Złamanie nadgarstka jest częstym zjawiskiem, zarówno w pracy ratownika, jak i w codziennym życiu zwykłego obywatela, dlatego jego rozpoznanie jest niezbędne

Przyczyny złamania nadgarstka

Przyczyny złamań nadgarstka znajdują się głównie w urazach.

W przypadku sportowców i kobiet istnieją określone sporty, które ze względu na swoje szczególne cechy są bardziej podatne na ten problem.

Obejmują one:

• sporty kontaktowe, takie jak boks i sztuki walki;
• sporty o większym ryzyku upadku, takie jak siatkówka, piłka nożna, koszykówka, tenis;
• sporty szybkościowe, np. bieganie, motocykl, jazda na rowerze;
• sporty zimowe, np. narciarstwo, łyżwiarstwo, snowboard.

Upadki są jedną z głównych przyczyn złamań nadgarstka, ponieważ podczas upadku ludzie mają tendencję do wyciągania rąk do przodu, aby instynktownie chronić głowę, w niektórych przypadkach poważnie narażając staw nadgarstkowy.

Inne przyczyny związane ze złamaniami nadgarstka to wypadki (domowe, drogowe), ale także osteoporoza, stan zwyrodnienia kości, który bardzo często występuje u osób starszych i kobiet w okresie menopauzy.

Rodzaje złamań nadgarstka

Wśród różnych złamań, które mogą mieć wpływ na nadgarstek, najczęstsze to:

• złamanie kości łódeczkowatej
• złamanie dalszej nasady kości promieniowej i kości łokciowej.

Złamania nadgarstka: Złamanie łódeczkowate

Złamanie kości łódeczkowatej jest bezbolesne, a przynajmniej boli przez kilka dni, nie sugerując obecności złamania.

Bardzo często osoba nawet nie konsultuje się ze specjalistą i może z nią żyć przez lata, zanim ją odkryje.

Ze względów naczyniowych ten typ złamania goi się z ogromnym trudem, ponieważ jest to kość słabo unaczyniona (tj. ukrwiona).

Jeśli nie jest leczone, powstaje sytuacja pseudoartrozy, czyli niezagojonego złamania, co z kolei prowadzi do stanu niestabilności mechanicznej stawu nadgarstkowego, przedsionka do artrozy właściwej.

Ze względu na kształt łódeczkowatej, gąbczastej kości o niezwykle złożonym kształcie, złamanie czasami jest niewidoczne, pomimo zdjęć rentgenowskich wykonanych w izba pogotowia.

Z tego powodu należy zachować szczególną ostrożność w dokładnej ocenie złamania, poddając pacjenta tomografii komputerowej lub kolejnym prześwietleniom w odległości 1 tygodnia/10 dni.

Złamania dalszej nasady kości promieniowej oraz złamania kości promieniowej i łokciowej

Najczęstsze są złamania dalszej nasady kości promieniowej oraz złamania kości promieniowej i łokciowej.

W przypadku złamań nadgarstka istnieje dziś bardzo silna ponowna ocena i różnica w podejściu między bardziej tradycyjnym chirurgiem ortopedą a specjalistą chirurgiem ręki.

Bardzo często złamania wskazane do operacji są leczone odlewami gipsowymi w nienaturalnych pozycjach w często nieskutecznej próbie zmniejszenia niestabilnego złamania, co skutkuje niezadowalającym wynikiem estetycznym i funkcjonalnym.

Bardzo duży odsetek złamań nadgarstka leczonych opatrunkiem gipsowym ulega wtórnemu rozkładowi, który może być mniej lub bardziej dotkliwy.

Chirurdzy ręki widują wielu z tych pacjentów i często muszą operować złamania nadgarstka, które są w złym stanie, ponieważ mogli być w gipsie od tygodni, zanim zdali sobie sprawę, że potrzebują natychmiastowej operacji.

Leczenie chirurgiczne, gdy są już prawie mocno ugruntowane, staje się znacznie trudniejsze, dlatego zawsze lepiej zdać się na specjalistę od ręki, który potrafi je rozpoznać i zainicjować najbardziej odpowiednią procedurę diagnostyczno-terapeutyczną.

Złamanie nadgarstka: diagnostyka i leczenie

Oprócz oceny klinicznej przez specjalistę ręki i konwencjonalnych zdjęć rentgenowskich, innym badaniem, które może dostarczyć ostatecznej diagnozy, jest niewątpliwie tomografia komputerowa.

Leczenie złamań nadgarstka jest często chirurgiczne

W ponad 50% przypadków złamanie nadgarstka wiąże się z urazem więzadła, którego często nie można zdiagnozować w ostrej fazie ze względu na brak możliwości jednoznacznego zbadania zajętej części.

Jak działa zabieg

Operacja polega na osteosyntezie z wprowadzeniem płytki, która jest w stanie przywrócić fragmenty złamania do ich pierwotnego położenia.

W porównaniu do kilku lat temu, sposoby syntezy przeszły wielką ewolucję: nie mamy już tylko jednego typu płyt, ale szeroką gamę płyt, aby zaspokoić potrzeby różnych typów pęknięć.

Te środki syntezy są również doskonale skuteczne, ponieważ nie zakłócają ani nie utrudniają prawidłowego ruchu ścięgien, a dzięki zastosowaniu śrub blokujących zarówno kość jak i płytkę gwarantują większą stabilność.

Kiedy operujemy na złamaniach nadgarstka, po umieszczeniu płytki promieniowej zawsze wykonujemy ocenę rentgenowską w celu wykrycia wszelkich poważnych urazów więzadeł, które są natychmiast leczone. Nawet w przypadku uszkodzonych więzadeł, postępujemy chirurgicznie, wykorzystując środki syntezy (np. małe kotwice lub druty), które mogą utrzymać kości razem, aby więzadło mogło się ponownie przyczepić.

Operacja złamanego nadgarstka

W przypadku bardzo fragmentarycznych złamań wybiera się podejście dwutorowe:

• tradycyjny: do włożenia płytki;
• artroskopowe: w celu zmniejszenia małych fragmentów stawu.

U sportowców, aby zapewnić jak najszybsze wznowienie aktywności wyczynowej i powrót na boisko, często konieczne jest stawianie na agresywne wybory terapeutyczne w celu skrócenia czasu bezczynności.

W okresie pooperacyjnym na ogół jest kilka opcji:

• specyficzna orteza, którą pacjent musi zdejmować kilka razy dziennie na ćwiczenia;
• szyna do noszenia przez 5 tygodni z kolejnym prześwietleniem.

Jeśli po prześwietleniu złamanie jest skonsolidowane, można rozpocząć rehabilitację.

Czytaj także:

Szyna: jak to zrobić?

Spencer WOW, co się zmieni w transporcie pacjentów?

Źródło:

GSD