Zatrucia mózgowe: encefalopatia wątrobowa lub wrotno-systemowa

By Krystiana Antonina On Listopada 16, 2022

Pacjenci zgłaszający się z chorobą wątroby (marskość wątroby) często doświadczają osobliwych i najczęściej trudnych do zrozumienia objawów. Jednym z nich jest tak zwana encefalopatia wątrobowa lub wrotno-systemowa

Encefalopatia wątrobowa lub wrotno-systemowa jest zespołem neuropsychiatrycznym (tj. zespołem objawów) związanym z zatruciem mózgu substancjami białkowymi, którego czynnikiem wyzwalającym jest amoniak w jelitach.

Objawy encefalopatii wątrobowej lub wrotno-systemowej

W zaawansowanym stadium marskości wątroba kurczy się, staje się twarda i wiotczasta: w tej sytuacji krew pochodząca z jelita, bogata w substancje wchłaniane podczas trawienia, przechodzi przez nie z wielkim trudem.

Aby dotrzeć do serca, krew obiera inną drogę (tzw. kręgi poboczne), ale w ten sposób nie jest już oczyszczana ze szkodliwych substancji, aw szczególności z amoniaku, który powstaje w jelicie w wyniku rozpadu białek mięsnych.

Bogata w amon krew dociera następnie do mózgu i zamiast dostarczać komórkom substancji przydatnych do tworzenia normalnych przekaźników międzykomórkowych (neuroprzekaźników), dostarcza im innych, które sprzyjają powstawaniu coraz wolniejszych przekaźników.

Ta zmiana prowadzi do stopniowego spowolnienia funkcji mózgu, aż do stanu śpiączki (nieprzytomności).

Ta sytuacja początkowo objawia się:

delikatne drżenie rąk
stan bezsenności nocnej i senności w ciągu dnia (szczególnie poposiłkowej)
nieprzewidywalne wahania nastroju
zmieniony zmysł krytyczny
powolność mowy i pomieszanie terminów (używanie niewłaściwych słów do wskazania dobrze znanych rzeczy).

Pacjent ma przekonanie, że ludzie wokół niego różnią się od tych, z którymi na co dzień żyje, co prowadzi go do dezorientacji przestrzennej i czasowej.

Podstawowym problemem jest to, że pacjent z encefalopatią jest przekonany, że robi i mówi właściwe rzeczy i staje się coraz bardziej zirytowany, ponieważ zdaje sobie sprawę, że ludzie wokół niego nie rozumieją lub raczej nie chcą rozumieć, o co prosi, mówi lub chce .

Sytuacja, jeśli nie zostanie zatrzymana w czasie, ewoluuje w kierunku postępującego stanu mózgowego spowolnienia do stanu postępującego snu, który poprzedza, jak powiedzieliśmy, stan śpiączki (odwracalny).

Charakterystycznym wczesnym objawem encefalopatii wątrobowej jest tak zwana apraksja konstruktywna, czyli niezdolność do wykonywania prostych rysunków (np. gwiazdy) z powodu drżenia rąk i trudności w skupieniu się na wykonaniu kształtu. W takich przypadkach pacjent często ma typowy słodkawy zapach oddechu, zwany fetor hepaticus (zapach wątroby).

Ponadto, jeśli pacjent wyciąga ręce do przodu z nadgarstkami zgiętymi do tyłu, pojawia się charakterystyczne rytmiczne, trzepoczące drżenie (trzepotanie drżeniem lub asterixis); w miarę postępu stanu splątania znak ten znika i zostaje zastąpiony nieprawidłowym wzrostem odruchów.

Przyczyny encefalopatii wątrobowej

Encefalopatia wątrobowa może wystąpić w zapaleniu wątroby wywołanym przez wirusy, alkohol, leki lub toksyny, ale częściej przez określone, potencjalnie odwracalne przyczyny, z których najważniejszym pod względem częstości są niewątpliwie zaparcia.

Inne przyczyny to:

krwawienie z przewodu pokarmowego
Infekcje
zaburzenia równowagi elektrolitowej (zwłaszcza niski poziom potasu we krwi)
nadużywanie alkoholu lub leków, takich jak środki uspokajające lub uspokajające (zwiększają splątanie), leki przeciwbólowe, leki moczopędne.

Zaparcia prowadzą do zablokowania stolca w jelicie, co sprzyja wytwarzaniu i gromadzeniu się amoniaku w jelicie, a tym samym we krwi, z konsekwencjami, o których wspomnieliśmy.

Krwawienie powoduje wzrost azotu również w jelicie, a tym samym amonu, który podąża drogą już wspomnianą.

Z drugiej strony środki uspokajające, często stosowane w przeszłości w celu uspokojenia drażliwości pacjentów cierpiących na encefalopatię, mają poważne skutki, ponieważ zwiększają stan dezorientacji, a tym samym stan drażliwości, którego nie można już kontrolować.

