezy metali, zwykle ze stopu tytanu (śruby przeznasadowe, substytuty trzonów kręgów);
  • Złamania kompresyjne: są to złamania, które powstają w wyniku działania sił ściskających, które mają tendencję do powodowania małych pęknięć w obrębie trzonów kręgów, co skutkuje zapadaniem się i utratą wysokości trzonów kręgów. Jeżeli ubytek wysokości spowodowany deformacją przekracza 50%, do leczenia operacyjnego najlepiej przystąpić z systemami stabilizacji podobnymi do opisanych dla złamań zwichniętych lub urządzeniami małoinwazyjnymi, które pozwalają na przekształcenie i wzmocnienie trzonu kręgu poprzez zastosowanie żywic akrylowych lub syntetycznych substytutów kości (hydroksyapatyt). Jeżeli ubytek wzrostu jest mniejszy niż 50%, można je leczyć zachowawczo za pomocą aparatu ortopedycznego lub technik konsolidacyjnych z użyciem wertebroplastyki przezskórnej. Jeśli powodują ucisk struktur nerwowych, co jest bardzo rzadkie, do powyższych technik dołącza się chirurgiczną dekompresję kanału kręgowego;
  • złamania typu burst: składają się z wieloodłamowego złamania całego trzonu kręgowego z osiowym mechanizmem obciążającym, prowadzącym do rozbieżności nasady i retropulsji fragmentu kości do kanału kręgowego. Są potencjalnie niestabilne i powinny być leczone chirurgicznie. Jeśli wymagana jest dekompresja, wykonuje się laminektomię w celu uwolnienia struktur nerwowych lub, jeśli to konieczne, cały trzon kręgu zastępuje się metalowymi protezami wprowadzanymi przez dostęp przednie przez klatkę piersiową lub brzuch. Jeśli wymiana trzonu kręgu nie jest konieczna, na ogół, gdy zwężenie kanału spowodowane retropulsją fragmentu trzonu jest mniejsze niż 50% prawidłowej średnicy przednio-tylnej, można zastosować dostęp tylny z użyciem śrub przeznasadowych w tradycyjnej technice otwartej lub przezskórne techniki małoinwazyjne, jeśli sytuacja nie wymaga chirurgicznej dekompresji struktur nerwowych;
  • złamanie zgięciowe/dystrakcyjne (lub złamanie przypadkowe): charakteryzuje się urazem, który najczęściej rozciąga się na przednie, środkowe i tylne przedziały kręgów; w rzeczywistości zatem w złamaniach zgięciowych/dystrakcyjnych kręgów występuje całkowite zajęcie kręgu. Złamania zgięciowe/dystrakcyjne kręgów występują w czołowych wypadkach samochodowych, w których osoba poszkodowana miała na sobie pas biodrowy. Prowadzi to do nieprawidłowego przesunięcia górnej części ciała do przodu, podczas gdy miednica pozostaje nieruchoma na foteliku samochodowym, ponieważ jest unieruchomiona pasem biodrowym. Złamanie dystrakcyjne zgięcia kręgów prawie nigdy nie wpływa na inne odcinki kręgosłupa niż odcinek piersiowy lub lędźwiowy;
  • złamanie wyrostka poprzecznego: charakteryzuje się uszkodzeniem jednego lub więcej wyrostków poprzecznych obecnych w kręgu. Złamanie kręgosłupa wyrostka poprzecznego jest złamaniem stabilnym, a zatem niezbyt poważnym. Zwykle epizody złamań kręgów wyrostka poprzecznego są wynikiem nieprawidłowej rotacji lub nieprawidłowego bocznego zgięcia kręgosłupa.

Klasyfikacja złamań kręgów OA

Klasyfikacja OA dzieli złamania piersiowo-lędźwiowe na typ A (kompresyjny), typ B (zgięciowo-dystrakcyjny) i typ C (typ B + komponent rotacyjny).

Ta klasyfikacja ma dalsze kategorie oparte na różnych parametrach, ale w zasadzie obowiązują te same względy, co te omówione w systemie Denisa.

Przyczyny złamań kręgów

Złamania kręgów mogą być dwojakiego rodzaju:

  • urazowe złamania kręgów: są one spowodowane urazem, który jest tak poważny, że powoduje złamanie zdrowego kręgu (około 95% wszystkich przypadków złamań kręgów);
  • patologiczne złamania kręgów: złamanie następuje bez urazu lub w obecności lekkiego urazu, który nie byłby w stanie złamać zdrowego kręgu; w tym przypadku kręg jest „chory” i traci siłę (około 5% wszystkich przypadków złamań kręgów).

Głównymi przyczynami złamań kręgów w wyniku urazu są:

  • wypadki drogowe (prawie połowa wszystkich przypadków);
  • spada z wysokości;
  • urazy sportowe, zwłaszcza związane z kontaktem fizycznym, takie jak rugby, futbol amerykański i piłka nożna, ale także związane z jazdą konną;
  • akty przemocy (bicie, strzały itp.).

Choroby, które mogą wpływać na kręgi i prowadzić do złamań patologicznych, mają zazwyczaj charakter metaboliczny:

  • metaboliczne: takie jak osteopenia lub osteoporoza;
  • nowotworowe: takie jak guzy lub przerzuty do kości.

Czynniki ryzyka

Następujące osoby są bardziej narażone na złamanie kręgów

  • mężczyźni (stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 4:1);
  • młodzież w wieku od 18 do 25 lat
  • osoby starsze > 70 lat;
  • kobiety po menopauzie (okres, w którym wzrasta ryzyko osteoporozy);
  • zawodowi sportowcy w sportach kontaktowych;
  • ci, którzy jeżdżą konno lub motocyklem;
  • osoby cierpiące na osteopenię lub osteoporozę;
  • osoby wykonujące prace, w których istnieje ryzyko upadku (np. pracownicy budowlani);
  • osoby z pierwotnym guzem kręgu;
  • osoby z nieuleczalnym rakiem z przerzutami do kości do kręgów.

Złamania kręgów spowodowane osteoporozą często powracają, zwłaszcza jeśli pacjent nie radzi sobie ze stanem osłabienia kości.

Objawy i oznaki złamań kręgów

Za ból pleców odpowiada złamanie kręgosłupa.

Czasami umiarkowany, czasami intensywny (w zależności od rozległości złamania), ten ból ma szczególny charakter nasilający się wraz z ruchem.

Jeśli złamaniu kręgu towarzyszy uraz rdzenia kręgowego i/lub nerwów kręgowych, obraz objawów zostanie wzbogacony o zaburzenia neurologiczne, takie jak

  • utrata kontroli zwieracza odbytu i/lub pęcherza;
  • uczucie drętwienia wzdłuż kończyn;
  • mrowienie wzdłuż kończyn;
  • uczucie osłabienia mięśni wzdłuż kończyn.

Należy również zauważyć, że w przypadku złamań kręgów w okolicy głowy energia urazu może rozprzestrzenić się na mózg i spowodować utratę przytomności.

Paraliż

Jednym z głównych zagrożeń złamania kręgów jest uszkodzenie nerwów rdzeniowych i szpiku kostnego, które może prowadzić do częściowego lub całkowitego, czasowego lub trwałego paraliżu różnych części ciała w zależności od miejsca urazu.

Poniżej znajduje się schemat możliwego stopnia porażenia (na niebiesko) w zależności od konkretnego miejsca urazu.

Ogólnie można powiedzieć, że im „większe” uszkodzenie rdzenia kręgowego, tym większy możliwy paraliż.

Diagnoza

Ogólnie rzecz biorąc, do postawienia diagnozy złamania kręgów niezbędne są następujące elementy:

  • anamneza: polega na zebraniu, za pomocą szczegółowych pytań, wszystkich danych medycznych przydatnych do identyfikacji przyczyny i czynników predysponujących do określonego stanu. W przypadku złamań kręgów po poważnym urazie kręgosłupa wywiad jest trudny do przeprowadzenia, ponieważ pacjent nie jest w stanie odpowiedzieć. W takich przypadkach istotna pomoc może przyjść od osoby, która była świadkiem wypadku. Gdy natomiast złamanie kręgosłupa jest wynikiem braku osłabienia kości, ocena historii klinicznej stanowi fundamentalny krok w ścieżce diagnostycznej;
  • badanie fizykalne: składa się z dokładnego zbadania bolesnego obszaru, połączonego z badaniem głowy, klatki piersiowej, brzucha, miednicy i kończyn. Jest mało prawdopodobne, aby obiektywne badanie określiło rodzaj istniejącego złamania kręgu;
  • diagnostyka obrazowa: RTG, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny kręgosłupa;
  • badanie neurologiczne: pozwala to lekarzowi ustalić, czy złamanie kręgu w jakikolwiek sposób dotyczyło rdzenia kręgowego lub sąsiadujących nerwów rdzeniowych.

Należy zauważyć, że gdy złamanie kręgu jest wynikiem urazu, który mógł uszkodzić rdzeń kręgowy, lekarz ma obowiązek ustalenia parametrów życiowych pacjenta przed dalszą oceną zakresu urazu; przeprowadzane w nagłych wypadkach, takie podejście chroni pacjenta przed wszelkimi manewrami, które mogłyby pogorszyć sytuację.