Leki moczopędne stosowane w sposób niekontrolowany (nadmiar) prowadzą do utraty soli we krwi (obniżenie sodu, a zwłaszcza potasu), prowadzą do niewydolności nerek i zmiany kwasowości krwi, co z kolei prowadzi do wzrostu stężenia amonu we krwi , co wyzwala wyżej wymienione zdarzenia.

Infekcje (wysoka gorączka) również zmieniają kwasowość krwi i powodują te same skutki.

Często infekcja objawia się wówczas płynem puchlinowym w jamie brzusznej.

Sekwestracja płynów w jamie brzusznej i niewydolność nerek mają bardzo poważny wpływ na encefalopatię.

Diagnostyka encefalopatii wątrobowej

Encefalopatia jest objawem neurologicznym, który bardzo przeraża krewnych mieszkających z pacjentem, ponieważ, szczególnie w pierwszych kilku przypadkach, nie są w stanie zrozumieć, czym jest spowodowana i jak sobie z tym poradzić.

Z biegiem czasu bliscy stopniowo uczą się dostrzegać sygnały ostrzegawcze i jeśli nauczą się, co robić, są w stanie szybko opanować obraz kliniczny, zanim pacjent przyjmie trudne do kontrolowania postawy.

Widzieliśmy, czym są znaki ostrzegawcze, czyli spowolnienie w wymowie słów i trudności w używaniu powszechnie używanych poprawnych słów, stan zamętu i tak dalej.

Generalnie, jeśli nie ma innych objawów patologicznych (krwawienie, infekcja, niewydolność nerek – pacjent nie oddaje moczu lub oddaje go mało i ma dużo wody w brzuchu), przyczyną są zaparcia.

Co robić w przypadku encefalopatii wątrobowej

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

W takim przypadku w pierwszej kolejności należy oczyścić jelita z kału za pomocą lewatywy (półtora litra letniej wody z kranu z łyżką oleju.

Delikatnie wprowadź dyszę do odbytu, w pozycji leżącej na brzuchu z poduszką na brzuchu, aby podnieść poziom pośladków w stosunku do klatki piersiowej.

Następnie otwórz kran z wodą i pozwól, aby płyn dostał się do jelita z małą prędkością, aby uniknąć natychmiastowego odruchu wypróżnienia.

Przekonaj pacjenta do utrzymania pozycji i wody w jelitach przez co najmniej piętnaście do dwudziestu minut, a następnie udaj się do toalety w celu wypłukania kału).

Manewr ten można powtarzać kilka razy w ciągu dnia, aż do ustabilizowania się stanu neurologicznego

Nie zaleca się stosowania gotowych peretek, które kupuje się w aptekach, ponieważ działają one jedynie drażniąco, nie powodując efektu płukania jelit (urządzenia do lewatywy są sprzedawane w aptekach i są wielokrotnego użytku).

Sytuacji tej należy jednak zapobiegać, stosując na co dzień specjalne środki przeczyszczające doustnie, czyli Lactulose EPS (ważne, aby w recepcie wraz z nazwą leku znalazł się skrót EPS, czyli Encephalopathy Porto Systemica.

Jest to zrozumiałe, ponieważ akronim musi być wpisany przez lekarza na recepcie, a lek musi być wydany przez aptekę bezpłatnie, bez wnoszenia współpłatności).

Syrop ten (w aptekach są różne preparaty o różnych smakach) jest cukrem, który zmienia florę bakteryjną i pH jelita grubego, eliminując bakterie produkujące amon, a także ma działanie osmotyczne (niedrażniące) przeczyszczające.

Dawka początkowa wynosi 30-45 ml trzy razy na dobę (tj. jedna lub dwie łyżki stołowe), a następnie należy ją dostosować, aby umożliwić co najmniej 2 lub 3 wypróżnienia miękkich stolców dziennie.

Po drugie, można dodać codzienne podawanie doustnie określonych antybiotyków, takich jak neomycyna, w dawce 4-6 g/dzień, w 4 dawkach podzielonych.

Ten antybiotyk jest przydatny w zmniejszaniu ilości toksyn tworzonych przez bakterie w jelitach i może być stosowany zamiast lub w połączeniu z laktulozą.

W przypadku postępu choroby wątroby lub obecności TIPS (protezy umieszczanej w wątrobie w celu połączenia żyły wrotnej z żyłą nadwątrobową w celu zapobiegania lub leczenia zakrzepicy wrotnej lub opornego na leczenie wodobrzusza lub krwotoków z pękniętych żylaków), które nie reagują na leczenie endoskopowe), encefalopatia przechodzi z epizodycznej postaci ostrej w postać przewlekłą, trudną do leczenia.

W takich przypadkach wyżej wymienione zabiegi muszą być wykonywane codziennie, połączone z zastosowaniem określonych leków (selektywne roztwory aminokwasów w fleboklizie itp.).

Sytuacje te na ogół wymagają hospitalizacji również dlatego, że często są związane z innymi stanami chorobowymi, takimi jak infekcje, niewydolność nerek, dekompensacja cukrzycowa itp.

Jedynym realistycznym rozwiązaniem problemu w tym momencie jest przeszczep wątroby.