Terapie

Leczenie złamania kręgów zależy zasadniczo od rodzaju złamania.

Generalnie postępowanie terapeutyczne jest zachowawcze w przypadku łagodnych i stabilnych złamań kręgów oraz chirurgiczne w przypadku ciężkich i niestabilnych złamań kręgów.

Pod koniec terapii mającej na celu naprawę złamania kręgu zawsze następuje cykl leczenia rehabilitacyjnego (fizjoterapii).

Leczenie zachowawcze

Zachowawcze leczenie złamań kręgów polega na zastosowaniu ortopedycznej ortezy kręgosłupa (ortezy) w celu unieruchomienia i wyrównania kręgosłupa podczas procesu gojenia kości, a następnie, po zakończeniu procesu naprawy kości, obejmuje leczenie rehabilitacyjne (fizjoterapię).

Leczenie zachowawcze stosuje się zwykle w przypadku:

  • kompresyjne złamania kręgów;
  • złamania kręgów wyrostka poprzecznego.

Należy jednak pamiętać, że leczenie zachowawcze może być również stosowane w przypadku niewielkich złamań zgięciowo-dystrakcyjnych kręgów (złamań, w których uraz ogranicza się do trzonu kręgu).

Terapia chirurgiczna

Chirurgiczne leczenie złamań kręgów obejmuje delikatne operacje zespalania kręgów (w których lekarz stosuje śruby, haki itp.), wertebroplastykę lub kyfoplastykę, których celem jest przywrócenie anatomii uszkodzonego kręgu lub kręgów i odciążenie rdzeń kręgowy lub sąsiednie nerwy rdzeniowe; podobnie jak w przypadku leczenia zachowawczego, chirurgiczne leczenie złamań kręgów obejmuje również przebieg rehabilitacji.

Z reguły leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku:

  • złamania kręgosłupa;
  • złamania kręgów spowodowane zginaniem/dystrakcją z całkowitym zajęciem kręgów;
  • złamania kręgów z przemieszczeniem.

Przypomina się Czytelnikom, że niestety urazy rdzenia kręgowego są trwałe, co oznacza, że ​​nie ma leczenia medycznego ani chirurgicznego, aby je naprawić.

Fizjoterapia

Po złamaniu kręgosłupa rehabilitacja fizyczna (lub fizjoterapia) jest stosowana w celu przywrócenia elastyczności i napięcia mięśniowego pleców, które istniały przed urazem.

Czas trwania fizjoterapii różni się w zależności od rodzaju złamania kręgów.

Powikłania leczenia złamań kręgów

Leczenie złamań kręgów zmusza pacjenta do odpoczynku w łóżku; wynikający z tego unieruchomienie jest niebezpiecznym czynnikiem sprzyjającym zjawisku zakrzepicy żylnej wzdłuż kończyn, zwłaszcza dolnych.

Oprócz tego groźnego powikłania istnieją również możliwe powikłania, które mogą wyniknąć z zastosowania zabiegu chirurgicznego i które charakteryzują tę opcję terapeutyczną, niezależnie od obszaru zastosowania (takie powikłania obejmują infekcje, krwotoki itp.).

Rokowanie

Ogólnie rzecz biorąc, im poważniejsze jest złamanie kręgu, tym mniejsza szansa na całkowite wyleczenie; nawet w przypadku złamań kręgów związanych z uszkodzeniem rdzenia kręgowego przywrócenie niektórych funkcji motorycznych (w tym kontroli zwieraczy nerek i pęcherza) jest niemożliwe.

Czasy naprawy kości

W przypadku złamania kręgów czas naprawy kości wynosi od 6 do 12 tygodni.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Torbiele kości u dzieci, pierwszy znak może być „patologicznym” złamaniem

Złamanie nadgarstka: jak je rozpoznać i leczyć

Złamania płytki wzrostu lub odwarstwienia nasady: czym są i jak je leczyć

Złamania stresu: czynniki ryzyka i objawy

Złamania kości piętowej: czym są, jak interweniować

Złamania Greensticka: czym są, jakie są objawy i jak je leczyć

Pierwsza pomoc złamanej kości: jak rozpoznać złamanie i co robić

Złamania kończyny górnej: jak to wygląda i jak sobie radzić ze złamaną ręką

Zrozumienie złamań kości: diagnostyka i leczenie

Uraz twarzy ze złamaniami czaszki: różnica między złamaniem LeForta I, II i III

Źródło:

Medycyna online

Może Ci się spodobać